葉繼東

(汝南縣中醫(yī)院口腔科，河南 汝南 463300)

金屬烤瓷冠修是一種可恢復(fù)牙齒功能，同時(shí)恢復(fù)牙齒形態(tài)的技術(shù)，其采用的義齒修復(fù)體耐磨性較強(qiáng)、外觀逼真、表面光滑、色澤穩(wěn)定，可保證牙齒完整、美觀，已廣泛應(yīng)用于牙齒美容修復(fù)之中[1]。臨床上用于牙齒修復(fù)的修復(fù)體包括全瓷冠、金屬烤瓷冠等，其中金屬烤瓷冠修是目前常用的修復(fù)方式，以其較高的修復(fù)作用和美觀效果受到大眾的普遍認(rèn)可。但是，目前其與患者自然牙的顏色對(duì)比問題仍未得到有效解決，故比色這一環(huán)節(jié)對(duì)金屬烤瓷冠修復(fù)較為重要[2]。基于此，本研究比較臨床醫(yī)生和患者在金屬烤瓷冠修復(fù)中所選比色板色樣色度值、所選色樣標(biāo)號(hào)，旨在為提高金屬烤瓷冠修復(fù)患者滿意度提供參考經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)側(cè)同名牙為牙冠完整、不存在牙體病變且牙色屬于普遍范圍的活髓健康牙齒；余留前牙不存在前牙間隙及缺損、前牙四環(huán)素牙變色或釉質(zhì)發(fā)育不全等顏色或形態(tài)異常，其牙色正常；醫(yī)生、患者均通過色盲測試；簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：不耐受金屬烤瓷冠修復(fù)者；存在口腔炎癥者；存在精神、溝通障礙者。

1.2 一般資料

選取我院修復(fù)科門診2016年3月至2019年3月前牙鎳鉻金屬烤瓷冠修復(fù)的50例患者50顆中切牙為研究對(duì)象。50例患者中男32例，女18例；年齡18～64歲，平均(32.45±7.26)歲。

1.3 方法

首先采用石膏灌注的方法根據(jù)患者的基牙完成金屬烤瓷冠的印模和模型制作；其次將患者基牙與金屬烤瓷冠的顏色進(jìn)行比對(duì)；再制作金屬烤瓷冠并進(jìn)行試戴，根據(jù)情況調(diào)整烤瓷牙，確保合適后正式安裝金屬烤瓷冠，應(yīng)用無酸水門汀粘連固定基牙和金屬烤瓷冠。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

應(yīng)用分光光度計(jì)(深圳市大偉興科技有限公司，PR650-SpectraScan)及其測色軟件，調(diào)整技術(shù)參數(shù)為400～750nm光譜范圍，±2nm光譜精確度，8nm光譜寬帶，<3.5nm/像素波長分辨率，最小測試區(qū)域直徑：0.2英寸(5mm)(MS-75鏡頭)。采用非接觸式測色法將醫(yī)生與患者所選色樣放置于黑色背景下進(jìn)行測色，應(yīng)用模擬D65標(biāo)準(zhǔn)照明體的人工光源，用照度計(jì)控制調(diào)整測色照度為2000 1×?xí)r進(jìn)行；將其幾何條件保持在45°/0°，即樣品表面法線與觀測方向間夾角≤10°，樣品表面法線與照明光束間夾角為40°～50°；觀察者與觀測物體間距離保持在25cm左右；比色時(shí)間控制在10～60s，防止眼球發(fā)生比色疲勞；測色結(jié)果以CIE1976 LAB系統(tǒng)為準(zhǔn)，以白板為空白對(duì)照測出L*、a*、b*，測試3次，每次進(jìn)行2次曝光并取平均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 比色板色樣色度值

醫(yī)生與患者所選比色板色樣b*值相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；醫(yī)生所選比色板色樣a*值高于患者，L*值高于患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 醫(yī)生與患者所選比色板色樣色度值對(duì)比

與患者比較，*P<0.05

2.2 色樣標(biāo)號(hào)

醫(yī)生選用Vita比色板A系列色樣的占64.00%，尤其A2、A3較多 ，而患者選色各系列較為平均，其中，醫(yī)生與患者A3選色占比高于患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 醫(yī)生與患者所選色樣標(biāo)號(hào)對(duì)比

與患者比較，*P<0.05

3 討 論

近年來，臨床口腔接診的牙缺損修復(fù)患者越來越多，牙缺損不僅影響牙齒美觀，而且影響患者咀嚼效率。金屬烤瓷冠是一種可有效修復(fù)牙齒形態(tài)功能，且具有較強(qiáng)的耐磨性、抗折性的義齒修復(fù)[3]。目前，金屬烤瓷冠技術(shù)已廣泛運(yùn)用于牙齒缺損與美容修復(fù)中，隨著社會(huì)發(fā)展和生活方式的改變，人們對(duì)口腔修復(fù)體的耐用性、安全性、不良反應(yīng)和牙齒美容等要求也逐漸增高，牙美容修復(fù)中的顏色匹配對(duì)具有精確性與客觀性的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)的需要日趨緊迫。

牙齒修復(fù)體的配色與患者天然牙色協(xié)調(diào)一致是牙美容修復(fù)的關(guān)鍵，故將醫(yī)患對(duì)修復(fù)牙齒的選色進(jìn)行比較，有利于為患者選出更合適的牙齒色號(hào)，對(duì)牙損修復(fù)患者較為重要。目前臨床常用于比色的方式包括儀器測試法與目測法[4-5]。本研究結(jié)果顯示，醫(yī)生在Vita比色板中選擇的A系列色樣占64.00%，其中A2、A3占比最多，患者則沒有集中的趨勢，相對(duì)更平均。結(jié)果提示，由于比色知識(shí)、技能、經(jīng)驗(yàn)的差異以及照明條件、視覺疲勞等影響因素，醫(yī)患對(duì)選色存在差異，但由于色覺本身主觀差異、就診心理等各種因素，導(dǎo)致選色方面存在差異。因此，在臨床比色時(shí)，可通過醫(yī)患協(xié)商，正確引導(dǎo)患者審美，消除越白越美的錯(cuò)誤觀念，使烤瓷冠修復(fù)有效融入口腔環(huán)境[6]。資料還表明，醫(yī)生所選比色板色樣a*值、L*值均高于患者(P<0.05)，表明在醫(yī)生與患者所選比色板色樣的色度值比較中，醫(yī)生選擇色樣明度值較患者偏亮，紅綠色品較患者偏紅。分析其原因可能為當(dāng)對(duì)側(cè)同名天然牙的明度界于兩個(gè)色樣之間時(shí)，醫(yī)生可能考慮到烤瓷冠修復(fù)完成后，將烤瓷冠明度由亮改暗比由暗改亮更加容易調(diào)整，醫(yī)生根據(jù)其制作經(jīng)驗(yàn)通常選擇明度更大的色樣，因此其選用色樣的明度值偏亮[7-8]。

綜上所述，金屬烤瓷冠修復(fù)的臨床醫(yī)生與患者對(duì)修復(fù)同一顆牙的選色往往不同，其目視比色差異較大，且醫(yī)生選色比患者相對(duì)更為準(zhǔn)確；由于色覺本身主觀差異、就診心理等各種因素，在臨床比色時(shí)，可采用醫(yī)生與患者共同協(xié)商的方法，正確引導(dǎo)患者審美，消除越白越美的錯(cuò)誤觀念，使烤瓷冠修復(fù)可有效融入口腔環(huán)境，從而取得更好的效果。