饒紅梅

撫州市第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000

在我國，病毒表面抗原攜帶率在7.18%左右，乙型肝炎屬于高發(fā)疾病[1]。當(dāng)前，我國獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome,AIDS)(簡稱艾滋病)患者數(shù)量已經(jīng)超過85萬，并且，感染人數(shù)逐年上升[2]。因乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)與人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus,HIV)傳播途徑相同，故而，常出現(xiàn)合并感染情況。有研究證實，如果患者同時感染HIV、HBV，很容易誘發(fā)慢性乙型肝炎，發(fā)病時間長，死亡率高[3]。如今，HBV、HIV患者使用的抗病毒藥物、耐藥特征均相似，需要對HIV并HBV患者進(jìn)行抗病毒治療和綜合護理，以免病情惡化[4]。本報告選定48例行替諾福韋聯(lián)合拉米夫定抗病毒治療的HIV并HBV患者，探討綜合護理應(yīng)用價值。詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料樣本時間：2017年8月至2019年5月；樣本對象：48例HIV并HBV患者。采用數(shù)字盲選法，均分為Ⅰ組和Ⅱ組。Ⅰ組男性13例，女性11例，年齡31～67歲，平均年齡(49.12±4.37)歲，病程2～6年，平均病程(4.03±0.29)年；Ⅱ組男性10例，女性14例，年齡29～65歲，平均年齡(47.11±5.17)歲，病程1～8年，平均病程(4.56±0.98)年。兩組性別、年齡、病程等基線資料對比差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)疾病防治中心確診為HIV-1Ab陽性；②與抗病毒治療標(biāo)準(zhǔn)符合，CD4+細(xì)胞計數(shù)在350個/μL以下；③乙肝病毒標(biāo)志篩查HBsAg陽性，HBV DNA在500拷貝/mL以上；④年滿18歲；⑤愿意配合本次研究，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)、甲型肝炎病毒(hepatitis A virus,HAV)、庚型肝炎病毒(hepatitis G virus,HGV)等嗜肝病毒感染，各類肝疾病患者；②曾進(jìn)行抗反轉(zhuǎn)錄酶病毒治療，6個月內(nèi)接受過抗HBV治療；③合并嚴(yán)重巨細(xì)胞病毒視網(wǎng)膜炎等相關(guān)疾病；④有免疫抑制劑使用經(jīng)歷；⑤貧血嚴(yán)重、凝血功能障礙。

1.2 方法兩組患者均行替諾福韋(tenofovir,TDF)(藥品名稱：韋瑞德；生產(chǎn)企業(yè)：Aspen Port Elizabeth(pty)Ltd；國藥準(zhǔn)字H20130589)聯(lián)合拉米夫定(3TC)(藥品名稱：拉米夫定片；生產(chǎn)企業(yè)：湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司；國藥準(zhǔn)字H20103481)抗病毒治療。替諾福韋和拉米夫定用法用量相同，均為每天1次，每次1片。Ⅰ組采用常規(guī)護理模式，依據(jù)病情，為患者提供服藥、飲食護理等，并對患者進(jìn)行定期隨訪，告知患者遵醫(yī)囑服藥，注意病情控制。Ⅱ組實施綜合護理。具體如下：①成立綜合護理小組：通過查閱既往病歷資料、HIV并HBV護理方法、專家咨詢、小組研討等方式，將綜合護理方案制定出來，由主管護師為責(zé)任護士提供專項培訓(xùn)，包含溝通技巧、醫(yī)療設(shè)備使用方法等內(nèi)容。②心理護理：由于疾病原因，HIV并HBV患者受到社會排斥，常存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，護理人員要借助社會支持系統(tǒng)，為患者提供幫助，并對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)其積極應(yīng)對自身疾病，以樂觀的心態(tài)接受治療。③基礎(chǔ)護理：定期清掃病房，保持安靜、舒適、床位情節(jié)等，保持室內(nèi)通風(fēng)，將消毒隔離工作落實到位。每天輔助患者清潔口腔、皮膚，餐后指導(dǎo)患者用碳酸氫鈉漱口，夏季進(jìn)行溫水擦浴，為重癥患者翻身，以免生褥瘡。④飲食及休息指導(dǎo)：在護理工作中，告知患者應(yīng)臥床休息，攝入清淡飲食，少食多餐，注意蛋白質(zhì)、維生素等應(yīng)用搭配，并進(jìn)行適當(dāng)活動，但要避免過度疲勞。⑤用藥指導(dǎo)：肝功能損害、病情加重等，都會導(dǎo)致HIV并HBV患者死亡，同時為患者提供替諾福韋和拉米夫定兩種藥物，以免長期服用單一藥物，產(chǎn)生耐藥性。護理期間，還要對患者進(jìn)行服藥依從性教育，讓患者定時、定量服藥，達(dá)到良好的臨床治療效果。⑥定期隨訪：每月通過電話、微信等對HIV并HBV患者進(jìn)行隨訪，詢問其服藥情況、病情等，給出針對性指導(dǎo)，并對患者進(jìn)行健康教育，告知其及時到醫(yī)院復(fù)查。⑦召開小組研討會：結(jié)合患者及其家屬的反饋意見，對HIV并HBV護理方案加以完善。

1.3 觀察指標(biāo)①CD4+淋巴細(xì)胞水平[5]：護理半年、1年時，比較兩組患者全血CD4+淋巴細(xì)胞水平，依托BD公司的流式細(xì)胞儀FAC-SCount檢測系統(tǒng)，按說明書操作。②血清轉(zhuǎn)換率：血清學(xué)轉(zhuǎn)換率=血清學(xué)轉(zhuǎn)換人數(shù)/總例數(shù)×100%。③焦慮自評量表(self-rating Anxiety Scale,SAS)評分和抑郁自評量表(self-rating Depression Scale,SDS)評分[6]：評價治療前后患者SAS、SDS評分改善情況。SAS標(biāo)準(zhǔn)分界值50分，分輕度：50～59分；中度：60～69分、重度：70分以上。SDS標(biāo)準(zhǔn)分界值53分，分輕度：53～62分；中度：63～72分；重度：73分以上。焦慮、抑郁程度與分值成正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理將本次研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)、指標(biāo)等錄入SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料用()表示，通過t檢驗；計數(shù)資料以[例(%)]表示，進(jìn)行2檢驗。假使P＜0.05，證實本次研究有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CD4+淋巴細(xì)胞水平變化比較護理前，兩組CD4+淋巴細(xì)胞水平無明顯差別(P＞0.05)；護理半年后、1年后，Ⅱ組CD4+淋巴細(xì)胞水平顯著高于Ⅰ組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。護理時間越長，CD4+淋巴細(xì)胞水平遞增越明顯，具體見表1。

表1 兩組CD4+淋巴細(xì)胞水平比較[()分]

表1 兩組CD4+淋巴細(xì)胞水平比較[()分]

2.2 血清學(xué)轉(zhuǎn)換情況比較護理半年后，1年后，Ⅱ組血清學(xué)轉(zhuǎn)換率明顯高于Ⅰ組，組間比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表2。

表1 血清學(xué)轉(zhuǎn)換情況比較[例(%)]

2.3 兩組SAS、SDS評分比較護理后，Ⅱ組SAS、SDS評分均低于Ⅰ組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，具體見表3。

表3 兩組SAS、SDS評分比較[()分]

表3 兩組SAS、SDS評分比較[()分]

3 討論

研究顯示，HIV并HBV患者因肝功能異常，受HIV病毒影響，損害患者機體內(nèi)免疫機制，增加HIV病毒內(nèi)CD4+淋巴細(xì)胞含量，導(dǎo)致患者病情加重，嚴(yán)重影響生存質(zhì)量[7]。據(jù)證實，HIV并HBV患者病死率非常高，因HIV患者受到感染后，先天性、獲得性免疫被嚴(yán)重?fù)p害，出現(xiàn)CD4+T淋巴細(xì)胞耗竭情況，使合并感染患者體內(nèi)DNA增長速度非?？靃8]。應(yīng)用替諾福韋聯(lián)合拉米夫定對HIV并HBV患者進(jìn)行抗病毒治療，臨床效果顯著[9]。然而，以往多采用常規(guī)護理模式，僅從飲食、服藥等方面對患者實施護理，導(dǎo)致這項工作不夠全面，仍存在諸多問題和缺陷，難以達(dá)到良好的護理及治療效果。近年來，綜合護理以其獨特的優(yōu)勢、先進(jìn)性等，被應(yīng)用到HIV并HBV患者替諾福韋聯(lián)合拉米夫定抗病毒治療中[10]。

在行替諾福韋聯(lián)合拉米夫定抗病毒治療期間，對HIV并HBV患者實施綜合護理，通過成立綜合護理小組，從心理、飲食、基礎(chǔ)護理、用藥指導(dǎo)等方面，使日常護理工作更加全面，滿足患者在治療期間的各項需求，并在出院后，以微信、電話等形式對患者進(jìn)行隨訪，以此監(jiān)測患者的疾病治療情況，達(dá)到良好的治療效果，以小組研討會形式，對護理工作加以總結(jié)，不斷更新，使這項工作更加系統(tǒng)、科學(xué)、有效。結(jié)果顯示，Ⅱ組患者護理半年、1年后CD4+淋巴細(xì)胞水平明顯高于Ⅰ組；Ⅱ組血清學(xué)轉(zhuǎn)換率也高于Ⅰ組；與Ⅰ組相比，Ⅱ組SAS、SDS評分均比Ⅰ組低(P＜0.05)，顯示臨床效果顯著。

綜上所述，在HIV并HBV患者行替諾福韋聯(lián)合拉米夫定抗病毒治療中，應(yīng)用綜合護理，可提高CD4+淋巴細(xì)胞水平、血清轉(zhuǎn)換率，幫助患者有效克服焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。