王玲玲，楊麗，王彩虹，任燕，丁建玲，李萍

新型冠狀病毒肺炎(下稱新冠肺炎)是由新型冠狀病毒引起的具有較強人傳人的疾病[1-2]。新冠肺炎疫情發(fā)生后，黨中央作出支援湖北抗擊疫情的重大決策，全國各地聞令而動、迅速響應，短時間內(nèi)超過4萬名醫(yī)務人員馳援湖北。目前，對該病的認識仍存在許多未知領域，面對突如其來的疫情，如何建立迅速反應機制，尤其外來援鄂醫(yī)療隊如何快速熟悉并適應病區(qū)環(huán)境及管理模式，是援鄂醫(yī)療隊順利完成救治任務的前提[3-4]。應對此次疫情，我院從臨床各科室調(diào)派醫(yī)務人員組建新疆第三批援鄂醫(yī)療隊，團隊成員因?qū)π虏^(qū)工作環(huán)境及工作流程不熟悉，不同科室工作人員的工作習慣不同，加上病區(qū)收治均為重癥新冠肺炎患者，具有病情危重、風險性高、工作難度大、工作任務繁重等特點。為保證護理安全，使團隊成員快速熟悉環(huán)境、依據(jù)規(guī)范化的流程工作，我醫(yī)療隊采用“6S”融合目視化管理，取得較好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我醫(yī)療隊2020年2月9日進駐武漢大學人民醫(yī)院東院區(qū)(新冠肺炎重癥定點收治醫(yī)院之一)2個病區(qū)，編制床位80張。醫(yī)生42名，護士92名，管理后勤人員8名，原病區(qū)留守醫(yī)護人員14名。其中護理人員4 h/班次，醫(yī)生及感控物資配合人員12 h/班次。

1.2方法

1.2.1干預方法

因?qū)剖噎h(huán)境及工作流程不熟悉，進駐病區(qū)1周內(nèi)(2月10～16日)以穿脫防護裝備等培訓及適應環(huán)境為主，沿用常規(guī)病區(qū)管理按班次開展各項工作，遇到問題及時更正并通過微信等強化。經(jīng)工作1周，梳理現(xiàn)存問題及常規(guī)病區(qū)管理的弊端，查閱大量文獻，實施“6S”融合目視化管理，具體如下。

1.2.1.1“6S”管理 “6S”管理主要用于病區(qū)物資管理。①整理：a.物品分區(qū)、分類放置，專人管理。根據(jù)物資的取用頻率、用途及性質(zhì)，合理布局，分類放置。用途相近的物資(如防護物資、輸液用品、采血物品、儀器設備等分類分區(qū)域放置)放在相鄰位置，使用時醫(yī)護人員看到標簽能迅速取到一整套所需物品。b.不同種類藥品粘貼不同標簽予以區(qū)別并分柜放置，高危藥品(10%氯化鉀、10%氯化鈉等高濃度電解質(zhì)制劑，丙泊酚、阿曲庫銨等鎮(zhèn)靜肌松藥)專柜加鎖存放，粘貼高危標識。搶救車內(nèi)藥品/物品及冰箱內(nèi)藥物定點、定位、定數(shù)放置。c.建立《儀器設備使用及維護保養(yǎng)登記本》，將同類儀器設備分類進行編號、登記。每臺儀器上懸掛簡易操作步驟、常見報警及保養(yǎng)說明。同時，對新冠肺炎患者不需要的原科室物資，與原科室留守人員充分溝通后集中置于角落位置，并做好標識。②整頓：針對新冠肺炎病區(qū)的特殊性，建立三級物資管理模式。在污染隔離病區(qū)臨時護士站設置常用污染區(qū)一級物資區(qū)域，同時將搶救車設于此處，由隔離病區(qū)責任組長負責管理；在治療室設置簡單二級半污染區(qū)物資區(qū)域，由每班次辦公治療人員負責管理；在清潔區(qū)設置專用三級物資庫房，設置專職物資管理員。各區(qū)域負責人規(guī)范分類整理物資標識，在儲物柜/架上粘貼物資名稱及型號，做到班班交接。對搶救車、高危藥品、冰箱藥品及重要物資等建立清點登記本，每班專人檢查并嚴格記錄。同時，規(guī)范物資管理及使用流程:根據(jù)醫(yī)院申領物資要求及時清點申領，補充物資時，不允許混放不同效期物資，確保各類物資按失效期順序使用，避免過期浪費情況。取放物資按“先進先出、左進右出、上取下放”原則。③清掃：明確各班次職責，根據(jù)職責要求及時完成病區(qū)環(huán)境及物表清掃，做到垃圾及時分類與傾倒(因新型冠狀病毒的高傳染性，所有病區(qū)涉及的垃圾均視為醫(yī)療垃圾，扎口后標識“新冠”，統(tǒng)一通過污物電梯通道運送，同時利器入銳器盒)，保持病區(qū)整潔狀態(tài)，保證各類醫(yī)療物資可隨時取用。④清潔：明確空氣、物表及終末等重點消毒感染控制環(huán)節(jié)，根據(jù)班次職責及時有效完成消毒及感染控制工作，3次/d。確保空氣消毒機、紫外線消毒燈、擦拭抹布、拖把等分區(qū)使用、定點放置，做到物品及墻面雙標識。清潔區(qū)由專職醫(yī)院感染控制人員負責，白班2次，夜班1次；半污染區(qū)中辦公治療室由辦公治療人員負責，緩沖間1由專職醫(yī)院感染控制人員負責，緩沖間2由隔離病區(qū)白、中、夜班各1名護士下班時負責；污染區(qū)由責任組長負責具體工作分配。患者出科、轉(zhuǎn)科或死亡后由當班次責任護士進行終末處理。⑤素養(yǎng)：因新冠肺炎疫情原因不適合全員集中培訓，定期通過微信群、培訓平臺等信息化手段對所有醫(yī)護人員完成相關內(nèi)容培訓并考核，強化醫(yī)護人員的安全意識與素養(yǎng)。⑥安全：通過微信群強化重點環(huán)節(jié)、推送典型案例等方式強化安全教育培訓，同時建立臨時質(zhì)控小組(臨時護理部-病區(qū)護士長-責任組長新三級質(zhì)控體系聯(lián)合本院護理部及留守護理管理者)，采用常規(guī)檢查加不定期隨時抽查的方式排查安全隱患(在排查常規(guī)安全隱患的同時重點關注醫(yī)院感染控制安全隱患)，對于可能污染的環(huán)境、物體等均視為污染，通過嚴格消毒流程完成相關工作。

1.2.1.2目視化管理 為幫助援鄂醫(yī)療隊快速適應并掌握防護流程、新冠肺炎診療護理工作等，在“6S”管理的基礎上融合目視化管理。因為疫情原因，不同顏色的紙張及標識較難獲取，主要通過白色紙張打印，再輔以黑色、紅色、藍色筆圈點或采用加粗等方式用于強化目視化效果。①病區(qū)環(huán)境的目視管理：根據(jù)新冠肺炎病區(qū)設置要求，結(jié)合進駐病區(qū)的實際現(xiàn)狀，在設置好的三區(qū)、兩通道及緩沖間(因進駐病區(qū)由原醫(yī)院普通病區(qū)改造而成，受病區(qū)環(huán)境限制，設置緩沖間1及緩沖間2)墻面與地面粘貼醒目標識的基礎上增加加粗箭頭等指向標識，根據(jù)箭頭指向可以快速無誤到達前往區(qū)域。②醫(yī)院感染控制的目視化管理：控制醫(yī)院感染是新冠肺炎病區(qū)管理極其重要的環(huán)節(jié)。針對穿防護裝備，制定詳細流程并分解步驟(每個步驟打印一張紙，重點環(huán)節(jié)或物資使用不同顏色的筆、簡筆畫或加粗標注)，張貼于清潔區(qū)墻面，同時將貼有醒目標識的口罩、帽子、防護服、護目鏡、手套、靴筒、鞋套、隔離衣、面屏等收納箱放置于對應步驟下；在緩沖間張貼脫防護裝備流程(同時配以分解步驟簡筆畫)。將七步洗手圖貼于每個洗手池，洗手提示牌貼于治療室臺面、病房門口及每床床尾，隨時提醒醫(yī)護人員做好手衛(wèi)生。③工作制度與流程的目視化管理：梳理優(yōu)化各項工作制度及流程并制作流程圖。包括清潔區(qū)穿戴防護裝備流程、醫(yī)院感染控制制度及流程，緩沖間脫防護裝備流程，隔離病區(qū)臨時護士站各責任班次職責及時間點護理工作內(nèi)容等。采用目視化管理中的看板管理方式，分別于清潔區(qū)、半污染區(qū)護士站、污染區(qū)臨時護士站擺放書寫板，用于各種規(guī)章制度、護理工作流程、病區(qū)動態(tài)信息、公告欄及重點交班事宜等管理。同時將各項工作制度、各班職責與流程、應急預案、護理工作手冊等放置在護士站固定位置，各項護理技術操作流程采用圖解的方式，供護士隨時查閱。

1.2.2評價方法 分別于進駐第1周及采用“6S”與目視化管理1周(2月17～23日)收集以下指標信息。①往返拿取物資時間：從接到要拿取某項物資的信息開始至成功拿取該項物資的時間，清潔區(qū)由物資班人員負責記錄，污染區(qū)由責任組長負責記錄(污染區(qū)往返拿取物資時間包括聯(lián)系清潔區(qū)、半污染區(qū)等時間)；各統(tǒng)計抽查50次。②病區(qū)護理質(zhì)量得分：包括病區(qū)管理、醫(yī)院感染管理、用藥及藥品管理、危重患者護理、護理安全。其中病區(qū)管理、醫(yī)院感染管理、危重患者護理采用進駐醫(yī)院新冠肺炎患者收治病區(qū)質(zhì)量考核標準進行評價，用藥及藥品管理、護理安全采用常規(guī)質(zhì)量考核標準進行評價，每個方面總分100分；均由前期成立的臨時質(zhì)控小組完成評價，每天抽查1次，每周共5次。③醫(yī)護人員滿意度：使用問卷星設置簡易滿意度問卷，對病區(qū)管理的總體感覺設置非常滿意、滿意、一般、不滿意及非常不滿意5個選項，非常滿意和滿意均視為滿意人員。對援鄂醫(yī)療隊隊員及原病區(qū)留守人員均開展調(diào)查。

1.2.3統(tǒng)計學方法 采用Excel2007錄入數(shù)據(jù)，SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結(jié)果

2.1實施前后往返取物時間比較 見表1。

表1 實施前后往返取物時間比較

2.2實施前后病區(qū)護理質(zhì)量得分 見表2。

表2 實施前后病區(qū)護理質(zhì)量得分 分，

注：因檢查次數(shù)較少，未進行統(tǒng)計推斷。

2.3實施前后醫(yī)護人員滿意率比較 實施前，108人(69.23%)滿意和非常滿意，實施后149人(95.51%)滿意和非常滿意。實施前后滿意率比較，χ2=37.104，P=0.000。

3 討論

3.1“6S”融合目視化管理可以提高援鄂醫(yī)療隊工作效率 在此次新冠肺炎防治工作中，對醫(yī)護人員的醫(yī)院感染控制工作要求極高，因特殊的防護要求、厚重憋悶的防護裝備，使各項醫(yī)療護理操作困難，間接醫(yī)療護理工時增加(穿脫防護服、病區(qū)消毒、往返拿取物品等耗時增加)，同時人員輪班頻繁，儀器設備及一次性耗材品種繁多，加上進駐新冠肺炎新病區(qū)，各成員對防護流程、工作環(huán)境及工作流程不熟悉，容易出現(xiàn)防護流程耗時長，缺少或找不到物品、藥品，東西亂放，交接班有遺漏等不協(xié)調(diào)的現(xiàn)象，管理難度大，存在較大安全隱患。如何在短時間內(nèi)發(fā)揮援鄂醫(yī)療隊的最大效率，快速熟悉并適應新冠肺炎病區(qū)環(huán)境、工作制度及流程是重中之重。根據(jù)前期首批支援新冠肺炎防治護士的工作體驗，建立醫(yī)院精細化物資管理體系非常重要，并建議設置應急物資管理制度，落實專人管理，充分共享包括儲存位置、工作狀態(tài)及使用流程等方面信息，確?，F(xiàn)有物資保障及利用的最大化。而“6S”融合目視化管理的特點就是把復雜、抽象的信息，通過簡單、精確、明了的標識和圖表表達出來，兩者的作用相輔相成，可以達到事半功倍的效果，便于醫(yī)護人員快速查看與掌握[5-8]。本研究顯示，對病區(qū)環(huán)境、醫(yī)院感染控制、物資、工作制度與流程等實施“6S”融合目視化管理后，往返拿取物資時間顯著縮短(均P<0.01)，有效提高了援鄂醫(yī)療隊工作效率。主要原因可能為，醫(yī)療隊成員能夠通過各類標識、指示及定點位置快速熟悉各項工作及流程，有效減少熟悉環(huán)境、反復翻找物資、回憶流程等間接工時，能夠第一時間找到需要的物資(尤其是急救醫(yī)療物資)、到達要去的區(qū)域(尤其是三區(qū)的準確識別)，從而提高了工作效率。

3.2“6S”融合目視化管理可以提高護理質(zhì)量和醫(yī)護人員滿意度 表2顯示，實施“6S”融合目視化管理后，新冠肺炎病區(qū)管理、醫(yī)院感染管理、用藥及藥品管理、危重患者護理、護理安全質(zhì)量得分提高，醫(yī)護人員滿意率從69.23%上升至95.51%(P<0.01)。主要原因可能為，“6S”融合目視化管理最主要的作用靶點就是物資的準確定位及各項工作流程的環(huán)節(jié)梳理及可視化提醒，尤其是在新冠肺炎重癥患者護理中涉及到的重要物資、重要環(huán)節(jié)及重要步驟。援鄂醫(yī)療隊成員初至新冠肺炎病區(qū)，心理上的緊張與壓力容易導致護理質(zhì)量重要環(huán)節(jié)的遺漏與疏忽，尤其是時間點護理工作(例如時間點生命體征監(jiān)測、時間點治療的執(zhí)行等)的遺漏與延誤。而“6S”融合目視化管理在保證物資精準管理的同時，將各項工作流程以圖、表等可視化方式呈現(xiàn)出來，起到最大的提醒與警示作用，從而提高護理質(zhì)量。

4 小結(jié)

本研究顯示，“6S”融合目視化管理在援鄂醫(yī)療隊病區(qū)管理中起到提效保質(zhì)的效果，減少間接護理工時，真正將護士還給患者，行最有效的護理。但由于時間較短，干預的維持效果需進一步觀察。