余 智

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

神經(jīng)根型頸椎病是由于患者頸椎間盤發(fā)生退變，頸椎出現(xiàn)骨質(zhì)增生以及椎體后方小關(guān)節(jié)松動(dòng)或移位壓迫到神經(jīng)根，或者神經(jīng)根受到局部無(wú)菌性炎癥刺激而產(chǎn)生頸肩背痛、神經(jīng)根根性痛以及皮膚感覺(jué)障礙等[1]。目前該病多采用非手術(shù)治療，綜合治療法在神經(jīng)根型頸椎病的治療中取得顯著的臨床效果。西醫(yī)治療該病多選擇非甾體類消炎止痛聯(lián)合頸椎牽引治療，但由于該類藥物存在一定不良反應(yīng)，頸椎牽引治療的安全性和療效個(gè)體差異較大[2]。有研究表明中藥與中醫(yī)推拿在神經(jīng)根型頸椎病的治療中有著良好的治療效果，因此，我們于我院收治的82例神經(jīng)根型頸椎病患者為對(duì)象，探討乳沒(méi)通絡(luò)丸結(jié)合中醫(yī)推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年至2018年于我院治療的82例神經(jīng)根型頸椎病患者為對(duì)象，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組和觀察組，每組41例。對(duì)照組男25例，女16例；年齡24～65歲，平均(43.21±3.76)歲；平均病程(4.21±1.06)年。觀察組男22例，女19例；年齡26～67歲，平均(46.72±3.84)歲；平均病程(4.59±1.67)年(P均>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者均符合“項(xiàng)痹病”的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)頸椎曲度反弓、變直，頸椎間隙狹窄；臨床癥狀為頸椎疼痛、麻木；患者知情并同意加入本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎患有腫瘤或結(jié)核者；無(wú)法配合治療或交流障礙者。

1.2 治療方法

對(duì)照組采用美洛昔康膠囊聯(lián)合頸椎牽引治療，頸椎牽引治療具體方法為：指導(dǎo)患者坐在牽引椅上，頸部向前傾5°～10°，將牽引帶固定在患者枕部與下頜部，牽引初始重量為4～6kg，根據(jù)患者年齡、體重與體質(zhì)對(duì)牽引重量進(jìn)行調(diào)整，最大重量不應(yīng)超過(guò)10kg，然后開(kāi)始持續(xù)牽引模式，30min/次，1次/d；美洛昔康膠囊(廣東人人康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030643)用法用量為：口服，7.5mg/次，2次/d，兩組患者均以14d為一個(gè)療程。觀察組患者采用乳沒(méi)通絡(luò)丸聯(lián)合中藥推拿技術(shù)治療，乳沒(méi)通絡(luò)丸系我院自制(鄂藥制字Z20180283)，60g/瓶，10g/次，3次/d。中藥推拿技術(shù)具體方法為：①使用松解手法放松患者頸部與肩部肌肉，術(shù)者用一只手扶住患者前額部，另一只手通過(guò)拇指指腹沿斜方肌、斜角肌前緣肌間溝依次由上往下、由內(nèi)往外彈撥進(jìn)行松解筋膜、肌肉2～3遍，應(yīng)以術(shù)者指下感覺(jué)肌肉松弛為宜，等待患者頸肩部肌肉充分松解后，用一只手扶住患者頸部，同時(shí)用另一只手扶住患者頭部進(jìn)行前屈后伸與左右側(cè)屈等活動(dòng)。②采用點(diǎn)穴療法：點(diǎn)揉患者扶突、肩井、風(fēng)池、天宗、合谷、曲池等穴位1～2遍，直至患者手部與上肢出現(xiàn)麻脹感。③若有小關(guān)節(jié)區(qū)出現(xiàn)異常飽滿或棘突偏外的患者，在確認(rèn)無(wú)禁忌證后可使用拔伸旋轉(zhuǎn)整復(fù)法，緩解其神經(jīng)根性疼痛，拔伸旋轉(zhuǎn)整復(fù)法具體操作為：指導(dǎo)患者呈端坐位，術(shù)者使用左手拇指頂壓小關(guān)節(jié)或偏外棘突部位，囑咐患者將頭偏左前屈20°～30°，術(shù)者使用右前臂托住患者下頜部，待其頸部完全放松后慢慢向上提，上提時(shí)將患者頸部向后上方旋轉(zhuǎn)，直至轉(zhuǎn)到最大限度，術(shù)者感到鎖感時(shí)，通過(guò)腰部發(fā)力，快速將患者頸部旋提向右后上方30°，同時(shí)使用左小拇指向左頂推小關(guān)節(jié)或偏外棘突，能夠聽(tīng)到響聲。松解手法與點(diǎn)穴手法均每2d進(jìn)行1次，以14d為一個(gè)療程，拔伸旋轉(zhuǎn)整復(fù)法根據(jù)患者情況一般為1次/周，最多使用2次。

1.3 觀察與療效標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者臨床癥狀改善情況、治療效果與不良反應(yīng)。臨床癥狀改善中采用VAS評(píng)分評(píng)估患者頸部疼痛情況，采用MDI評(píng)分評(píng)估患者頸椎功能[3]。療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的頸椎病及神經(jīng)根型頸椎病進(jìn)行判定[4]：患者頸部疼痛、麻木以及酸痛等臨床癥狀消失，頸部功能得到恢復(fù)，則為顯效；患者頸部疼痛、麻木以及酸痛等臨床癥狀得到一定改善，頸部功能得到一定恢復(fù)，則為有效；患者頸部疼痛、麻木以及酸痛等臨床癥與頸部功能無(wú)任何改變，則為無(wú)效?？傆行?有效率+顯效率。不良反應(yīng)主要包括頸部疼痛、胃腸道潰瘍、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者臨床癥狀改善情況比較

兩組治療后VAS評(píng)分與MDI評(píng)分均比治療前降低，但觀察組明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者VAS評(píng)分比較分)

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組同時(shí)期比較，#P<0.05

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.12%明顯高于對(duì)照組的80.49%(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組神經(jīng)根型頸椎病患者臨床療效比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組頸部疼痛、胃腸道潰瘍、惡心嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%明顯低于對(duì)照組的24.39%(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

神經(jīng)性頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“痹癥”范疇，認(rèn)為多因經(jīng)絡(luò)受阻、跌閃撲挫、淤血凝滯使得頸部經(jīng)脈不通，一般采用常用藥物美洛昔康膠囊與頸椎牽引治療，美洛昔康膠囊能夠抑制患者前列腺素的分泌，抑制頸部炎癥反應(yīng)，緩解頸椎部位肌肉痙攣[5-6]，同時(shí)還能消除水腫，改善局部微循環(huán)；頸椎牽引可解除患者頸椎部位的肌肉僵硬，增加椎間隙寬度，減少椎間盤的壓力，緩解局部神經(jīng)根刺激癥狀。但非甾體類對(duì)患者腸胃道具有較強(qiáng)刺激，患有消化道潰瘍者無(wú)法耐受，頸椎牽引也存在一定的弊端，有部分患者經(jīng)過(guò)牽引后反而病情加重[7-8]。我們給予對(duì)照組美洛昔康膠囊聯(lián)合頸椎牽引治療，觀察組采用乳沒(méi)通絡(luò)丸聯(lián)合中藥推拿技術(shù)治療，結(jié)果表明，觀察組治療后VAS評(píng)分、MDI評(píng)分與不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，同時(shí)治療效果高于對(duì)照組(P均<0.05)。提示乳沒(méi)通絡(luò)丸聯(lián)合中藥推拿技術(shù)能夠有效緩解患者疼痛癥狀，并促進(jìn)頸部功能恢復(fù)，提高治療效果，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。中藥推拿技術(shù)通過(guò)松解手法放松患者頸部肌肉，緩解頸部肌肉痙攣，促進(jìn)局部炎性因子的吸收，減少頸部的疼痛刺激；通過(guò)點(diǎn)穴療法，能夠疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血；采用拔伸旋轉(zhuǎn)整復(fù)法可糾正患者頸椎小關(guān)節(jié)紊亂，使其恢復(fù)正常位置，促進(jìn)頸部供血，緩解患者疼痛[9]。乳沒(méi)通絡(luò)丸可有效緩解患者頸部的炎癥反應(yīng)，改善其頸部疼痛、麻木等癥狀，同時(shí)還能減輕藥物對(duì)腸胃道產(chǎn)生的刺激。中藥推拿技術(shù)動(dòng)作較為輕柔，以患者耐受度為準(zhǔn)，不會(huì)出現(xiàn)較多的不良反應(yīng)，配合中藥湯劑治療，臨床效果顯著，能夠有效緩解患者頸部肌肉痙攣，提高患者的生活質(zhì)量，促進(jìn)頸部功能的恢復(fù)[10-11]。綜上所述，乳沒(méi)通絡(luò)丸結(jié)合中醫(yī)推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的臨床效果顯著，能夠有效提高治療效果，減輕患者疼痛程度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較高，值得推廣。