韋海鵬 詹松 朱慶安 馮仙 陳貞娟 楊曉潔 張棋麟

【摘要】 目的 了解北海地區(qū)人群基底細(xì)胞癌臨床特征。

方法 回顧性分析2013年8月1日至2019年8月1日北海市人民醫(yī)院皮膚科診治的113例經(jīng)病理活檢確診為皮膚基底細(xì)胞癌病例臨床資料和病理資料。記錄患者的性別、年齡、發(fā)病部位、病程、腫瘤皮損大小、病理類型等基礎(chǔ)資料，比較分析不同性別人群間的上述臨床特征。

結(jié)果 本組基底細(xì)胞癌患者好發(fā)于60歲以上的老年人，占73.45%。其中男66例，平均（68.3±17.2）歲，女47例，平均（64.5±16.1）歲，男性和女性年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.189，P=0.237）。113例患者中單發(fā)患者107例（94.69%），多發(fā)患者6例（5.31%），皮損數(shù)均為2個，均分布于面頰部。發(fā)病部位以面部、鼻部及頭部多見，占84.95%，不同性別的發(fā)病部位構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.168，v=5，P=0.396）。66例男性患者，平均病程（6.94±6.32）年，47例女性患者，平均病程（7.88±7.21）年，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.735，P=0.464）。113例患者合計皮損數(shù)125個，腫瘤皮損面積中位數(shù)為0.91 cm2。66例男性患者腫瘤皮損面積中位數(shù)為0.93 cm2，47例女性患者腫瘤皮損面積中位數(shù)為0.90 cm2，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=0.886，P=0.538）。113例患者中，結(jié)節(jié)型91例，男性54例（59.34%），女性37例（40.66%），非結(jié)節(jié)型22例，男性12例（54.55%），女性10例（45.45%），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.168，P=0.682）。

結(jié)論 北海市基底細(xì)胞癌好發(fā)于老年人，多見于男性，其病程長，主要分布于頭面部，臨床及病理類型以結(jié)節(jié)型為主。在年齡、發(fā)病部位、病程、病理類型及腫瘤皮損面積等方面，未見與性別有關(guān)聯(lián)。

【關(guān)鍵詞】 基底細(xì)胞癌;臨床特點;組織病理;性別

中圖分類號：R739.5?? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A?? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.04.007

Analysis of clinical characteristics of 113 cases of basal cell carcinoma of skin in Beihai city

WEI Haipeng1，ZHAN Song1，ZHU Qing'an1，F(xiàn)ENG Xian1，CHEN Zhenjuan1，YANG Xiaojie2，ZHANG Qilin2

（1.Department of Dermatology&STD，Beihai People's? Hospital，Beihai 536000，Guangxi，China;2.Faculty of Life Science and Technology，Kunming University of Science and Technology，Kunming 650500，Yunnan，China）

【Abstract】 Objective To understand the clinical characteristics of basal cell carcinoma（BCC） in Beihai city.

Methods From August 1，2013 to August 1，2019，the clinical data of 113 BCC cases of skin diagnosed and treated by dermatology department of Beihai People's Hospital were analyzed retrospectively.The basic data of patients included sex，age，location，course of disease，size of tumor lesions and pathological types were recorded，and the above clinical characteristics of different groups were compared and analyzed.

Results The incidence of BCC in this group was 73.45% in the elderly over 60 years old.Among them，66 cases were males，and average age was （68.3±17.2） years，47 cases were females，and average age was （64.5±16.1） years，difference of age between males and females was not statistically significant（t=1.189，P=0.237）.Of the 113 patients，there were 107 single BCC patients（94.69%） and 6 multiple BCC patients（5.31%），the number of lesions was 2，all of which were distributed on the cheek.In this group，the main sites of the disease were face，nose and head，accounting for 84.95%，and there was no statistically significant difference in the composition of the disease sites between different genders（χ2=5.168，v=5，P=0.396）.The average course of disease was（6.94±6.32） years? in 66 men and （7.88±7.21） years in 47 women，and difference was not statistically significant（t=0.735，P=0.464）.Of the 113 patients， the total number of skin lesions was 125，and the median area of tumor skin lesions was 0.91 cm2.Among the 113 patients，the median area of tumor lesions in 66 males was 0.93 cm2，and that in 47 females was 0.90 cm2，there was no significant difference between the two groups（Z=0.886，P=0.538）.Among 113 patients，91 were nodular type with 54 males （59.34%） and 37 females（40.66%），22 were non nodular type with 12 male （54.55%） and 10 female （45.45%），and difference was not? statistically significant（χ2=0.168，P=0.682）.

Conclusion In Beihai city，BCC is more common in older men.It has a long course and is mainly distributed in head and face，and the clinical and pathological types are mainly nodular.There was no correlation between sex and age，location of disease，course of disease，pathological type and area of tumor lesions.

【Key words】 BCC;clinical features;histopathology;sex

皮膚基底細(xì)胞癌（basal cell carcinoma，BCC）又稱基底細(xì)胞上皮瘤，是皮膚科最常見的惡性腫瘤，發(fā)病率在全球范圍內(nèi)不斷上升，人口的老齡化伴隨著腫瘤發(fā)病數(shù)的增加，占所有皮膚惡性腫瘤的65%～75%[1]?；准?xì)胞癌最主要的病因是紫外線輻射和遺傳易感性，老年、男性、白皙的皮膚類型（Ⅰ型和Ⅱ型皮膚）、免疫抑制劑和砷劑的使用都是危險因素，脂肪攝入量高也與之有關(guān)[2]?；准?xì)胞癌屬于低度惡性腫瘤，局部可呈浸潤性生長，早期極少發(fā)生轉(zhuǎn)移，晚期可發(fā)生侵襲性轉(zhuǎn)移。因此，掌握基底細(xì)胞癌的臨床特點，有可能為早期診斷、指導(dǎo)治療及預(yù)后提供幫助。目前國內(nèi)對基底細(xì)胞癌大樣本病例研究較為欠缺，本研究對我院近6年診治的113例病例進(jìn)行回顧性分析。

1 對象與方法

1.1 對象

收集2013年8月1日至2019年8月1日北海市人民醫(yī)院皮膚科診治的113例經(jīng)病理活檢確診為皮膚基底細(xì)胞癌住院病例作為本次研究對象。113例患者中男66例（58.41%），女47例（41.59%），男女比例為1∶0.71;年齡27～94歲，平均（67.5±18.1）歲。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：首次確診患者;經(jīng)病理診斷確診;戶籍為廣西北海市，并長期居住，未離開者。排除標(biāo)準(zhǔn)：復(fù)發(fā)病例;多家醫(yī)院重復(fù)確診病例。

1.3 研究方法

查閱113例皮膚基底細(xì)胞癌患者住院病歷，記錄患者的性別、年齡、發(fā)病部位、病程、腫瘤大小、病理類型等資料，分析不同性別的上述臨床特征的異同。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用Excel 2007錄入數(shù)據(jù)，以IBM SPSS Statistics 22統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料服從正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計量資料不服從正態(tài)分布，采用中位數(shù)（四分位間距）“M（P25～P75）”表示，組間比較采用秩和檢驗，間距計數(shù)資料采用百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)? 果

2.1 年齡分布及不同性別的發(fā)病年齡比較

本組基底細(xì)胞癌患者好發(fā)于60歲以上的老年人，占73.45%。見表1。113例患者中男66例，平均（68.3±17.2）歲，女47例，平均（64.5±16.1）歲，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.189，P=0.237）。

2.2 發(fā)病部位

113例患者中單發(fā)患者107例（94.69%），多發(fā)患者6例（5.31%），皮損數(shù)均為2個，均分布于面頰部。本組患者發(fā)病部位以面部、鼻部及頭部多見，占84.95%，其中男性多見。不同性別的發(fā)病部位構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.168，v=5，P=0.396）。見表2。

2.3 病程及不同性別的比較

從發(fā)現(xiàn)皮損到我院病理確診為基底細(xì)胞癌的時間，113例患者中，病程最長40年，最短1個月，平均病程（7.78±6.62）年。66例男性患者平均病程（6.94±6.32）年，47例女性患者平均病程（7.88±7.21）年，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.735，P=0.464）。

2.4 腫瘤皮損面積及不同性別皮損面積的比較

113例患者中單發(fā)皮損患者107例，多發(fā)皮損患者6例，合計皮損數(shù)125個，腫瘤皮損面積最小0.09 cm2，最大49.0 cm2，腫瘤皮損面積中位數(shù)為0.91（0.14～23.92） cm2。66例男性患者腫瘤皮損面積中位數(shù)為0.93（0.12～24.02） cm2，47例女性患者腫瘤皮損面積中位數(shù)為0.90 （0.15～23.88） cm2，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Z=0.886，P=0.538）。

2.5 組織病理學(xué)特點

113例患者中結(jié)節(jié)型（實體型）91例（80.53%），淺表型5例（4.42%），腺樣型3例（2.66%），硬斑型2例（1.77%）。結(jié)節(jié)型91例中男性54例（59.34%），女性37例（40.66%），非結(jié)節(jié)型22例中男性12例（54.55%），女性10例（45.45%），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.168，P=0.682）。

3 討? 論

本研究結(jié)果顯示，60歲以上的患者占73.45%，發(fā)病高峰年齡為61～80歲（59.29%），提示本病多見于老年人，最年輕患者僅27歲，40歲以下的僅僅占2.65%，與國內(nèi)學(xué)者報道的30%左右的結(jié)果[3～4]差距很大，更與國外學(xué)者[5～6]認(rèn)為40歲以下的年輕人基底細(xì)胞癌的發(fā)生率呈明顯升高趨勢的觀點不符。113例患者中男女比例為1∶0.71，男性患病率偏高，與緱文斌等人[3]報道一致，而與王恒等人[4]報道不同，說明基底細(xì)胞癌發(fā)病年齡、性別存在地方差異性，而發(fā)病是否呈年輕化趨勢，仍有待觀察。

113例患者從發(fā)病到我院病理確診為基底細(xì)胞癌的時間，病程最長40年，最短1個月，平均病程（7.78±6.62）年。113例患者中男66例，平均病程（6.94±6.32）歲，女47例，平均病程（7.88±7.21）年，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。大部分基底細(xì)胞癌患者病程長，進(jìn)展緩慢，極少轉(zhuǎn)移，同時也說明患者對該病的認(rèn)知度不高、就診率低。但是腫瘤瘤體通過向四周和向下擴大方式發(fā)展，頭頸部皮損常常導(dǎo)致腫瘤在局部組織的入侵和破壞[2]，所以早期診治對患者的預(yù)后具有重要意義。這就要求我們臨床醫(yī)生不斷提高診治能力，同時加強對高危人群的宣傳，提高其對基底細(xì)胞癌的認(rèn)知度，盡早就診、篩查。

腫瘤的大小是評估腫瘤亞臨床侵襲的一個非常重要因素。盡管腫瘤大小和它的侵襲程度沒有線性關(guān)系，但是體積大的腫瘤要么是發(fā)病時間長，要么是惡性程度高，發(fā)展迅速，更容易侵襲到旁邊的正常皮膚。本組113例患者中單發(fā)皮損患者107例，多發(fā)皮損患者6例，合計皮損數(shù)125個，腫瘤皮損面積最小0.09 cm2，最大49.0 cm2，腫瘤皮損面積中位數(shù)為0.91 cm2。66例男性患者腫瘤皮損面積中位數(shù)為0.93 （0.12～24.02） cm2，47例女性患者腫瘤皮損面積中位數(shù)為0.90 （0.15～23.88） cm2，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。SPENCER等[7]的研究發(fā)現(xiàn)腫瘤直徑大于2 cm術(shù)后復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)高于直徑小于2 cm者，提示亞臨床侵襲程度和腫瘤的體積正相關(guān)。本組病例由于術(shù)后隨訪資料詳實者不多，未能統(tǒng)計分析患者術(shù)后復(fù)發(fā)等指標(biāo)。

本研究單發(fā)患者107例（94.69%），多發(fā)患者6例（5.31%），皮損數(shù)均為2個，均分布于面頰部。發(fā)病部位以面部、鼻部及頭部多見，占84.95%，不同性別的發(fā)病部位構(gòu)成比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。北海市地處廣西壯族自治區(qū)南端，北部灣東北岸，氣候?qū)俸Ｑ笮约撅L(fēng)氣候，具有典型的亞熱帶特色，日照時間長，提示本地居民發(fā)病與長期日光暴曬有關(guān)。在美國每年的新發(fā)80萬基底細(xì)胞癌病例中，非曝光部位發(fā)病率逐漸提高，而軀干部位增長最快，這可能與近年來人們崇尚日光浴及皮膚曬黑的潮流有關(guān)[8]。故臨床醫(yī)生也應(yīng)重視非曝光部位的可疑皮損，加強活檢意識，提高早期診斷率。

在病理類型方面，本研究結(jié)果顯示，113例患者中結(jié)節(jié)型（實體型）91例（80.53%），淺表型5例（4.42%），腺樣型3例（2.66%），硬斑型2例（1.77%）。與國內(nèi)外研究[3～6，9～10]基本一致。結(jié)節(jié)型91例中男性54例（59.34%），女性37例（40.66%），非結(jié)節(jié)型22例中男性12例（54.55%），女性10例（45.45%），兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，未見性別差異。

本研究發(fā)現(xiàn)，北海市基底細(xì)胞癌好發(fā)于老年人，多見于男性，其病程長，主要分布于頭面部，臨床及病理類型以結(jié)節(jié)型為主。在年齡、發(fā)病部位、病程、病理類型及腫瘤皮損面積等方面，未見與性別有關(guān)聯(lián)。由于早期（2013～2014年）病例在資料的詳實度上略有不足，未能分析民族、職業(yè)等因素與基底細(xì)胞癌有無關(guān)聯(lián)，同時也沒有完成皮疹是否有淋巴結(jié)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的組間比較。這可能是本課題組下一步的研究方向。希望本觀察結(jié)果能對本地區(qū)乃至類似的緯度、氣候的城市進(jìn)行基底細(xì)胞癌疾病防控提供參考。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] ?RATUSHNY V，GOBER M D，HICK R，et al.From keratinocyte to cancer：the pathogenesis and modeling of cutaneous squamous cell carcinoma[J].J Clin Invest，2012，122（2）：464-472.

[2] ?錢瑩瑩，宋琳毅.203例皮膚基底細(xì)胞癌臨床與病理分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2017，16（5）：388-391.

[3] ?緱文斌，于濤，張巍.皮膚基底細(xì)胞癌364例臨床病理分析[J].實用皮膚病學(xué)雜志，2017，10（5）：280-283.

[4] ?王恒，馮盼盼.皮膚基底細(xì)胞癌64例臨床病理分析[J].皮膚病與性病，2018，40（4）：580-581.

[5] ?FLOHIL S C，SEUBRING I，VAN ROSSUM M M，et al.Trends in Basal cell carcinoma incidence rates：a 37-year Dutch observational study[J].J Invest Dermatol，2013，133（4）：913-918.

[6] ?CHRISTENSON L J.Incidence of basal cell and squamous cell carcinomas in a population younger than 40 years[J].JAMA，2005，294（6）：681.

[7] ?SPENCER J M，TANNENBAUM A，SLOAN L，et al.Does inflammation contribute to the eradication of basal cell carcinoma following curettage and electrodesiccation？ [J].Dermatologic Surgery，1997，23（8）：625-631.

[8] ?PRESTON D S，STERN R S.Nonmelanoma cancers of the skin[J].N Engl J Med，1992，327（23）：1649-1662.

[9] ?RANDLE H W.Basal cell carcinoma identification and treatment of the high-risk patient[J].Dermatol Surg，1996，22（3）：255-261.

[10] ?TREKATELLI M，MORTON C，NAGORE E，et al.Update of the Europeanguidelines for basalcell carcinoma management[J].Eur J Dermatol，2014，24（3）：312-329.

（收稿日期：2020-03-15 修回日期：2020-04-02）

（編輯：梁明佩）

基金項目：北海市科技計劃項目（北科合201884029）

作者簡介：韋海鵬，男，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，研究方向：皮膚病與性病學(xué)。E-mail：469486147@qq.com

通信作者：張棋麟。E-mail：zhangql@kust.edu.cn

[本文引用格式]韋海鵬，詹松，朱慶安，等.北海市113例皮膚基底細(xì)胞癌臨床特點分析[J].右江醫(yī)學(xué)，2020，48（4）：272-275.