宗留義

鄭州市第三人民醫(yī)院神經(jīng)外科，鄭州 450000

由于人們生活質(zhì)量的快速提高，飲食習(xí)慣及生活方式的不斷改變，導(dǎo)致患有高血壓疾病的人數(shù)日趨越多。高血壓疾病常見的嚴(yán)重并發(fā)癥為腦出血，也是原發(fā)性高血壓病常見的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血性疾病。高血壓腦出血一般發(fā)病較急、病情較重，一旦發(fā)生，死亡率及致殘率較高［1］。臨床針對(duì)不同病情治療也不相同，出血較多者多采用手術(shù)治療，開放式手術(shù)進(jìn)行顱內(nèi)積血的清除，但創(chuàng)傷較大，且并發(fā)癥較多。隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，采用經(jīng)側(cè)裂手術(shù)清除顱內(nèi)血腫成為一種較為理想的治療方式，且亞低溫治療的應(yīng)用對(duì)降低高血壓腦出血患者的致殘率及病死率具有重要意義［2］。因此，針對(duì)高血壓腦出血患者行側(cè)裂手術(shù)聯(lián)合亞低溫治療，并分析其臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究已獲鄭州市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過。將2016年5月—2018年2月本院就診并治療的60例高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象，患者腦出血量均＞30 ml，并排除合并精神異常、重要臟器功能不全、心血管疾病、血液及免疫系統(tǒng)疾病的患者。依據(jù)隨機(jī)對(duì)照原則分為觀察組與對(duì)照組，各30例。對(duì)照組男性18例，女性12例；年齡為50～75歲，平均年齡（68.78±12.72）歲；病程為1～2 h，平均病程（1.36±0.24）h；入院時(shí)昏迷17例，昏睡或嗜睡13例。觀察組男性17例，女性13例；年齡為53～78歲，平均年齡（69.21±13.63）歲；病程為1～3 h，平均病程（2.14±0.37）h；入院時(shí)昏迷18例，昏睡或嗜睡12例。將上述兩組資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）所選患者均經(jīng)過CT和MRI檢查確診為急性腦出血；（2）所有患者均為首次患有高血壓引起的腦出血疾病；（3）患者術(shù)前未經(jīng)過藥物及手術(shù)治療。（4）凝血功能正常，無血液疾?。唬?）所有患者自愿要求手術(shù)治療，且自愿簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）同時(shí)患有心血管系統(tǒng)疾病患者；（2）既往有頭部外傷及顱內(nèi)手術(shù)史者；（3）伴有其他先天性疾病或精神障礙，難以配合手術(shù)者。

1.3 方法

所有患者術(shù)前均采用控制血壓及顱內(nèi)壓對(duì)癥處理，觀察組采取經(jīng)側(cè)裂血腫清除手術(shù)聯(lián)合亞低溫治療。麻醉滿意后，以翼點(diǎn)為中心實(shí)施開顱，于顯微鏡下行顱內(nèi)血腫穿刺，于外側(cè)裂分開蛛網(wǎng)膜組織，至島葉皮質(zhì)層面，取2 cm小切口，隨后進(jìn)入血腫區(qū)，清除顱內(nèi)血腫，避免損傷正常腦組織，對(duì)活動(dòng)出血部位進(jìn)行電凝止血。手術(shù)結(jié)束后將患者頭部戴冰帽及水循環(huán)式降溫毯實(shí)施降溫處理，維持正常呼吸功能。亞低溫治療3 d后，先停冰毯再停冰帽，使患者體溫逐漸升高，直至恢復(fù)正常。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組術(shù)前、術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月及3個(gè)月的神經(jīng)功能（根據(jù)NIHSS評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)分，總分42分，一般最高分為40分，分值越低，神經(jīng)功能恢復(fù)越好，其中昏迷伴有四肢癱瘓、運(yùn)動(dòng)不協(xié)調(diào)、無法配合檢查為0分）、自理能力（采取ADL量表對(duì)患者自理能力進(jìn)行評(píng)分，共包含10項(xiàng)內(nèi)容，滿分為100分，100分表示可完全自理，75～95分表示輕度功能缺陷，50～70分表示中度功能缺陷，25～45分表示重度功能缺陷，0～20分表示極嚴(yán)重功能缺損）及術(shù)后并發(fā)癥（感染、靜脈血栓、腦積水、肩手綜合征者、再出血）發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能及生活自理對(duì)比

術(shù)前，兩組NIHSS、ADL評(píng)分對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組術(shù)后1周、1個(gè)月及3個(gè)月的ADL評(píng)分均比術(shù)前高，且觀察組高于對(duì)照組，NIHSS評(píng)分較術(shù)前低，且觀察組較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）比對(duì)照組（33.33%）低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組手術(shù)前后神經(jīng)功能及生活自理比較（±s） 分

表1 兩組手術(shù)前后神經(jīng)功能及生活自理比較（±s） 分

指標(biāo) 組別 術(shù)前 術(shù)后1周 術(shù)后1個(gè)月 術(shù)后3個(gè)月N I H S S評(píng)分對(duì)照組(n=3 0)觀察組(n=3 0)t P A D L評(píng)分對(duì)照組(n=3 0)觀察組(n=3 0)t P 3 8.8 7±6.4 2 3 7.4 2±6.2 1 0.8 8 9 0.3 7 8 6 6.5 1±1 2.6 9 7 6.3 6±1 1.4 3 3.1 5 9 0.0 0 3 3 0.2 4±5.6 2 2 6.4 1±4.2 4 2.9 8 0 0.0 0 4 7 4.3 0±1 3.5 1 8 4.2 6±1 2.4 1 2.9 7 4 0.0 0 4 2 8.8 7±4.7 6 2 1.8 6±3.2 8 6.6 4 2 0.0 0 0 7 6.2 8±1 4.2 2 8 6.8 8±1 6.3 2 2.6 8 2 0.0 1 0 2 3.3 7±2.9 6 1 8.8 1±1.4 6 7.5 6 7 0.0 0 0 8 6.7 5±1 6.2 6 9 6.7 5±1 7.2 6 2.3 1 0 0.0 2 5

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 例（%）

3 討論

高血壓腦出血疾病具有較高的死亡率及致殘率，主要治療方法為手術(shù)治療。在對(duì)高血壓腦出血患者采用手術(shù)治療時(shí)，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式對(duì)術(shù)后效果及生存質(zhì)量具有重要的臨床意義［3-4］。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)外科技術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的臨床應(yīng)用。以往的傳統(tǒng)開顱手術(shù)方式，對(duì)患者顱內(nèi)及機(jī)體損傷較重，術(shù)后恢復(fù)較慢，并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后患者的生活質(zhì)量也較差。采用微創(chuàng)外科技術(shù)治療高血壓腦出血疾病，可相對(duì)減少傳統(tǒng)手術(shù)的弊端，臨床研究采用經(jīng)側(cè)裂血腫清除術(shù)聯(lián)合亞低溫治療方法，具有較好的臨床效果［5-6］。本研究中，觀察組采用經(jīng)外側(cè)裂入路聯(lián)合亞低溫對(duì)高血壓腦出血患者進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)后1周、1個(gè)月及3個(gè)月的ADL評(píng)分均比對(duì)照組高，同期NIHSS評(píng)分較對(duì)照組低，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（10.00%）比對(duì)照組（33.33%）低，表明采用經(jīng)外側(cè)裂入路聯(lián)合亞低溫治療方法具有優(yōu)越的臨床治療效果，可減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高術(shù)后自理能力，促進(jìn)神經(jīng)功能缺損情況明顯改善，減少疾病的死亡率及致殘率。經(jīng)側(cè)裂血腫清除術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：（1）操作簡單，創(chuàng)傷小、痛苦輕，可使顱內(nèi)壓迅速降低，減少長時(shí)間手術(shù)對(duì)腦組織的損傷。（2）具有較好的穩(wěn)定性及密閉性，降低術(shù)中及術(shù)后顱內(nèi)感染率。（3）聯(lián)合亞低溫治療，能夠促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，減輕顱腦組織損傷及對(duì)神經(jīng)功能的影響。亞低溫治療是指以物理方法將患者的體溫降低到預(yù)期水平而達(dá)到治療疾病目的的一種治療方式，其主要作用為：（1）可使腦組織的氧耗量降低，減少乳酸在腦組織內(nèi)堆積，起到保護(hù)腦組織屏障作用，降低腦水腫的發(fā)生；（2）減輕對(duì)腦細(xì)胞的損害，抑制內(nèi)源性毒物；（3）對(duì)蛋白質(zhì)的合成起到促進(jìn)效果，改變遺傳信息的傳遞，使腦細(xì)胞蛋白質(zhì)的破壞程度得以減輕，并利于腦細(xì)胞修復(fù)；（4）可阻斷神經(jīng)元毒性；（5）降低炎性反應(yīng)；（6）減輕神經(jīng)元損傷程度，利于患者恢復(fù)［7-8］。

綜上所述，高血壓腦出血患者經(jīng)側(cè)裂手術(shù)聯(lián)合亞低溫治療，可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)、降低并發(fā)癥發(fā)生率，使患者生活自理能力得到明顯提升，并且安全性高，值得臨床推廣應(yīng)用。