潘世琴，羅明琴，謝建芝，孫麗娟，李月美，李曉芳

隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，人民生活水平的提高，居民平均壽命的延長(zhǎng)，人口老齡化現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重。截至2018年底，全國(guó)65歲以上人口占總?cè)丝诘?1.9%，老年人口中患有慢性病的比例達(dá)75%，失能和部分失能老年人約4 000萬(wàn)人[1]，老年健康問(wèn)題日益嚴(yán)峻。隨著人口老齡化進(jìn)程不斷加劇，意味著安寧療護(hù)的服務(wù)需求將日益增加[2]。安寧療護(hù)是指以臨終患者和家屬為中心，以多學(xué)科協(xié)作模式進(jìn)行的實(shí)踐，主要內(nèi)容包括疼痛及其他癥狀控制，舒適照護(hù)，心理、精神及社會(huì)支持等[3]。護(hù)理人員作為安寧療護(hù)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)中不可缺少的一員，在安寧療護(hù)實(shí)踐中發(fā)揮著重要作用[4-5]。因此，了解護(hù)理人員安寧療護(hù)認(rèn)知現(xiàn)狀及對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度，對(duì)推動(dòng)安寧療護(hù)事業(yè)發(fā)展具有重要意義。青海省地處青藏高原，安寧療護(hù)還處于起步階段，目前，很多醫(yī)院及社區(qū)尚未開(kāi)展安寧療護(hù)相關(guān)工作。本研究旨在調(diào)查青海省護(hù)理人員安寧療護(hù)認(rèn)知及臨終關(guān)懷態(tài)度，為完善和推動(dòng)青海省安寧療護(hù)的發(fā)展提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 2018年10～12月，采用便利抽樣法，選取青海省二、三級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)并注冊(cè)；工作年限≥1年；自愿參與本調(diào)查。共調(diào)查19所醫(yī)院1 833名護(hù)士，其中3所三級(jí)醫(yī)院1 257人，16所二級(jí)醫(yī)院576人。男38人，女1 795人；年齡20～58(30.33±7.36)歲?？剖遥耗[瘤科40人，ICU 183人，其他1 610人。護(hù)理層級(jí)：N0級(jí)226人，N1級(jí)652人，N2級(jí)487人，N3級(jí)317人，N4級(jí)151人。民族：漢族1 317人，回族161人，撒拉族14人，藏族146人，土族134人，蒙古族61人。宗教信仰：無(wú)1 430人，有403人。婚姻狀況：未婚651人，已婚1 145人，離異32人，喪偶5人。學(xué)歷：大專(zhuān)633人，本科1 198人，碩士2人。工作年限：1～年866人，6～年542人，11～年233人，21～年130人，>30年62人。月平均收入：≤2 000元347人，2 001～元334人，4 001～元498人，>6 000元654人。職稱(chēng)：無(wú)399人，初級(jí)1 042人，中級(jí)336人，高級(jí)56人。職務(wù)：無(wú)1 599人，有234人。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表。包括醫(yī)院級(jí)別、年齡、性別、護(hù)理層級(jí)、民族、宗教信仰、婚姻狀況、學(xué)歷、工作年限、月平均收入、職稱(chēng)、職務(wù)。②安寧療護(hù)認(rèn)知及實(shí)踐情況調(diào)查表。包括是否知道安寧療護(hù)、獲取安寧療護(hù)知識(shí)途徑、中晚期患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等11個(gè)問(wèn)題，以選擇形式作答。③護(hù)理人員安寧療護(hù)知識(shí)問(wèn)卷。采用本研究團(tuán)隊(duì)前期編制的問(wèn)卷[6]，共包含基本知識(shí)、心理護(hù)理、心靈關(guān)懷與死亡教育、癥狀護(hù)理4個(gè)維度18個(gè)條目，均為選擇題，題目選項(xiàng)為“對(duì)、錯(cuò)、不知道”，回答正確計(jì)1分，回答錯(cuò)誤或不知道均計(jì)0分。問(wèn)卷具有良好的信效度。本研究中，安寧療護(hù)知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)分=(總平均分/總分)×100。標(biāo)準(zhǔn)分<60分為較差，60～80分為及格，>80分為良好[7]。④中文版佛羅梅爾特臨終關(guān)懷態(tài)度量表(FATCOD-B)。由Frommelt[8-9]研制，Wang等[10]漢化，該量表包括29個(gè)條目6個(gè)維度，按Likert 5分法計(jì)分(非常不同意、不同意、不確定、同意、非常同意依次計(jì)1～5分)，總分29～145分，得分越髙說(shuō)明態(tài)度越積極。量表Cronbach′s α系數(shù)0.796。該量表可用于包括護(hù)士在內(nèi)的醫(yī)務(wù)工作者和醫(yī)學(xué)生臨終關(guān)懷態(tài)度的評(píng)估。

1.2.2調(diào)查方法 本研究利用問(wèn)卷星答題，青海省護(hù)理學(xué)會(huì)安寧療護(hù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)負(fù)責(zé)組織實(shí)施調(diào)查，由各醫(yī)院護(hù)理部主任協(xié)調(diào)組織護(hù)理人員參與本次調(diào)查。填寫(xiě)問(wèn)卷前，研究者向被調(diào)查單位護(hù)理部主任和護(hù)士長(zhǎng)解釋調(diào)查目的、意義及填寫(xiě)方法，強(qiáng)調(diào)如實(shí)填寫(xiě)的重要性及注意事項(xiàng)，同時(shí)在問(wèn)卷星上列出問(wèn)卷指導(dǎo)語(yǔ)。提交有效問(wèn)卷1 833份。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用Excel錄入數(shù)據(jù)、SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用Pearson相關(guān)性分析及多元線(xiàn)性回歸分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理人員安寧療護(hù)認(rèn)知情況 1 256名護(hù)士(68.5%)聽(tīng)說(shuō)過(guò)安寧療護(hù)；對(duì)安寧療護(hù)的了解途徑主要通過(guò)講座(44.7%)、網(wǎng)絡(luò)(32.8%)、會(huì)議(25.2%)、教科書(shū)(19.1%)、教育培訓(xùn)(35.6%)、專(zhuān)業(yè)雜志(9.8%)、視聽(tīng)資源(12.7%)及境外學(xué)習(xí)(0.8%)，其中393人(21.4%)通過(guò)單一方式獲取安寧療護(hù)知識(shí)，586人(32.0%)通過(guò)3種以上方式了解安寧療護(hù)。894人(48.8%)知道安寧療護(hù)與臨終關(guān)懷的區(qū)別；810人(44.2%)了解安寧療護(hù)的理念與內(nèi)涵；652人(35.6%)接受過(guò)安寧療護(hù)相關(guān)教育培訓(xùn)；888人(48.4%)有過(guò)護(hù)理晚期患者經(jīng)驗(yàn)，其中護(hù)理臨終患者數(shù)<4例的護(hù)士371人，護(hù)理臨終患者4～19例的護(hù)士257人，護(hù)理臨終患者≥20例的護(hù)士260人；783人(42.7%)知道與中晚期患者或喪親家屬有效溝通的方法；952人(51.9%)了解中晚期患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題；764人(41.7%)為中晚期患者或家屬進(jìn)行過(guò)心理輔導(dǎo)；339人(18.5%)曾經(jīng)與患者或家屬公開(kāi)談?wù)撨^(guò)死亡；645人(35.2%)了解安寧療護(hù)中所涉及到的倫理道德和宗教問(wèn)題。

2.2護(hù)理人員安寧療護(hù)知識(shí)及臨終關(guān)懷態(tài)度 護(hù)理人員安寧療護(hù)知識(shí)得分0～18(11.82±3.74)分，標(biāo)準(zhǔn)分為65.67分，回答正確率為65.67%。3個(gè)條目得分率低于50%，分別為“安寧療護(hù)和緩和醫(yī)療是同義詞，代表相同的含義”(48.1%)；“安寧療護(hù)的理念與積極治療的理念是一致的”(37.1%)；“疼痛患者不管疼痛強(qiáng)度，一律從第一階梯開(kāi)始用藥”(49.0%)。護(hù)理人員臨終關(guān)懷態(tài)度得分59～129(95.06±10.01)分。護(hù)理人員安寧療護(hù)知識(shí)與臨終關(guān)懷態(tài)度呈正相關(guān)(r=0.35，P<0.01)。

2.3護(hù)理人員安寧療護(hù)知識(shí)及臨終關(guān)懷態(tài)度影響因素分析 分別以安寧療護(hù)知識(shí)總分及臨終關(guān)懷態(tài)度得分為因變量，以護(hù)理人員人口學(xué)資料及是否接受過(guò)安寧療護(hù)培訓(xùn)為自變量，進(jìn)行多元線(xiàn)性逐步回歸分析(α入=0.05，α出=0.10)。統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果見(jiàn)表1、表2。

3 討論

3.1青海省護(hù)理人員安寧療護(hù)認(rèn)知水平分析 本研究顯示，68.5%的護(hù)理人員聽(tīng)說(shuō)過(guò)安寧療護(hù)，安寧療護(hù)知識(shí)標(biāo)準(zhǔn)分65.67分，說(shuō)明青海省護(hù)理人員安寧療護(hù)認(rèn)知水平中等。本研究結(jié)果高于其他研究[11-14]，可能是由于2018年中華護(hù)理學(xué)會(huì)安寧療護(hù)護(hù)理專(zhuān)業(yè)委員會(huì)成立及全國(guó)安寧療護(hù)第一批試點(diǎn)工作的正式開(kāi)展，擴(kuò)大了對(duì)安寧療護(hù)的影響力，更多的護(hù)理人員關(guān)注安寧療護(hù)，了解安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)。但低于張若柏等[15]的研究結(jié)果，可能與研究對(duì)象選取范圍不同有關(guān)，其研究對(duì)象是腫瘤科護(hù)士，接觸癌癥晚期及瀕死患者多，故安寧療護(hù)知識(shí)掌握也相對(duì)較好。

表1 護(hù)理人員安寧療護(hù)知識(shí)多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果(n=1833)

注：自變量賦值方法為男=1，女=2；無(wú)職稱(chēng)=0，初級(jí)=1，中級(jí)=2，高級(jí)=3；平均月收入≤2 000元=1，2 001～元=2，4 001～元=3，>6 000元=4；三級(jí)醫(yī)院=1，二級(jí)醫(yī)院=2；無(wú)宗教信仰=0，有=1；無(wú)安寧療護(hù)培訓(xùn)=0，有=1。R2=0.121，調(diào)整R2=0.118；F=41.717，P<0.01。

表2 護(hù)理人員臨終關(guān)懷態(tài)度多元線(xiàn)性回歸分析結(jié)果(n=1833)

注：自變量賦值方法為無(wú)職務(wù)=0，有=1；大專(zhuān)學(xué)歷=1，本科=2，碩士以上=3；性別、職稱(chēng)、醫(yī)院級(jí)別、安寧療護(hù)培訓(xùn)賦值方法同上。R2=0.110，調(diào)整R2=0.107；F=37.525，P<0.01。

本研究顯示，青海省護(hù)理人員知道安寧療護(hù)的理念、內(nèi)涵、有效溝通的方法、中晚期患者常見(jiàn)的心理問(wèn)題以及安寧療護(hù)中所涉及到的倫理道德和宗教問(wèn)題均低于50%，說(shuō)明缺乏對(duì)安寧療護(hù)的深度了解，且僅35.6%的護(hù)理人員接受過(guò)安寧療護(hù)相關(guān)教育培訓(xùn)，21.4%的護(hù)士通過(guò)單一途徑了解安寧療護(hù)，說(shuō)明青海省安寧療護(hù)的推廣宣傳力度還比較欠缺，護(hù)理管理者該拓寬知識(shí)宣傳途徑。通過(guò)對(duì)知識(shí)各條目的回答正確率分析發(fā)現(xiàn)，護(hù)理人員對(duì)安寧療護(hù)的內(nèi)涵、死亡教育及鎮(zhèn)痛藥的應(yīng)用方面還很欠缺，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，在制定教育培訓(xùn)計(jì)劃時(shí)，將這些內(nèi)容作為重點(diǎn)納入。

3.2青海省護(hù)理人員臨終關(guān)懷態(tài)度適中 本研究顯示，青海省護(hù)理人員臨終關(guān)懷態(tài)度處于中等水平，與護(hù)理人員對(duì)安寧療護(hù)知識(shí)的掌握情況相關(guān)，護(hù)理人員安寧療護(hù)知識(shí)水平越高，臨終關(guān)懷態(tài)度越積極。與王麗萍[16]的研究結(jié)果一致，低于龔國(guó)梅等[17]的研究，可能與文化背景不同有關(guān)，青海省處于西北地區(qū)，經(jīng)濟(jì)水平欠發(fā)達(dá)限制了人們對(duì)外交流的認(rèn)知，傳統(tǒng)孝道禁錮著人們的思想，而泉州市是“海上絲綢之路”的起點(diǎn)，與國(guó)外有密切文化交流。因此，要加強(qiáng)對(duì)外文化交流，幫助提高護(hù)理人員對(duì)臨終關(guān)懷的態(tài)度。

3.3護(hù)理人員安寧療護(hù)知識(shí)及臨終關(guān)懷態(tài)度影響因素分析 醫(yī)院級(jí)別、性別、職稱(chēng)、是否接受過(guò)安寧療護(hù)培訓(xùn)是護(hù)理人員安寧療護(hù)知識(shí)及臨終關(guān)懷態(tài)度的共同影響因素；安寧療護(hù)知識(shí)還受平均月收入及宗教信仰的影響；而職務(wù)和學(xué)歷影響臨終關(guān)懷態(tài)度(P<0.05，P<0.01)。①醫(yī)院級(jí)別。二級(jí)醫(yī)院護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)和臨終關(guān)懷態(tài)度低于三級(jí)醫(yī)院護(hù)士，這可能是由于青海省安寧療護(hù)首先在三級(jí)醫(yī)院試行，三級(jí)醫(yī)院護(hù)士能更早接受安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，而臨終關(guān)懷態(tài)度受知識(shí)水平的影響。②性別。青海省男護(hù)士主要在急診、重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等特殊科室，腫瘤等相關(guān)科室男護(hù)士少，而青海省安寧療護(hù)培訓(xùn)中沒(méi)有男護(hù)士參與，他們對(duì)安寧療護(hù)知識(shí)的了解程度有限，進(jìn)一步影響其臨終關(guān)懷態(tài)度。③職稱(chēng)。職稱(chēng)越高的護(hù)理人員接受新理念新知識(shí)的機(jī)會(huì)越多，需要不斷豐富自己的知識(shí)并傳授給年輕一代的護(hù)士。④安寧療護(hù)培訓(xùn)。接受過(guò)安寧療護(hù)相關(guān)培訓(xùn)的護(hù)理人員安寧療護(hù)知識(shí)及臨終關(guān)懷態(tài)度越好，說(shuō)明教育培訓(xùn)在提高護(hù)理人員安寧療護(hù)知識(shí)水平及臨終關(guān)懷態(tài)度方面起著重要作用。⑤其他因素。有宗教信仰的護(hù)士安寧療護(hù)知識(shí)得分較低，與相關(guān)研究結(jié)果相反[7]。分析本研究調(diào)查對(duì)象一般資料發(fā)現(xiàn)，有宗教信仰者主要來(lái)自二級(jí)醫(yī)院，接受安寧療護(hù)培訓(xùn)機(jī)會(huì)少，因此知識(shí)會(huì)有所欠缺。高收入的護(hù)理人員安寧療護(hù)知識(shí)高，與其主要來(lái)自三級(jí)醫(yī)院及部分二級(jí)醫(yī)院工齡較長(zhǎng)的護(hù)理人員有關(guān)，他們有更多的機(jī)會(huì)接觸安寧療護(hù)的知識(shí)信息。學(xué)歷越高的護(hù)理人員，其在校期間可能會(huì)有更多的機(jī)會(huì)接觸或更加系統(tǒng)地接受安寧療護(hù)相關(guān)知識(shí)教育，也可能由于自身對(duì)知識(shí)的渴求較高，通過(guò)各種途徑了解安寧療護(hù)。而職務(wù)越高的護(hù)理人員屬于各醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)者，他們肩負(fù)著傳播和發(fā)展安寧療護(hù)的使命，必須以身作則。

4 小結(jié)

青海省護(hù)理人員安寧療護(hù)知識(shí)及臨終關(guān)懷態(tài)度均處于中等水平，還需要加強(qiáng)培訓(xùn)，培訓(xùn)形式多樣化，培訓(xùn)對(duì)象均衡化，將二級(jí)醫(yī)院及基層醫(yī)院作為培訓(xùn)重點(diǎn)對(duì)象，讓安寧療護(hù)在全省廣泛開(kāi)展。本研究采用便利抽樣法，研究樣本的代表性有一定限制，可通過(guò)完善抽樣方法進(jìn)一步驗(yàn)證。