溫曉剛

近年，隨著新醫(yī)改政策的不斷深入與推動(dòng)，我國現(xiàn)行的社保覆蓋率已基本達(dá)到95%，相關(guān)醫(yī)保制度建設(shè)也日益完善[1]。在這其中，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付是最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)保保障功能的最佳方式，同時(shí)也是促進(jìn)醫(yī)療保障體系健康發(fā)展的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。然而，當(dāng)前醫(yī)療改革進(jìn)入到“深水區(qū)”，群眾反映的“看病貴”“過度醫(yī)療﹑反復(fù)檢查﹑大處方”等問題仍存在，而基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)對(duì)疾病的防控體系也亟待發(fā)展，且醫(yī)藥﹑醫(yī)療﹑醫(yī)保三醫(yī)聯(lián)動(dòng)共同推進(jìn)的新一輪醫(yī)療改革也在進(jìn)行中，亟待解決[2]。鑒于此，醫(yī)院應(yīng)重視對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革，在新的醫(yī)改指導(dǎo)下對(duì)醫(yī)保制度進(jìn)行改革，有效落實(shí)醫(yī)保政策，嚴(yán)格界定醫(yī)保醫(yī)療支付的范圍及其標(biāo)準(zhǔn)，并制定更為精細(xì)的費(fèi)用結(jié)算方法，進(jìn)而提高醫(yī)院的醫(yī)保管理能力，為醫(yī)院的快速﹑穩(wěn)定發(fā)展貢獻(xiàn)力量。

1 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用支付方式類型

依據(jù)當(dāng)前的醫(yī)保政策醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的支付方式有按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)﹑按服務(wù)單元收費(fèi)﹑按病種付費(fèi)﹑按人頭付費(fèi)﹑按預(yù)算總額付費(fèi)以及DRGs付費(fèi)等，其中不同的支付方式，其管理側(cè)重點(diǎn)也不盡相同，具體分類見表1。

然而，近年隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們對(duì)健康服務(wù)要求也在不斷的提高，以往單一的醫(yī)保支付方式以不能滿足當(dāng)前醫(yī)療費(fèi)用支付的發(fā)展需求，這就會(huì)增加醫(yī)院管理的工作難度。與此同時(shí)，信息技術(shù)以及人工智能的發(fā)展也對(duì)醫(yī)療費(fèi)用支付方式的快速性﹑靈活性提出更高的要求。實(shí)際上，當(dāng)前的醫(yī)保支付方式各有利弊，已由單一化逐漸向多元化發(fā)展，將多種醫(yī)保支付方式的優(yōu)點(diǎn)融合，彌補(bǔ)單一支付的缺點(diǎn)，以提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量，控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長[3]。例如：體檢時(shí)應(yīng)以按項(xiàng)目收費(fèi)方式；在社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行預(yù)防保健時(shí)，應(yīng)用預(yù)算總額付費(fèi)；到專科醫(yī)院診療時(shí)，應(yīng)用DRGs付費(fèi)，能夠有效避免醫(yī)保支付方式不適用而帶來的不良影響。

2 醫(yī)保多元化支付對(duì)醫(yī)院管理的影響

2.1 影響醫(yī)療管理

（1）醫(yī)療質(zhì)量：醫(yī)保費(fèi)用多元化支付改革有助于減少患者不必要的經(jīng)濟(jì)支出，提高患者對(duì)醫(yī)院的滿意度，這可在一定程度上調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，利于加強(qiáng)其疾病診療技術(shù)，同時(shí)有利于就醫(yī)環(huán)境﹑醫(yī)療費(fèi)用﹑醫(yī)院信息等多方面的管理，促進(jìn)醫(yī)院穩(wěn)定健康發(fā)展[4]。

（2）醫(yī)療成本：醫(yī)保多元化支付方式改革能夠控制醫(yī)療成本[5]。開展多元化的支付方式，患者需要支付的醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)院內(nèi)的醫(yī)療消耗無直接的相關(guān)性，而且有大量臨床實(shí)踐報(bào)道，醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用的增長率出現(xiàn)不斷降低的趨勢，這就對(duì)今后醫(yī)院的發(fā)展和財(cái)務(wù)管理提出更高的要求。醫(yī)院只有進(jìn)一步控制醫(yī)療成本，降低運(yùn)營成本，使醫(yī)院經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)最大化，才能為患者的用藥治療合理性﹑安全性提供一定保障。

（3）醫(yī)療效率：隨著醫(yī)院管理力度的加強(qiáng)，醫(yī)保多元化支付方式改革與醫(yī)院醫(yī)療工作效率存有高度的相關(guān)性[6]。只有提升醫(yī)院的醫(yī)療工作效率，才可以在一定程度上改善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理水平。這就要求醫(yī)院需采取措施提高自身的財(cái)務(wù)管理能力，進(jìn)而從根本上提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

2.2 影響醫(yī)院組織管理

（1）影響信息中心管理：醫(yī)保支付方式向多元化改革必然會(huì)使醫(yī)保部門﹑醫(yī)院之間的溝通進(jìn)一步加強(qiáng)，而其溝通橋梁就是信息系統(tǒng)。因此，信息中心只有及時(shí)完成相關(guān)信息系統(tǒng)交接工作，才可以滿足醫(yī)保支付改革的基本要求，這就需要全面加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)的管理[7]。

（2）影響醫(yī)?？乒ぷ鞯墓芾恚横t(yī)保支付方式多元化改革可讓患者在醫(yī)保中心完成醫(yī)療費(fèi)用支付，故醫(yī)院需進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?？频墓芾恚鶕?jù)醫(yī)保改革內(nèi)容積極改變醫(yī)?？频墓ぷ髦攸c(diǎn)與工作內(nèi)容，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（3）影響病案室管理：醫(yī)保多元化支付方式改革后，患者在結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用時(shí)需根據(jù)其個(gè)人的治療方案進(jìn)行支付，故醫(yī)院需加強(qiáng)患者病案的綜合管理水平，以為合理計(jì)算醫(yī)療費(fèi)用產(chǎn)生積極的作用[8]。

3 醫(yī)保多元化支付方式背景下提升醫(yī)院管理能力的對(duì)策

3.1 加強(qiáng)醫(yī)保資金管理

醫(yī)?；馂楣⑨t(yī)院發(fā)展的主要經(jīng)濟(jì)來源，故公立醫(yī)院需加強(qiáng)醫(yī)保資金的有效管理，建立并完善醫(yī)?；鸸芾眢w系，才可以為醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展提供資金支持與物質(zhì)保障。因此，醫(yī)院需加強(qiáng)患者以及醫(yī)保欠費(fèi)的管理，避免因欠費(fèi)而對(duì)醫(yī)院當(dāng)期收支結(jié)余產(chǎn)生不良影響，出現(xiàn)壞賬現(xiàn)象。此外，還需加強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)的預(yù)算管理工作，精準(zhǔn)預(yù)算醫(yī)院未來發(fā)展所需資金的主要項(xiàng)目及其主要經(jīng)濟(jì)來源，嚴(yán)格審核﹑規(guī)范預(yù)算外的資金需求[9]。

3.2 加強(qiáng)醫(yī)保費(fèi)用管理

隨著醫(yī)保多元化支付方式改革，為更好地保障患者的合法權(quán)益，應(yīng)重視相關(guān)醫(yī)保政策的宣傳與引導(dǎo)，并從醫(yī)療行為規(guī)范﹑醫(yī)療治療保障等多個(gè)方面對(duì)醫(yī)保費(fèi)用進(jìn)行有效的控制管理。例如：相關(guān)政府部門應(yīng)推出醫(yī)療保險(xiǎn)分級(jí)診療制度，構(gòu)建“大病到醫(yī)院﹑小病到社區(qū)”的基本診療模式，并積極向醫(yī)保中心上報(bào)整合醫(yī)療數(shù)據(jù)，以進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)?；饝?yīng)用的合理性和規(guī)范性[10]。此外，醫(yī)院管理人員也需調(diào)動(dòng)醫(yī)院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員的工作積極性，除了提升其專業(yè)技能外，還需通過績效考核方式嚴(yán)格控制醫(yī)院內(nèi)藥物﹑醫(yī)療耗材的合理應(yīng)用情況，避免出現(xiàn)過度檢查﹑過度治療等不良現(xiàn)象，同時(shí)倡導(dǎo)臨床科室開展臨床路徑管理模式，以全面規(guī)范按病種付費(fèi)﹑按服務(wù)項(xiàng)目收費(fèi)等多元化支付，合理控制醫(yī)療費(fèi)用。

表1 不同醫(yī)保支付方式優(yōu)缺點(diǎn)比較

3.3 加強(qiáng)醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)管理

一方面，需建立健全的醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)管理制度。遵循風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的原則，醫(yī)保中心需在醫(yī)保超支風(fēng)險(xiǎn)管理政策的基礎(chǔ)上，分析醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用支付過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合具體的風(fēng)險(xiǎn)予以針對(duì)性的應(yīng)對(duì)措施，進(jìn)一步完善醫(yī)保額度超支風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)的合理分擔(dān)[11]。另一方面，需加強(qiáng)醫(yī)保預(yù)算風(fēng)險(xiǎn)管理。根據(jù)醫(yī)保基金“總量控制，定額結(jié)算”管理原則，并按照醫(yī)保中心制定的醫(yī)保支付政策，改革和完善醫(yī)院醫(yī)保預(yù)算管理方法。對(duì)于醫(yī)保沉淀資金或者長時(shí)間未能回款的醫(yī)保項(xiàng)目，應(yīng)加強(qiáng)資金的回籠力度，嚴(yán)重控制院內(nèi)違規(guī)治療和違規(guī)收費(fèi)現(xiàn)象，以進(jìn)一步提高醫(yī)院對(duì)醫(yī)保費(fèi)用的超支風(fēng)險(xiǎn)管理能力[12-13]。

4 小結(jié)

醫(yī)保多元化支付方式改革不僅能夠進(jìn)一步完善﹑優(yōu)化我國醫(yī)保體系，還可有效減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與此同時(shí)，本研究還發(fā)現(xiàn)醫(yī)保方式改革能夠?qū)︶t(yī)院的醫(yī)療管理﹑組織管理產(chǎn)生一定的影響。但醫(yī)保多元化支付方式的改革并不是一蹴而就，需遵照國內(nèi)實(shí)際情況和國家醫(yī)保政策，建立以DRGs支付為主，其他支付方式為輔的多元化支付組合形式，而且在此背景下，相關(guān)政府部門及醫(yī)院也需加強(qiáng)醫(yī)保資金管理﹑醫(yī)保費(fèi)用管理﹑醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)管理等措施，才可以為進(jìn)一步提升醫(yī)院管理能力奠定基礎(chǔ)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康穩(wěn)定發(fā)展。