張 童，榮湘江

首都體育學(xué)院運(yùn)動(dòng)科學(xué)與健康學(xué)院，北京 100191

嬰兒期是嬰兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最快的時(shí)候，體重可以從平均3 000 g增至9 000 g，身高可從50 cm增至75 cm。了解生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律不僅可以指導(dǎo)嬰兒運(yùn)動(dòng)能力的判斷，而且可以根據(jù)生長(zhǎng)規(guī)律調(diào)整營(yíng)養(yǎng)策略。關(guān)注嬰兒期營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充比任何年齡階段都更為重要。如果長(zhǎng)期營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)不足或者沒(méi)有科學(xué)喂養(yǎng)，生長(zhǎng)發(fā)育就會(huì)受到阻礙甚至停止。不僅影響嬰兒的健康狀況還可能會(huì)失去發(fā)育最佳期，影響以后的身體健康。

1 生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律

人體的發(fā)育時(shí)期可以分為胚胎發(fā)育期、胎兒期、嬰兒期、幼兒期、學(xué)齡期、青春期等6個(gè)階段。每個(gè)發(fā)育階段之間并沒(méi)有嚴(yán)格界限，但是他們互相有密切聯(lián)系。而0～12個(gè)月的嬰兒是小兒出生后生長(zhǎng)發(fā)育最迅速的時(shí)期。兒童生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律［1］。

1.1 大腦發(fā)育

生命早期第一年是大腦發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，無(wú)論是腦重量增長(zhǎng)，或是樹(shù)突發(fā)育、突觸產(chǎn)生和髓鞘形成，均是最關(guān)鍵期，越是早期大腦，可塑性愈強(qiáng)。從大腦的發(fā)展來(lái)看，出生后隨著年齡增長(zhǎng)，突觸及灰質(zhì)的數(shù)量會(huì)因具體的經(jīng)驗(yàn)而出現(xiàn)修剪而下降，進(jìn)而出現(xiàn)白質(zhì)數(shù)量的增加，在感官和運(yùn)動(dòng)區(qū)增加的較早，在前額和顳頂葉聯(lián)合區(qū)較晚［2］。大腦的發(fā)育既受遺傳因素的影響又和外界環(huán)境及教育程度密切相關(guān)，年齡越小發(fā)展越快，特別是在0～1歲。人腦的發(fā)展變化引起并伴隨大范圍的動(dòng)作和認(rèn)知的變化［3］，而認(rèn)知?jiǎng)t依賴(lài)于我們的感知和動(dòng)作系統(tǒng)［4］。

1.2 手功能發(fā)育

手是最復(fù)雜最精細(xì)的器官，是認(rèn)識(shí)客觀世界與外界交往的一種重要器官［5］。手的基本動(dòng)作包括：非抓握動(dòng)作與抓握動(dòng)作兩大類(lèi)。通過(guò)抓握物體的動(dòng)作可以使嬰兒掌握使用物體的方法，初步地體驗(yàn)成人使用工具的方法和經(jīng)驗(yàn)。同時(shí)，在抓握和使用各種物體的同時(shí)，認(rèn)識(shí)了這一類(lèi)物體的共性，使知覺(jué)更加具有概括性。無(wú)意識(shí)抓握到隨意抓握發(fā)育；不成熟的抓握模式（全手掌抓握模式）到成熟的對(duì)指抓握模式發(fā)育；抓握物體放開(kāi)物體發(fā)育

1.3 視覺(jué)功能發(fā)育

視覺(jué)是個(gè)體最重要的感知覺(jué)之一，個(gè)體對(duì)外部環(huán)境的大多數(shù)感知信息都由視覺(jué)提供。嬰幼兒視覺(jué)功能發(fā)育的關(guān)鍵期是生后6個(gè)月。6個(gè)月時(shí)眼底接近成人，此時(shí)視網(wǎng)膜已發(fā)育成熟。嬰兒的視力大約于1歲左右接近成人。而視力的發(fā)育引導(dǎo)了精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力的發(fā)育，并使其更加精細(xì)準(zhǔn)確、更為協(xié)調(diào)迅速。2個(gè)月開(kāi)始有瞬目反射，3個(gè)月可以雙眼注視，6個(gè)月眼球運(yùn)動(dòng)的自由控制能力，3～6個(gè)月即有立體視功能，嬰兒6、7個(gè)月視力達(dá)到1.0，大約于1歲左右接近成人［6-7］。

2 運(yùn)動(dòng)能力

2.1 粗大運(yùn)動(dòng)

0～12個(gè)月的嬰兒的運(yùn)動(dòng)能力包括粗大運(yùn)動(dòng)和精細(xì)運(yùn)動(dòng)兩個(gè)部分。粗大運(yùn)動(dòng)行為是最早直接可以觀察到的［8］。例如，行走的出現(xiàn)標(biāo)志著嬰兒的自主性不斷增強(qiáng)，環(huán)境探索、感知學(xué)習(xí)和社會(huì)互動(dòng)的機(jī)會(huì)也在擴(kuò)大。嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育的詳細(xì)行為表征有助于臨床有用的行為測(cè)量［9］。

2.2 精細(xì)運(yùn)動(dòng)

精細(xì)運(yùn)動(dòng)指?jìng)€(gè)體主要憑借手以及手指等部位的小肌或小肌群的運(yùn)動(dòng)，主要反映在感知覺(jué)、注意等多方面心理活動(dòng)的配合下完成特定任務(wù)的能力［10］。隨著大腦的成熟及年齡的增長(zhǎng)，精細(xì)動(dòng)作技能出現(xiàn)漸趨提高的現(xiàn)象［2］。3歲前是精細(xì)運(yùn)動(dòng)能力發(fā)育極為迅速的時(shí)期。手為嬰幼兒認(rèn)識(shí)事物的各種屬性和聯(lián)系、知覺(jué)的完整性和具體思維能力的發(fā)展方面起到至關(guān)重要的作用［11］，也為日后的學(xué)習(xí)奠定良好的認(rèn)知基礎(chǔ)［12］。早期精細(xì)運(yùn)動(dòng)技能的順利發(fā)育和有效發(fā)展可能利于早期腦結(jié)構(gòu)和功能的成熟［13］，對(duì)未來(lái)智力水平更具有預(yù)測(cè)力［14］。

3 營(yíng)養(yǎng)策略

3.1 母乳

母乳是嬰兒營(yíng)養(yǎng)最好的來(lái)源［15-16］。最近的研究表明母乳喂養(yǎng)可以防止肥胖和2型糖尿?。?7］。在母乳喂養(yǎng)的過(guò)程中母親與嬰兒之間的皮膚接觸、目光交流、語(yǔ)言溝通等間接的為智力發(fā)育提供了外界的刺激［18-20］。WHO推薦純母乳喂養(yǎng)約6個(gè)月［21-23］，至少喂養(yǎng)12個(gè)月。只要母嬰需要，母乳喂養(yǎng)至1歲或以上［24］，見(jiàn)表1。雖然不清楚使用冰箱會(huì)不會(huì)對(duì)母乳造成危害［16］。但是有研究表明母乳可以在室溫（25°C）下放置4 h，如果處理的非常干凈，最多可達(dá)6～8 h。冷藏母乳時(shí)，應(yīng)將其放入冰箱背面（4°C），不會(huì)因?yàn)殚_(kāi)啟和關(guān)閉冰箱門(mén)而發(fā)生的溫度變化，應(yīng)在4天內(nèi)食用或最多8天［24］。

表1 10～12月嬰兒食母乳次數(shù)[24]

母乳喂養(yǎng)的醫(yī)學(xué)禁忌證很少。嬰幼兒診斷為半乳糖血癥的人不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，需要不含乳糖的牛奶，它們通常是開(kāi)始使用的大豆配方奶粉。服用苯丙胺可卡因，可卡因和大麻的母親禁忌母乳喂養(yǎng)。

3.2 輔食

嬰兒4個(gè)月以后就應(yīng)該開(kāi)始添加輔助食品以補(bǔ)充其生長(zhǎng)發(fā)育所需的各種營(yíng)養(yǎng)素。嬰幼兒6個(gè)月以后，母乳提供的能量和各種營(yíng)養(yǎng)素已經(jīng)不能滿(mǎn)足兒童生長(zhǎng)發(fā)育的需要，7～12月齡幼兒所需鈣的50%要來(lái)自輔助食品［25］。輔食的營(yíng)養(yǎng)密度與嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育密切相關(guān)［26-27］。雖然沒(méi)有足夠的證據(jù)支持嬰兒輔食的任何特定順序，但是值得關(guān)注的是第4～6個(gè)月是嬰幼兒味覺(jué)形成的關(guān)鍵期，也是訓(xùn)練嬰幼兒學(xué)習(xí)咀嚼吞咽的敏感期。

輔食添加的第1種食物應(yīng)該是強(qiáng)化鐵的谷類(lèi)食物，隨后依次是蔬菜（根塊莖類(lèi)、瓜果類(lèi)）、水果，最后為肉、魚(yú)類(lèi)、蛋類(lèi)、蔬菜葉莖類(lèi)。但此時(shí)不論是母乳喂養(yǎng)還是配方奶喂養(yǎng)的乳類(lèi)仍為嬰幼兒的基礎(chǔ)食物。在引入水果之前先用鐵強(qiáng)化谷物或蔬菜開(kāi)始，以避免嬰兒暴露于更甜的口味。重要的是首先提供單一成分的水果、蔬菜、谷物和肉類(lèi)，以使嬰兒習(xí)慣于多種口味，見(jiàn)表2。

表2 嬰兒期食物選擇建議表

另外要注意的是正常嬰兒應(yīng)在出生后15天，每日補(bǔ)充維生素D400單位［28-29］；在3個(gè)月之前嬰兒不能食用硝酸鹽含量較高的自制蔬菜泥（菠菜，甜菜，南瓜，胡蘿卜）這些蔬菜可能會(huì)導(dǎo)致高鐵血紅蛋白血癥；1歲之前嬰兒不能食用液體全脂牛奶和蜂蜜（或含有蜂蜜的產(chǎn)品，如蜂蜜加糖的谷物），以及未經(jīng)高溫消毒的乳制品和未煮熟的食品（如肉類(lèi)，魚(yú)類(lèi)或雞蛋）；對(duì)于高致敏性食物（牛奶、雞蛋、大豆、小麥、花生、堅(jiān)果、魚(yú)類(lèi)和貝類(lèi)），若沒(méi)有高度食物過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)的嬰兒，這些致敏食物可以以適合年齡的形式和濃度在4～6個(gè)月后的任何時(shí)間與其他輔食一起食用。對(duì)于食物過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)較高的嬰兒，包括患有輕度濕疹或有特應(yīng)性家族病史但未發(fā)現(xiàn)任何食物過(guò)敏癥狀的兒童，應(yīng)在4～6個(gè)月之間開(kāi)始添加過(guò)敏性食物，如果沒(méi)有過(guò)敏反應(yīng)的跡象，可逐漸增加。

4 小結(jié)

如今，我們的食品的“質(zhì)”和“量”都已經(jīng)相當(dāng)豐富。正是因?yàn)槿绱?，很多家長(zhǎng)無(wú)法正確把握嬰兒所需要的營(yíng)養(yǎng)種類(lèi)以及營(yíng)養(yǎng)的攝入量。此外，目前很多幼兒已不采用母乳喂養(yǎng)的方式，這更容易導(dǎo)致幼兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失衡的情況。所以合理的喂養(yǎng)模式是現(xiàn)代社會(huì)急需普及和規(guī)范化的。