宗曾艷，熊 丹，湯花梅,王萌萌，孔凡虹，闞麗娟，張水蘭，張秀明△

(1.安徽理工大學(xué)，安徽淮南 232000；2.深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院檢驗科,廣東深圳 440301)

性傳播感染是由病原體引起的感染，一般通過性行為傳播。根據(jù)世界衛(wèi)生組織2016年8月更新的數(shù)據(jù)顯示，全球約有3.57億人感染衣原體、淋病、梅毒或毛滴蟲[1]。有研究表明[2]，部分人群感染沙原衣原體(CT)癥狀容易忽視，導(dǎo)致持續(xù)反復(fù)感染，女性感染CT可引起急性尿道綜合征、盆腔炎、宮頸炎等癥狀，妊娠期間衣原體感染導(dǎo)致不良妊娠，包括早產(chǎn)、流產(chǎn)、不孕，低出生體質(zhì)量兒等。男性感染CT、解脲脲原體(UU)、淋球菌(NG)導(dǎo)致附睪炎、男性不育、前列腺炎和尿道狹窄等。隨著我國二胎政策開放以來，生育需求增加，但是不孕不育率也逐漸上升，對育齡期女性和男性進行性病病原體篩查具有重要意義。且CT、UU、NG感染率、感染類型不同地區(qū)、不同人群均存在差異[3-4]。因此，本研究對深圳市羅湖區(qū)育齡期男性和女性CT、UU、NG的感染特征進行分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2018年12月深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科、婦科、生殖醫(yī)學(xué)科、泌尿外科就診的患者34 739例，其中男性1 886例，女性32 853例；年齡18～45歲，平均(31.5±8.08)歲?；颊吒鶕?jù)年齡分為低育齡組(18～30歲)、高育齡組(31～45歲)；女性根據(jù)不同指征分為早產(chǎn)組、流產(chǎn)組、不孕不育組、妊娠組、體檢組、其他組。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)近2年內(nèi)采用藥物治療后復(fù)查的患者；(2)年齡不在18～45歲者；(3)育齡期女性臨床資料不全者。

1.2標(biāo)本采集 女性標(biāo)本為宮頸分泌物，男性標(biāo)本為尿道分泌物和精液，按照無菌操作的原則，精液標(biāo)本由男性禁欲3～5 d后，通過手淫將精液樣本收集到無菌容器中立即送檢，拭子由各科專業(yè)人員使用醫(yī)用棉簽在女性宮頸口或男性尿道口1～2 cm處旋轉(zhuǎn)15～30 s后取出，放置在無菌試管中送檢。

1.3儀器與試劑 上海宏石 SLAN96P 熒光定量PCR儀，全自動核酸提取儀Autrax；上海之江生物有限公司的CT、UU、NG核酸測定試劑盒，所有操作步驟和結(jié)果判定按照試劑說明書進行。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 采用Excel和SPSS24.0軟件統(tǒng)計數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率表示，組間陽性率比較采用χ2檢驗，當(dāng)預(yù)測頻數(shù)<5時，采用Fisher精確概率法檢驗率間的差異，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義，使用維恩圖統(tǒng)計3種病原體合并感染數(shù)。

2 結(jié) 果

2.13種病原體總的檢出情況 育齡期男性1 886例，女性32 853例，對所有檢測結(jié)果分年齡組、年份統(tǒng)計各病原體陽性率，見表1?？俇U陽性率顯著高于CT、NG(P<0.05)，且3種病原體檢出率在2個年齡組間差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，低育齡組陽性率顯著高于高育齡組(χ2=137.87、369.47、69.26，均P<0.05)；男性UU與CT陽性率在2個年齡組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.20、1.60，均P>0.05)，低育齡組NG陽性率明顯高于高育齡組(χ2=35.22，P<0.05)，女性組3種病原體感染率均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。2017年與2018年總UU陽性率沒有差異，但是總CT、NG陽性率有降低趨勢(χ2=4.37、4.28，均P<0.05)。

表1 CT、UU、NG 3種病原體檢出情況

2.2育齡期男女性別間3種病原體單獨感染與混合感染結(jié)果 育齡女性UU陽性率(62.54%)明顯高于育齡男性(24.62%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=692.04，P<0.05),而男性CT與NG陽性率分別為12.68%、18.60%，高于女性(9.27%、1.25%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=22.13、1 867.16，均P<0.05)；男性和女性UU+CT、UU+NG、CT+NG與UU+CT+NG陽性率分別為4.05%、2.28%、2.86%、0.62%，7.13%、0.91%、0.46%、0.34%，3項均陽性者男性略高于女性，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=1.43，P=0.23)，UU+CT陽性率女性高于男性(χ2=15.88，P<0.05)，UU+NG、CT+NG陽性率女性低于男性(χ2=18.77、109.40，均P<0.05)，見圖1。

2.3育齡期女性不同指征病原體檢出率結(jié)果 男性問診指征多為尿道炎、前列腺炎，少數(shù)為不孕癥、弱精癥、早泄及問診時無明確指征患者，因此，不能分男性不同指征組進行統(tǒng)計分析，以下只進行女性不同指征分組。不同指征育齡期女性UU、CT、NG檢出率總體上有差異(均P<0.05)，妊娠組UU、CT、NG檢出率均較其他組高，不同指征組間仍以UU檢出率最高，CT次之，NG檢出率最低(P<0.05)，見表2。

表2 育齡期女性不同指征病原體檢出情況

注：*表示P<0.05。A表示單獨感染，B表示混合感染。

圖1 育齡期男女性別間3種病原體單獨感染與混合感染陽性率

3 討 論

性傳播衣原體和淋球菌是泌尿生殖系統(tǒng)感染的主要病因，UU被證實是非淋菌性尿道炎的致病菌[5]。生殖道感染不僅危害婦女的健康，而且對生育能力、下一代胎兒生長發(fā)育也有不利影響。根據(jù)中國性病監(jiān)測點生殖道CT感染流行特征分析[3]，無論男性還是女性，生殖道CT感染高發(fā)年齡段為20～45歲，發(fā)病率在40/10萬～210/10萬，因此，育齡期男女是生殖道感染篩查的重點。育齡期男性感染病原體后通過性傳播也可引起婦女及胎兒感染，影響生育水平。因此，本研究將育齡期男性納入研究對象，以便全面了解深圳市羅湖區(qū)育齡期人群感染特征，但是目前檢測性病病原體的育齡男性總體數(shù)量偏少，應(yīng)加強對有備孕計劃的育齡男性進行性傳染疾病宣傳教育，積極進行病原體篩查。

本研究中，3種病原體陽性率以UU最高，達61.17%，顯著高于CT和NG的陽性率，與之前西安、上海地區(qū)的研究結(jié)論相似[6-8]。育齡男性與女性間，男性以CT與NG感染為主，女性以感染UU為主，與北京、上海、臺州市等地育齡期男女病原體感染構(gòu)成一致[1,7，9]，這可能與不同性別生殖道結(jié)構(gòu)、激素水平、宮內(nèi)節(jié)育器不同等有關(guān)。混合感染均以UU+CT最高，并且男性UU+NG、CT+NG與UU+CT+NG陽性率均高于女性，因此，在對男性性病病原體檢測時，要注意混合感染檢測，避免單項檢測導(dǎo)致漏診。本研究結(jié)果顯示，總UU、CT、NG陽性率低育齡組顯著高于高育齡組。但陽性率年齡段主要集中在20～30歲,與樓揚鋒等[10]的研究結(jié)果較一致，這可能與該人群性行為方式、性活躍、性知識缺乏等有關(guān)，應(yīng)采取措施普及性傳播疾病知識，引導(dǎo)本地區(qū)育齡夫婦預(yù)防感染。

育齡期女性UU、CT檢出率較高，與謝暉萍等[11]研究結(jié)論一致，不同指征分組中UU檢出率均較高，且UU、CT、NG檢出率總體上有差異(均P<0.05)，尤其是懷孕婦女檢出率達65.19%，這增加了新生兒感染的概率，與李東明等[12]研究的妊娠組高檢出率結(jié)果類似，但顯著高于其14.59%檢出率，并且之前的很多報道也表明，CT和NG感染與自然流產(chǎn)、不孕不育具有相關(guān)性，也可增加胎膜早破孕婦不良妊娠結(jié)局的發(fā)生概率[13-15]。本研究中早產(chǎn)組、流產(chǎn)組、不孕組UU、CT均有較高檢出率，因此，很有必要加強育齡婦女生殖道病原體感染的篩查。

本研究的局限在于應(yīng)結(jié)合人乳頭瘤病毒、單純皰疹病毒、HIV等性傳染疾病對育齡期男女性傳播疾病進行特征分析并對各生殖道病原體作相關(guān)藥敏試驗，為臨床合理用藥等提供參考依據(jù)。