張 芳，西大瑩，李 松

（1 濱州市人民醫(yī)院放射科 山東 濱州 256610）

（2 濱州市人民醫(yī)院ICU 山東 濱州 256610）

腦卒中為一種發(fā)展迅速的腦出血性或腦缺血性疾病，具有較高病死率及致殘率，近年來發(fā)病率在逐年上升。有學(xué)者認(rèn)為，顱內(nèi)動脈粥樣斑塊脫落、破裂可造成遠(yuǎn)端管腔阻塞，進而誘發(fā)腦卒中，為引發(fā)腦卒中的危險因素[1]。因此早期對患者顱內(nèi)動脈粥樣斑塊進行檢查十分重要，利于臨床及時采取合理措施干預(yù)，降低腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險。近年來CT 成像技術(shù)迅速發(fā)展，CT 血管成像（CTA）成為動脈瘤、顱內(nèi)動脈粥樣斑塊等理想檢查手段。但常規(guī)CTA的X 線輻射劑量較大，對敏感性腺體器官可能有致癌風(fēng)險，且碘對比劑用量較高有較大腎毒性[2]。本研究應(yīng)用雙低劑量CTA 檢測患者顱內(nèi)動脈粥樣斑塊，旨在探究其對腦卒中診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年9 月至2019 年11 月期間抽取102 例腦卒中患者，以數(shù)字隨機表法分為觀察組及對照組各51 例。觀察組男性27 例，女性24 例，年齡49 ～75 歲，平均（62.05±1.37）歲。對照組男性28 例，女性23 例，年齡50 ～76 歲，平均（62.08±1.39）歲。兩組性別、年齡相比，差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合全國第四屆腦血管疾病會議中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均意識清晰、配合度較好；均簽訂知情同意書；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：因心源性疾病引發(fā)的缺血性腦血管疾病者；存在視聽、言語、精神、認(rèn)知、神志等多方面功能障礙者；蛛網(wǎng)膜下腔出血等出血性腦卒中者；臨床資料不完整或丟失者；檢查依從性較差者。

1.3 方法

所有患者均行CTA 檢查，儀器為GE 公司生產(chǎn)的64層螺旋CT 掃描儀，協(xié)助患者取仰臥位，開始掃描前從正中靜脈置入18 號留置針，掃描范圍顱底至顱頂。參數(shù)設(shè)置：層厚、層間距均為5mm，管電流350mAs，螺距0.531，視野250mm，進床速度10.62mm/轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)時間為0.4s，矩陣為512×512。應(yīng)用高壓注射器注入對比劑碘佛醇320mg/ml，速率為5.5ml/s，之后注入0.9%氯化鈉注射液40ml 進行沖管，速率與上述一致。觀察組管電壓為80kV，對照組為120kV，觀察組碘對比劑量為50ml，對照組為100ml。

將CT掃描數(shù)據(jù)行迭代重建，層厚、層間距均為0.625mm，并傳至AW4.6 工作站后處理。通過曲面重組（CPR）、容積再現(xiàn)（VR）等技術(shù)行多平面、多角度觀察，應(yīng)用外周血管軟件對粥樣硬化斑塊性質(zhì)、形態(tài)進行觀察。

1.4 觀察指標(biāo)

分析兩組斑塊檢出情況，根據(jù)軟件將斑塊分為穩(wěn)定斑塊（CT 值＞130HU，表面光滑）、易損斑塊（CT 值＜50HU，表面毛糙、形態(tài)不規(guī)則）、混合斑塊（CT 治60 至129HU）。采用雙盲法由兩名高年資影像科醫(yī)師對兩組影像質(zhì)量進行評價，包括CRP、VR、血管邊緣三項，1 分：質(zhì)量差，血管邊緣模糊；2 分：質(zhì)量一般，血管邊緣較為毛糙；3 分：質(zhì)量優(yōu)，血管邊緣銳利。比較兩組CT 容積劑量指數(shù)（CTDIvol）、有效輻射劑量（ED）、劑量長度乘積（DLP）。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組斑塊檢出情況分析

觀察組、對照組斑塊分別為66 個、68 個，觀察組檢出穩(wěn)定性斑塊28 個、易損斑塊17 個、混合斑塊21 個，與對照組相比差異不顯著（P＞0.05），見表1。

表1 兩組斑塊檢出情況

2.2 兩組影像質(zhì)量評分

觀察組CRP、VR、血管邊緣各指標(biāo)影像質(zhì)量評分與對照組比較無明顯差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組影像質(zhì)量評分差異（±s，分）

表2 兩組影像質(zhì)量評分差異（±s，分）

分組 CRP VR 血管邊緣觀察組（n=51） 2.81±0.05 2.75±0.08 2.76±0.11對照組（n=51） 2.82±0.06 2.78±0.11 2.79±0.13 t 0.914 1.575 1.259 P 0.363 0.118 0.211

2.3 兩組輻射劑量差異

觀察組CTDIvol、ED、DLP 均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組輻射劑量差異（±s）

表3 兩組輻射劑量差異（±s）

分組 CTDIvol（mGy） ED（mSv） DLP（mGy·cm）觀察組（n=51） 23.15±2.51 0.49±0.15 204.91±28.75對照組（n=51） 53.69±3.47 1.34±0.23 541.85±31.74 t 50.926 22.106 56.187 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

近年來有研究顯示，粥樣硬化斑塊成分與缺血性腦卒中發(fā)生有一定關(guān)系，粥樣硬化斑塊脫落、破裂可對遠(yuǎn)端管腔造成堵塞，進而誘發(fā)腦卒中[3]。隨著CT 技術(shù)不斷進步，大量研究證實CTA 在血管斑塊中具有較高診斷價值。CT具有掃描范圍大、檢測快速等優(yōu)勢，可一次性完成頭部掃描，CTA 可對顱內(nèi)動脈解剖結(jié)構(gòu)及病變清晰顯示，在粥樣斑塊等病變中診斷價值較高。

在應(yīng)用CTA 掃描時，調(diào)節(jié)適當(dāng)參數(shù)，盡量降低對比劑及X 線輻射劑量，可有效滿足臨床診斷需求。既往臨床低劑量CT 掃描多通過降低管電流的方式進行掃描診斷，在臨床已經(jīng)得到廣泛認(rèn)可，但存在一定缺陷，可能會因光量子不足造成影像質(zhì)量降低[4]。X 線強度和管電壓平方成正比，因此與管電流相比，降低管電壓可更好減少X 線輻射劑量，故本研究采用雙低劑量CTA 對患者進行檢測，即降低管電壓及碘對比劑量。有研究顯示，超過90%碘對比劑腎病為碘對比劑注射過多所致，通常認(rèn)為＜70ml 的碘對比劑量為相對安全劑量[5]。常規(guī)CTA 碘對比劑量多為100ml，具有較大腎毒性作用，本研究將碘對比劑量降低至50ml，可有效減輕對比劑毒副作用，進而降低碘對比劑腎病發(fā)生風(fēng)險，利于提高檢查安全性。

李豐章[6]研究結(jié)果顯示，常規(guī)劑量組與雙低劑量組檢出粥樣斑塊情況差異不顯著。本次研究結(jié)果顯示，觀察組共檢出斑塊66 塊，與對照組68 塊相比無明顯差異，與李豐章研究結(jié)果基本一致，提示降低CTA 管電壓及碘對比劑量在顱內(nèi)動脈粥樣斑塊檢測中具有較高價值。觀察組CRP、VR、血管邊緣各指標(biāo)影像質(zhì)量評分與對照組無明顯差異，觀察組CTDIvol、ED、DLP 均低于對照組，提示雙低劑量CTA 不會影響影像質(zhì)量，可降低輻射劑量及碘對比劑量，利于降低輻射及腎毒性所致風(fēng)險。

綜上所述，雙低劑量CTA 用于腦卒中患者顱內(nèi)動脈粥樣斑塊檢測中具有較高價值，且不影響影像質(zhì)量，能降低電離輻射，值得推廣。