陳國偉

(南平市第二醫(yī)院心內(nèi)科，福建 南平 354200)

冠心病是臨床常見的慢性疾病，長期供血不足導(dǎo)致心臟組織缺氧、缺血甚至壞死進(jìn)而引發(fā)心絞痛癥狀，其多表現(xiàn)為血脂代謝異常、血管炎性損傷及血管內(nèi)皮功能紊亂。該病好發(fā)于老年患者，易發(fā)展為急性心肌梗死，且治療時期較長，嚴(yán)重影響患者的生命安全[1]。因此，及時進(jìn)行有效治療顯得尤為重要。冠脈介入為臨床治療冠心病的主要方式，針對人群為反復(fù)發(fā)作心絞痛或心肌缺血者，其能有效消除疾病危險因素，改善血管內(nèi)皮功能，疏通血管，保障血流量的通暢，減少血栓形成，進(jìn)而改善患者的心絞痛癥狀[2-3]?；诖?，本研究分析了在我院接受診治的78例冠心病心絞痛患者冠脈介入治療前后生存質(zhì)量，探究其相關(guān)影響因素，旨在為今后臨床診治冠心病心絞痛提供一線資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年4月于我院診治的冠心病心絞痛患者78例，納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：①均符合冠心病心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②不存在嚴(yán)重肝腎功能障礙；③未伴有血液系統(tǒng)疾?。虎芙?個月內(nèi)未曾接受大手術(shù)；⑤無腦出血史及合并主動脈夾層。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不穩(wěn)定型或其他因素所致的心絞痛者；②合并糖尿病等影響實驗的相關(guān)疾病者；③有急慢性感染者及依從性差；④合并惡性腫瘤或血液系統(tǒng)疾病者；⑤冠心病心絞痛患者在治療一周后仍出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常的高危者或出現(xiàn)持續(xù)性靜息心絞痛者。其中病程2～7年，平均(4.65±1.08)年；年齡32～57歲，平均(52.64±2.60)歲；男46例，女32例；其中糖尿病史19例，高血脂史28例，高血壓史21例，飲酒史32例。

1.2 方法

在治療前、治療1個月、治療3個月進(jìn)行問卷調(diào)查，對患者的各項指標(biāo)進(jìn)行了解，記錄SF-36評分、SAQ評分及影響患者生存質(zhì)量因素，詳細(xì)登記回歸系數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)誤數(shù)據(jù)指標(biāo)，同時觀察患者在治療后不同時間段各項指標(biāo)改善情況，分?jǐn)?shù)越高則情況越好。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者在行冠脈介入治療前后的SF-36評分(精神健康、生活能力、情感、疼痛及生理功能)、冠脈介入治療前后的SAQ評分比較(治療滿意度、自我感受、活動受限程度、穩(wěn)定程度、發(fā)作頻數(shù))及影響患者生存質(zhì)量因素(對回歸系數(shù)及標(biāo)準(zhǔn)誤影響因素有高血壓、吸煙、飲酒、性別、年齡以及血脂)比較分析其治療效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 冠脈介入治療前后的SF-36評分比較

治療后明顯提升，且各項數(shù)據(jù)均優(yōu)于治療前，治療前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 冠脈介入治療前后的SF-36評分比較分)

與治療前比較，*P<0.05

2.2 冠脈介入治療前后的SAQ評分比較

治療后兩組SAQ評分明顯提升，與治療前比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2 冠脈介入治療前后的SAQ評分比較分)

與治療前比較， *P<0.05

2.3 冠脈介入治療前后患者的SAQ評分各級別分布情況

對我院診治的冠心病心絞痛患者78例進(jìn)行SAQ評分級別分布(1～5級)，治療前分布在1～3級69/78(88.46%)，4～5級9/78(11.54%)；冠脈介入治療后1～3級人數(shù)顯著降低，4～5級人數(shù)明顯增多，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后患者SAQ評分級別分布(n)

與治療前比較， *P<0.05

2.4 冠心病心絞痛患者治療前后生存質(zhì)量影響因素

干預(yù)前影響冠心病心絞痛患者生存質(zhì)量的重要高危因素主要是：高血壓、飲酒以及吸煙；而干預(yù)后影響生存質(zhì)量的重要危險因素為：性別、年齡以及血脂。見表4。

表4 冠心病心絞痛患者治療前后生存質(zhì)量影響因素

3 討 論

隨著我國老齡化社會的不斷發(fā)展，冠心病為臨床常見的慢性疾病，該病情十分兇險、急促，發(fā)病率一直居高不下，且治療時期較長，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[5]。此病致病機(jī)制主要為[6]：動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積逐年積累，心臟負(fù)荷增加，從而引起血管腔狹窄，心肌缺血、缺氧綜合征。其多表現(xiàn)為血脂代謝異常、血管炎性損傷及血管內(nèi)皮功能紊亂。主要臨床表現(xiàn)為[7]：心絞痛、心力衰竭等癥狀，一旦發(fā)病若不及時治療必會危及患者生命。因此，應(yīng)立即進(jìn)行有效治療降低冠心病發(fā)病率、死亡率，更好做到預(yù)防以及疾病的早期干預(yù)，對減少患者醫(yī)療費用具有重要意義。冠脈介入全稱為經(jīng)皮冠狀動脈介入療法，該手術(shù)能最大化減少創(chuàng)傷性進(jìn)而重建心肌血流，能及時將阻塞血管完全性開通，能有效消除疾病危險因素，是臨床治療冠心病的主要方式[8]。其主要通過增加患者狹窄的血管管腔面積，保障血管的通暢，提高患者的生存質(zhì)量[9]。早發(fā)性冠心病的起病原因復(fù)雜多樣，生活質(zhì)量的提高，生活壓力的增大，導(dǎo)致吸煙、飲酒成為當(dāng)代人群減壓方式，但此方式往往形成惡習(xí)，導(dǎo)致體內(nèi)動脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積逐年積累，極易造成冠脈血栓形成，從而促使心血管事件發(fā)生[10]。高血脂、高血壓、家族史等都有密切關(guān)系，容易引發(fā)血管內(nèi)皮結(jié)構(gòu)發(fā)生異常，加速病情進(jìn)展，以上均為早發(fā)性冠心病的危險因素，本研究結(jié)果顯示干預(yù)前影響冠心病心絞痛患者生存質(zhì)量的重要高危因素主要是：高血壓、飲酒以及吸煙；而干預(yù)后影響生存質(zhì)量的重要危險因素：性別、年齡以及血脂，證實了健康教育可以有效消除嚴(yán)重影響因素。對其進(jìn)行原因分析可能是：治療時需要對患者的生活習(xí)慣進(jìn)行調(diào)整，禁止患者吸煙、喝酒等，同時通過藥物控制患者血壓，保證治療效果，患者年齡、性別、體重等差異是不可避免的，所以成為了最大影響因素。

隨著年齡越大，不良嗜好越多，又為患冠心病家族史的直系親屬，其冠脈病變越復(fù)雜，治愈難度越高，極易出現(xiàn)冠狀動脈再次堵塞等不良預(yù)后，危及患者生命安全。采用冠脈介入治療能有效提高SF-36評分，改善患者的精神健康、生活能力、情感、疼痛及生理功能；SAQ評分明顯提高(治療滿意度、自我感受、活動受限程度、穩(wěn)定程度、發(fā)作頻數(shù))，可以看出在早發(fā)性冠心病中起病原因復(fù)雜多樣，干預(yù)前影響冠心病心絞痛患者生存質(zhì)量的重要高危因素主要是：高血壓、飲酒以及吸煙，而干預(yù)后的重要危險因素是性別、年齡以及血脂。

綜上所述，冠脈介入治療冠心病心絞痛患者能有效減少心肌梗死的發(fā)病率，疏通血管，改善心絞痛癥狀，提高患者生存率。