崔錫蘭

急性非靜脈曲張性上消化道出血（acute non-variceal upper gastrointestinal bleeding，ANVUGIB）在上消化道出血（upper gastrointestinal bleeding，UGIB）中占據(jù)重要位置，約有80%以上的UGIB患者是ANVUGIB，其發(fā)病的主要原因是上消化道病變，其中80%為十二指腸潰瘍[1]。自上世紀(jì)末起，此疾病的主要治療方式以內(nèi)科治療為主，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提升﹑內(nèi)鏡檢查和質(zhì)子泵抑制劑的使用，消化性潰瘍出血的發(fā)病率逐年下降[2]。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)[3]，ANVUGIB的病死率卻未因此而發(fā)生任何改變，每年的病死率仍達(dá)到10%左右。而分級護(hù)理可結(jié)合患者病情的輕重緩解予以不同的護(hù)理措施，對于患者的護(hù)理更有針對性[4]，因此本次選取88例患者進(jìn)行研究，觀察分級護(hù)理運(yùn)用于ANVUGIB患者的干預(yù)效果。

1 對象和方法

1.1 研究對象

選取本院于2017年8月—2019年1月收治的88例ANVUGIB患者進(jìn)行分組研究，其中2017年8月—2018年4月的44例患者作為常規(guī)組，2018年5月—2019年1月的44例患者作為干預(yù)組。兩組患者的經(jīng)臨床檢查均符合ANVUGIB的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。兩組患者的男女性別比例分別是34/10﹑35/9；年齡范圍分別在26～66歲﹑24～67歲，平均年齡分別是（58.6±4.3）歲﹑（59.1±5.6）歲；所有患者均以知曉本次研究的目的，均自愿參與本項(xiàng)研究，已簽訂知情同意書，并通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)；兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以比較。

1.2 方法

常規(guī)組予以常規(guī)性護(hù)理措施，包括入院評估﹑基礎(chǔ)的治療與護(hù)理﹑監(jiān)測患者的病情﹑予以患者一定的心理護(hù)理﹑指導(dǎo)患者的生活習(xí)慣；干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上根據(jù)每位患者的Blatchford入院危險性積分（Blatchford admission risk score，BRS）結(jié)果實(shí)施分級護(hù)理措施，具體措施如下。

1.2.1 評分較低的低?；颊?（1）通過健康知識講座﹑宣傳手冊等方式加強(qiáng)對患者的健康教育，講述疾病發(fā)生的原因﹑危害及并發(fā)癥，闡明治療和護(hù)理的要點(diǎn)，取得患者及其家屬的配合；（2）待患者出院后每半個月對患者進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者的出院的精神及身體情況；（3）加強(qiáng)與患者家屬之間的溝通，尋求家屬的幫忙予以患者更多的心理支持，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)；（4）為避免患者在住院治療期間，感到無聊﹑壓抑，可為患者組織一些輕松的娛樂活動。

1.2.2 評分較高的高?；颊?（1）對于此類患者，在患者入院時將患者安排在離護(hù)士站距離較近的病房，安排高年資的專業(yè)患者負(fù)責(zé)，備齊搶救必須的治療用品；（2）加強(qiáng)患者的日常陪護(hù)工作，患者上廁所時必須有人陪同，避免患者摔傷或再次出現(xiàn)現(xiàn)象的發(fā)生，必要時可將高?；颊甙才旁趽尵仁也⑾拗苹颊呦麓不顒?，保障絕對的臥床休息；（3）當(dāng)患者出血情況得到有效控制后，仍需隨時保持警惕，密切監(jiān)測患者的病情變化，加強(qiáng)對此類患者的夜間巡視；（4）針對此類患者的日常護(hù)理工作，有高年資的護(hù)士全面負(fù)責(zé)，加強(qiáng)患者的口腔護(hù)理，避免患者發(fā)生感染；（5）待患者出院后，每周對患者進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者的病情變化，指導(dǎo)患者的日常生活。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于護(hù)理前后檢測患者的血紅蛋白和血尿素氮情況，評估患者BRS評分情況，對比兩組間的差異。比較兩組患者護(hù)理依從性﹑滿意度和再次出血情況的發(fā)生率[6]。

表1 兩組患者護(hù)理前后血紅蛋白、血尿素氮和BRS 評分之間的比較（）

表1 兩組患者護(hù)理前后血紅蛋白、血尿素氮和BRS 評分之間的比較（）

組別 血紅蛋白（g/L） 血尿素氮（mmol/L） BRS（分）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后常規(guī)組（n=44） 109.5±4.3 121.4±5.3 15.5±6.2 9.2±3.3 7.7±1.6 5.3±1.2干預(yù)組（n=44） 109.9±4.4 131.3±5.1 15.6±5.9 3.5±2.1 7.6±1.5 2.5±0.9 t 值 0.431 9.844 0.077 9.666 0.302 12.382 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者護(hù)理依從性、滿意度和再出血的發(fā)生機(jī)率比較 [例（%）]

1.4 數(shù)據(jù)處理

所有的數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0軟件處理，其中臨床指標(biāo)行t 檢驗(yàn)，以（）形式表示；依從性﹑滿意度和再出血的發(fā)生率行χ2檢驗(yàn)，以（n，%）形式表示。以檢測結(jié)果P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)的改善情況

護(hù)理前，兩組血紅蛋白﹑血尿素氮和BRS評分之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，常規(guī)組和干預(yù)組這三項(xiàng)臨床指標(biāo)均出現(xiàn)不同程度的改善，但干預(yù)組的改善效果明顯更優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 比較兩組護(hù)理的依從性﹑滿意度和再出血現(xiàn)象的發(fā)生率

常規(guī)組患者護(hù)理的依從性和滿意度分別是79.55%和72.73%，與干預(yù)組的95.45%和90.91%之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；另外常規(guī)組的再出血的發(fā)生率為31.82%明顯高于干預(yù)組的6.82%，對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

ANVUGIB是一種危急生命的內(nèi)科急癥，有著較高的發(fā)病率和死亡率，經(jīng)研究調(diào)查顯[7]，ANVUGIB的患者中男性明顯多于女性，其原因可以與男性的生活作息較差有關(guān)，加上男性經(jīng)常喝酒應(yīng)酬，在一定程度的上增加了此病的發(fā)病率。另外患者自身的原發(fā)疾病也可導(dǎo)致ANVUGIB的發(fā)生，此現(xiàn)象多見于患有多種基礎(chǔ)疾病的老年患者[8]。與此同時，患者大量服用非甾體類抗炎藥物同樣增加了患者消化性潰瘍的發(fā)病率[9]。因此在針對ANVUGIB患者的臨床護(hù)理中，需綜合考慮患者的情況，根據(jù)患者癥狀的不同實(shí)施不同的護(hù)理措施。

本文研究發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組患者的臨床指標(biāo)改善情況﹑護(hù)理的依從性和滿意度﹑再出血的發(fā)生率遠(yuǎn)優(yōu)于常規(guī)組。由此表明，分級護(hù)理對于ANVUGIB的患者的干預(yù)效果更加顯著。通過對患者的BRS的評估可以準(zhǔn)確的判斷患者的整體病情，針對患者的不同病癥和風(fēng)險采取預(yù)見性的護(hù)理措施，不僅可以準(zhǔn)確的指導(dǎo)臨床護(hù)理工作，提高護(hù)理效率，還可以降低患者再出血癥狀的風(fēng)險[10-11]。另外借助BRS針對患者的病情程度進(jìn)行評估，可以早期識別患者的出血征象和休克情況，在對患者進(jìn)行常規(guī)用藥指導(dǎo)﹑心理護(hù)理的基礎(chǔ)上改善患者的血紅蛋白和血尿素氮的水平，在一定程度上，可以提高患者對護(hù)理的依從性和滿意度[12-13]。

綜上所述，對ANVUGIB患者實(shí)施分級護(hù)理干預(yù)可以早期識別患者可能發(fā)生的風(fēng)險，針對性的采取預(yù)見性護(hù)理，降低患者再出血的風(fēng)險，穩(wěn)定患者血紅蛋白和血尿素氮的水平，控制患者的病情再發(fā)展，干預(yù)效果顯著。