周海霞

(咸寧市中醫(yī)醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

高血壓腎病是高血壓患者在長(zhǎng)期血壓控制欠佳的情況下?lián)p傷腎臟而引發(fā)的嚴(yán)重并發(fā)癥[1]。若患者發(fā)病后僅出現(xiàn)腎功能輕度減退與少量蛋白尿的癥狀，說(shuō)明癥狀較輕，可積極控制血壓以保持腎功能的穩(wěn)定[2]。然而，大部分老年患者發(fā)病后不注重自身病情，導(dǎo)致腎功能急速減退，并伴大量蛋白尿與血尿，對(duì)患者的生存構(gòu)成不同程度的威脅。我院在45例高血壓腎病患者中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次納入的研究對(duì)象為2018年4月至2019年4月在我院住院治療的90例高血壓腎病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)腎臟B超、腎功能與血壓等臨床相關(guān)檢查明確病情；②患者已閱讀此次研究相關(guān)資料，自愿加入研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因合并精神疾病、認(rèn)知障礙無(wú)法正常交流者；②因腎臟自身因素導(dǎo)致腎功能不全者。以護(hù)理方式的不同進(jìn)行分組，將應(yīng)用常規(guī)護(hù)理的患者設(shè)為對(duì)照組，而應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理的患者設(shè)為觀察組，每組45例。對(duì)照組：男30例，女15例；年齡50～75歲，平均(69.25±1.58)歲；病程3～8年，平均(5.24±1.03)年。觀察組：男28例，女17例；年齡63～75歲，平均(69.25±1.58)歲；病程3～8年，平均(5.30±1.23)年。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員遵醫(yī)囑指導(dǎo)、提醒患者按時(shí)按量服用藥物、定時(shí)巡視病房，予以患者相應(yīng)的幫助等。

觀察組行針對(duì)性護(hù)理，方法：①病情護(hù)理：記錄患者每日水鈉攝入量，并對(duì)血容量進(jìn)行有效控制，確?；颊哐獕核绞冀K處于穩(wěn)定狀態(tài)。同時(shí)，視患者病情變化情況對(duì)水鈉進(jìn)行合理補(bǔ)充，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝紊亂的現(xiàn)象，避免患者在護(hù)理期間發(fā)生低血壓。②體位護(hù)理：合適的體位既可提高患者的舒適感，又可發(fā)揮一定的改善血壓作用?？紤]此次納入患者病情均為高血壓合并腎病，患者服藥治療后很可能發(fā)生低血壓肢體反應(yīng)，護(hù)理人員在巡視病房時(shí)定時(shí)協(xié)助患者變換體位，在患者休息時(shí)，護(hù)理人員將其頭部抬高，以30°為最佳。叮囑家屬嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)情況，避免患者因活動(dòng)不便發(fā)生墜床或其他意外情況。③健康宣教：收集患者各項(xiàng)臨床資料，例如性別、發(fā)病原因、病情與治療方案等，通過(guò)播放視頻與圖片等方式為患者進(jìn)行健康宣教，幫助患者了解高血壓腎病的相關(guān)知識(shí)，穩(wěn)定患者內(nèi)心的不安情緒。同時(shí)，在健康宣教過(guò)程中，統(tǒng)一整理患者提出的問(wèn)題，應(yīng)用通俗易懂的語(yǔ)言為患者解疑答惑，確?；颊哒嬲邮懿⒄J(rèn)可護(hù)理人員提供的服務(wù)與指導(dǎo)。④心理護(hù)理：因高血壓屬于無(wú)法根治疾病，大部分患者經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期服藥治療已產(chǎn)生強(qiáng)烈的抗拒情緒，進(jìn)而出現(xiàn)抗拒護(hù)理與治療的行為。護(hù)理人員在護(hù)理期間應(yīng)密切觀察患者情緒變化情況，及時(shí)予以患者安慰與支持，幫助患者堅(jiān)定治療信念。⑤運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：叮囑患者每日?qǐng)?jiān)持運(yùn)動(dòng)，例如打太極、慢跑與散步等，以提高機(jī)體免疫力。需注意，要依據(jù)患者年齡、體質(zhì)控制運(yùn)動(dòng)量，避免過(guò)度勞累導(dǎo)致血壓水平持續(xù)上升。例如，60歲以下患者，每周運(yùn)動(dòng)5次，每次運(yùn)動(dòng)30min；體力不佳、體質(zhì)弱患者，每周運(yùn)動(dòng)3次左右，每次時(shí)間為20min。兩組護(hù)理時(shí)間均為14d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組護(hù)理前、護(hù)理14d后收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)的變化情況。同時(shí)，護(hù)理14d后由患者對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估工具為護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，該問(wèn)卷評(píng)估內(nèi)容包括護(hù)理人員的操作技能、服務(wù)態(tài)度等，根據(jù)患者評(píng)分劃分為非常滿意(80分及以上)、滿意(60～79分)與不滿意(60分以下)三項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)?？倽M意度根據(jù)達(dá)到非常滿意及滿意兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)的患者例數(shù)進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理前后兩組血壓水平比較

兩組護(hù)理前，SBP與DBP水平均無(wú)顯著差異(P均>0.05)；護(hù)理后，兩組SBP與DBP均下降，且觀察組降幅大于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后SBP與DBP比較

與同組護(hù)理前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

護(hù)理后，觀察組總滿意度為95.56%，對(duì)照組為75.56%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討 論

高血壓腎病患者病情相對(duì)復(fù)雜，在血壓水平升高的同時(shí)腎功能也會(huì)隨之受到損傷[3-4]，若病情得不到有效控制，很可能會(huì)進(jìn)展為尿毒癥，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。但分析以往單獨(dú)服用藥物進(jìn)行治療的高血壓腎病患者臨床療效可見，大部分老年患者未深入了解自身病情，缺乏對(duì)治療的重視，易對(duì)服藥治療產(chǎn)生抗拒感，或是常規(guī)護(hù)理不具備針對(duì)性，無(wú)法為患者提供更具個(gè)性化的服務(wù)，導(dǎo)致護(hù)理效果欠佳[5]。因此，此次研究我院主要通過(guò)針對(duì)性護(hù)理幫助患者穩(wěn)定血壓水平，并促進(jìn)腎功能的改善，以延緩患者病情的進(jìn)展。首先，由護(hù)理人員做好患者病情護(hù)理工作，及時(shí)發(fā)現(xiàn)可加重患者病情的不利因素，并采取措施進(jìn)行處理，有效預(yù)防患者病情惡化。在巡視病房過(guò)程中，護(hù)理人員定時(shí)協(xié)助患者更換體位，一方面是保證患者休息的舒適度，讓患者在治療期間享受護(hù)理人員提供的高品質(zhì)護(hù)理服務(wù)[6]，另一方面則是通過(guò)合理的體位對(duì)血壓進(jìn)行調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)控制血壓的過(guò)程。針對(duì)患者因不了解病情而產(chǎn)生負(fù)面情緒，護(hù)理人員在護(hù)理期間注重向患者進(jìn)行健康宣教與心理護(hù)理，可糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知，加強(qiáng)患者的自我保健意識(shí)[7]，讓患者深入了解病情后高度配合治療，確保治療后血壓水平與腎功能得到顯著改善[8]，進(jìn)而促進(jìn)護(hù)理滿意度的提升。最后，護(hù)理人員以患者病情作為依據(jù)，叮囑患者每日?qǐng)?jiān)持進(jìn)行慢跑、打太極等各類運(yùn)動(dòng)，能夠保持健康的身心狀態(tài)，有效控制病情的進(jìn)展[9]，促使針對(duì)性護(hù)理充分發(fā)揮應(yīng)有的作用。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組血壓(SBP與DBP)相對(duì)接近，組間無(wú)顯著差異(P>0.05)；護(hù)理后，兩組血壓(SBP與DBP)呈下降趨勢(shì)，對(duì)比發(fā)現(xiàn)觀察組降幅大于對(duì)照組，且總滿意度高于對(duì)照組(P均<0.05)。

綜上所述，將針對(duì)性護(hù)理作為老年高血壓腎病患者的護(hù)理方式，可顯著提高患者護(hù)理滿意度，確保血壓處于穩(wěn)定狀態(tài)。