劉惠東，張先楠，柯建林，黃 準(zhǔn)

(1.佛山市順德新容奇醫(yī)院眼科，廣東 佛山 528300；2.佛山市明熙眼科)

目前，隨著學(xué)習(xí)壓力增加和過度依賴電子產(chǎn)品，導(dǎo)致我國近視人口不斷增多，并呈現(xiàn)年輕化低齡化[1]。根據(jù)大數(shù)據(jù)顯示，我國小于12歲的近視兒童已經(jīng)超過200萬人，嚴(yán)重威脅到兒童的身體健康。角膜塑形鏡又稱OK鏡，是對屈光不正患兒進(jìn)行驗配的特殊透氣性的接觸鏡，是提高患兒視力的非手術(shù)性的物理學(xué)矯正治療方法[2]。角膜塑形鏡分為軟性角膜接觸鏡(SCL)和硬性透氣性角膜接觸鏡(RGPCL)，有研究發(fā)現(xiàn)，SCL對近視患者的抑制效果一般，RGPCL對近視患兒的近視加深控制能力較好，長時間配戴不同類型角膜塑形鏡都會對患兒的角膜中心厚度及角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度產(chǎn)生影響[3-4]。本研究通過選擇本院2017年1月至2019年2月收治的100例近視兒童，對其進(jìn)行配戴SCL和RGPCL，觀察角膜厚度和內(nèi)皮細(xì)胞密度的差異?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院收治的100例近視需要進(jìn)行配戴角膜塑形鏡的兒童，共138眼，其中男59例(73眼)，女41例(65眼)；其中48例患兒配戴軟性角膜接觸鏡為SCL組，52例患兒配戴硬性透氣性角膜接觸鏡為RGPCL組，兩組患兒性別、年齡、最佳矯正視力(BCVA)、瞳距(SE)、眼壓一般資料均無統(tǒng)計學(xué)差異(P均>0.05)，見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒及家屬均對本研究知情同意；②角膜厚度在480～520μm；③雙眼最佳矯正視力≥1.0；④進(jìn)組前一個月內(nèi)未配戴軟性、硬性角膜接觸鏡。排除標(biāo)準(zhǔn)：①干眼較為嚴(yán)重者；②瘢痕體質(zhì)；③精神狀態(tài)不佳者；④有眼部外傷或手術(shù)史者；⑤全身感染疾病[5]。

1.3 治療方法

兩組患兒配戴鏡片前，進(jìn)行眼部情況詳細(xì)檢查，包括眼底、眼壓、眼前節(jié)及綜合驗光儀檢查，依據(jù)患兒意愿及眼部狀態(tài)選擇RGPCL或SCL鏡片配戴，并測量適配鏡片參數(shù)，患兒分別于戴鏡后3個月和6個月進(jìn)行復(fù)查[6]。

1.4 觀察角膜厚度、角膜內(nèi)皮細(xì)胞變化情況

觀察兩組患兒角膜厚度、內(nèi)皮細(xì)胞等變化。角膜厚度：采用AL-2000型A超角膜測厚儀檢測，角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度采用sP-8000型非接觸角膜內(nèi)皮顯微鏡觀察，檢測時由一名熟練的視光師進(jìn)行，角膜厚度在同一區(qū)域進(jìn)行測量3次，取平均值；拍攝角膜內(nèi)皮細(xì)胞在同一區(qū)域，分析細(xì)胞數(shù)目在150個以上[7]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組角膜厚度

SCL組患者戴鏡3個月與戴鏡前角膜厚度前相差異顯著(P<0.05)，戴鏡6個月后與戴鏡前和戴鏡3個月后比較有顯著差異(P<0.05)；RGPCL組間三個時間點比較均無顯著差異(P均>0.05)，戴鏡3個月和戴鏡6個月RGPCL組與SCL組比較差異顯著(P<0.05)，見表2。

表2 兩組配戴鏡片前后角膜厚度比較

與同組戴鏡前比較，*P<0.05；與同組戴鏡3個月后比較，#P<0.05;與SCL組比較，★P<0.05

2.2 兩組內(nèi)皮六角形細(xì)胞比例

SCL組患者戴鏡3個月與戴鏡前內(nèi)皮六角形細(xì)胞比例比較有顯著差異(P<0.05)，戴鏡6個月后與戴鏡前和戴鏡3個月后在內(nèi)皮六角形細(xì)胞比例均有顯著差異(P均<0.05)；RGPCL組間三個時間點比較均無顯著差異(P均>0.05)，戴鏡3個月和戴鏡6個月RGPCL組與SCL組比較有顯著差異(P<0.05)。見表3。

表3 兩組配戴鏡片前后內(nèi)皮六角形細(xì)胞比較

與同組戴鏡前比較，*P<0.05；與同組戴鏡3個月后比較，#P<0.05;與SCL組比較，★P<0.05

2.3 兩組內(nèi)皮細(xì)胞密度變化

SCL組患者戴鏡3個月與戴鏡前內(nèi)皮細(xì)胞密度比較有顯著差異(P<0.05)，戴鏡6個月后與戴鏡前和戴鏡3個月后在內(nèi)皮細(xì)胞密度比較均有顯著差異(P均<0.05)；RGPCL組間三個時間點比較均無明顯差異(P均>0.05)，戴鏡3個月和戴鏡6個月RGPCL組與SCL組比較均有顯著差異(P<0.05)，見表4。

表4 兩組內(nèi)皮細(xì)胞密度變化個/mm2)

與同組戴鏡前比較，*P<0.05；與同組戴鏡3個月后比較，#P<0.05;與SCL組比較，★P<0.05

2.4 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)變化

SCL組患者戴鏡3個月與戴鏡前角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)比較有顯著差異(P<0.05)，戴鏡6個月后與戴鏡前和戴鏡3個月后角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)比較有顯著差異(P<0.05)；RGPCL組間三個時間點比較均無明顯差異(P均>0.05)，戴鏡6個月RGPCL組與SCL組比較有顯著差異(P<0.05)。見表5。

表5 兩組角膜內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)變化

與同組戴鏡前比較，*P<0.05；與同組戴鏡3個月后比較，#P<0.05;與SCL組比較，★P<0.05

3 討 論

角膜塑形鏡作用機(jī)理是通過機(jī)械按摩和液壓作用于角膜，促使角膜中心發(fā)生改變，角膜中周區(qū)域變厚，上皮區(qū)域變薄，提高患兒眼部視力，長時間配戴能有效控制近視發(fā)展。近年，兒童近視發(fā)病率持續(xù)升高，角膜接觸鏡因其安全性較高在治療近視方面效果顯著。角膜接觸鏡擁有便利和美觀的優(yōu)點，但是，隨著配戴SCL和RGPCL數(shù)量增多，一方面得到良好的矯正視力的同時，角膜接觸鏡的安全性也逐漸得到了更高的關(guān)注。長期配戴角膜接觸鏡會引起角膜色素沉著、角膜感光度下降、淚膜層穩(wěn)定性下降等并發(fā)癥，這些都會影響眼表的健康，在停止配戴后，患兒出現(xiàn)多種的后遺效應(yīng)可以改善。但是眼部角膜具有不可再生性，所以配戴SCL或RGPCL鏡對角膜內(nèi)皮的影響一直是醫(yī)學(xué)界和研究者關(guān)注的熱點。

本研究發(fā)現(xiàn)RGPCL組患兒3個月和6個月的角膜厚度無影響，SCL組患兒影響較大。李霞等[5]研究發(fā)現(xiàn)，角膜因缺氧誘發(fā)生理代謝紊亂時最基本的體征是角膜水腫和角膜厚度增加，本研究中RGPCL組未出現(xiàn)角膜變厚現(xiàn)象，SCL組角膜厚度變薄，因此推測SCL鏡片會使角膜受損。有研究發(fā)現(xiàn)近視患兒配戴SCL，角膜厚度變薄是與角膜受到鏡片壓力分布出現(xiàn)密度改變后發(fā)生的改變。而這種變化，主要集中在3～6個月，6個月后角膜厚度保持穩(wěn)定。

本研究結(jié)果顯示，RGPCL組患兒佩戴后3個月和6個月的六角形細(xì)胞比例、內(nèi)皮細(xì)胞密度及內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)無變化，而SCL組上述指標(biāo)在3個月和6個月均出現(xiàn)改變。有研究證實[7]，SCL角膜塑形鏡會對眼部角膜產(chǎn)生機(jī)械壓力，導(dǎo)致上皮細(xì)胞受損，上皮細(xì)胞表面的多種微量物質(zhì)受到重力的作用，產(chǎn)生角膜厚度變薄的現(xiàn)象。楊吟[8]研究證實，SCL容易吸附蛋白，角膜氧氣給予能力降低，出現(xiàn)低氧氣現(xiàn)象導(dǎo)致角膜酸化中毒的可能，進(jìn)一步增加內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)形態(tài)改變從而誘發(fā)無氧代謝，而RGPCL配戴時可以向角膜供給充分的氧氣，眼部的不良改變較少。有研究證實[9]，SCL可能會對角膜中心厚度造成影響，還會造成角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度降低，內(nèi)皮多形性改變等角膜功能性改變，但RGPCL對角膜影響較小。連燕等[10]研究發(fā)現(xiàn)配戴RGPCL 1年后近視患者角膜內(nèi)皮細(xì)胞形態(tài)變化較少，內(nèi)皮細(xì)胞變異系數(shù)差異較小，但是不排除角膜表面光學(xué)特征假象的改變。這與楊揚(yáng)等[11]研究結(jié)果一致。

綜上所述，配戴RGPCL兒童近視的角膜厚度及角膜內(nèi)皮細(xì)胞無影響，適合長時間配戴。