周柳瑜，胡明秀

東莞市麻涌人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523142

剖宮產(chǎn)是直接切開(kāi)產(chǎn)婦腹壁組織和子宮，將胎兒取出的手術(shù)，在高危妊娠產(chǎn)婦中應(yīng)用廣泛，可有效改善母嬰結(jié)局［1］。但因產(chǎn)婦生理特點(diǎn)、剖宮產(chǎn)的創(chuàng)傷性及麻醉作用，圍術(shù)期并發(fā)癥難以完全避免。仰臥位低血壓綜合征是剖宮產(chǎn)術(shù)中常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)有頭暈、惡心、面色蒼白、血壓下降、心率升高等一系列綜合征，若不能及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，則會(huì)對(duì)母嬰生命安全造成不良影響［2-3］。臨床認(rèn)為仰臥位低血壓綜合征主要與體位相關(guān)，常規(guī)仰臥位會(huì)對(duì)下腔靜脈造成壓迫，進(jìn)而影響靜脈回流，增加低血壓綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4］。本研究在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中實(shí)施體位干預(yù)，分析其對(duì)產(chǎn)婦血壓波動(dòng)的影響，旨在為預(yù)防仰臥位低血壓綜合征提供參考?，F(xiàn)將結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于2018年4月—2019年4月期間東莞市麻涌人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦74例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各37例。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。研究組，初產(chǎn)婦24例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；年齡22～40歲，平均年齡（29.91±3.45）歲；高齡產(chǎn)婦5例，巨大兒4例，瘢痕子宮6例，前置胎盤(pán)5例，胎膜早破4例，臀位6例，羊水過(guò)少5例，骨盆狹窄2例；孕齡37～40周，平均孕齡（38.96±0.54）周；體重指數(shù)（26.42±1.03）kg/m2。對(duì)照組，初產(chǎn)婦22例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；年齡21～40歲，平均年齡（29.87±3.49）歲；高齡產(chǎn)婦6例，巨大兒4例，瘢痕子宮5例，前置胎盤(pán)5例，胎膜早破4例，臀位7例，羊水過(guò)少5例，骨盆狹窄1例；孕齡37～40周，平均孕齡（38.92±0.59）周；體重指數(shù)（26.39±1.05）kg/m2。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有剖宮產(chǎn)指征；（2）孕婦智力、精神正常；（3）對(duì)研究涉及藥物耐受者；（4）自愿簽訂知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并心腦血管疾病或糖尿病者；（2）胎兒宮內(nèi)死亡或胎兒臍帶繞頸者；（3）術(shù)前低血壓者；（4）合并免疫或凝血功能異常者；（5）具有精神病或精神病史者。

1.3 方法

兩組產(chǎn)婦均在腰麻下進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)照組術(shù)中常規(guī)行仰臥位，直至手術(shù)完成。研究組在麻醉后將床尾抬高15°，并調(diào)整產(chǎn)婦體位為左側(cè)臥位，采用體位固定模具調(diào)控側(cè)臥角度為30°，采取側(cè)臥位利用體位固定磨具固定角度為30°，并抬高床尾15°，直至胎兒取出后。期間加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦血壓指標(biāo)監(jiān)測(cè)，并觀察患者是否發(fā)生面色蒼白、出汗、惡心、嘔吐等表現(xiàn)，若發(fā)生異常及時(shí)進(jìn)行上肢靜脈輸液、吸氧、使用升壓藥等處理。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用血壓儀監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦圍術(shù)期舒張壓、收縮壓水平，并統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率及升壓藥使用率，并對(duì)比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦血壓水平比較

兩組入手術(shù)室前5 min舒張壓及收縮壓比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組麻醉5 min后舒張壓及收縮壓均低于入手術(shù)室前，且研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦血壓水平比較（±s） mmHg

表1 兩組產(chǎn)婦血壓水平比較（±s） mmHg

注：1 mmHg=0.133 kPa。

組別對(duì)照組(n=37)研究組(n=37)舒張壓 收縮壓P麻醉5 min 67.35±4.96 70.03±4.48 2.439 0.017入手術(shù)室前5 min 76.84±5.53 76.79±5.61 0.039 0.969 t t P 7.771 5.728 0.000 0.000 9.319 7.014 0.000 0.000 t P入手術(shù)室前5 min 127.19±7.02 127.38±7.14 0.115 0.908麻醉5 min 109.40±9.25 114.25±8.87 2.302 0.024

2.2 兩組仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率比較

研究組仰臥位低血壓綜合征總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率比較 例（%）

2.3 兩組患者升壓藥使用率比較

研究組圍術(shù)期升壓藥使用率為2.70%（1/37），對(duì)照組升壓藥使用率為27.03%（9/37），兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.400，P=0.007）。

3 討論

在妊娠晚期，子宮用血量可達(dá)到全身的16.67%，會(huì)使心臟返回血量減少，極易導(dǎo)致血壓下降［5］。同時(shí)，隨著胎兒的不斷生長(zhǎng)，妊娠晚期時(shí)子宮增大會(huì)對(duì)下腔靜脈造成壓迫，促使下腔靜脈和盆腔血液回流障礙，降低達(dá)到心臟血量，并促使心排血量下降，導(dǎo)致血液持續(xù)降低等一系列表現(xiàn)，圍產(chǎn)期極易發(fā)生低血壓，不利于產(chǎn)婦預(yù)后，需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)［6］。

升壓藥麻黃堿是用于剖宮產(chǎn)麻醉后低血壓首選升壓藥物，在預(yù)防產(chǎn)婦血壓持續(xù)下降、穩(wěn)定血壓水平中效果顯著。但麻黃堿具有一定劑量依賴(lài)性，且會(huì)引起臍動(dòng)脈pH值降低，對(duì)胎兒代謝造成一定影響，故臨床建議盡可能減少剖宮產(chǎn)術(shù)中麻黃堿的使用量。研究結(jié)果顯示，研究組麻醉后舒張壓、收縮壓均高于對(duì)照組，術(shù)中仰臥位低血壓綜合征發(fā)生率及升壓藥使用率低于對(duì)照組。說(shuō)明術(shù)中體位干預(yù)可有效減少血壓波動(dòng)，預(yù)防仰臥位低血壓綜合征，避免升壓藥的使用。褚慧賢等［7］研究結(jié)果顯示，在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中實(shí)施體位干預(yù)能夠減輕血壓波動(dòng)、預(yù)防仰臥位低血壓綜合征，此結(jié)果與本研究相似，進(jìn)一步證明體位干預(yù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中的應(yīng)用價(jià)值。研究發(fā)現(xiàn)［8］，體位變化與仰臥位低血壓綜合征直接相關(guān)。在正常狀態(tài)下，產(chǎn)婦可通過(guò)加快心率、體循環(huán)阻力代償脈搏量，而剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉后，在麻醉作用下產(chǎn)婦代償能力、血流量調(diào)節(jié)速度不足，同時(shí)產(chǎn)婦腹壁肌肉作用受到影響，常規(guī)仰臥位下肌肉對(duì)子宮支撐作用明顯降低，進(jìn)而增加子宮壓迫作用，更易引起低血壓綜合征［9-10］。本研究在術(shù)中將產(chǎn)婦體位調(diào)整為左側(cè)臥位，并抬高床尾，可促使子宮偏移下腔靜脈，同時(shí)胎兒和羊水在重力作用下均會(huì)向左側(cè)偏移，進(jìn)而減輕子宮壓迫，增加返回心臟血量及心輸出量，避免血壓持續(xù)降低，增強(qiáng)胎盤(pán)血流灌注，降低仰臥位低血壓綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減少升藥的使用，有利于母嬰安全。

綜上所述，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中實(shí)施體位干預(yù)能夠減輕血壓波動(dòng)，預(yù)防仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生，減少升壓藥的使用，有利于母嬰安全。