劉 洋

(華中阜外醫(yī)院特需病房/河南省人民醫(yī)院心臟中心，河南 鄭州 450000)

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)是心內(nèi)科常見(jiàn)疾病，具有高發(fā)病率、高住院率、高死亡率等特點(diǎn)，且患者多伴有心肌能量代謝失衡、心肌功能受損，若不及時(shí)治療，可導(dǎo)致心肌梗死，嚴(yán)重甚至死亡，威脅患者生命健康[1]。血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑是治療CHF常用藥物，能減輕心臟負(fù)荷，改善血流動(dòng)力學(xué)，逆轉(zhuǎn)左心室肥厚；輔酶Q10是心臟保護(hù)劑，具有抗心肌缺血、保護(hù)心肌細(xì)胞等作用；但臨床關(guān)于二者聯(lián)合治療CHF的報(bào)道較少。本研究選取我院118例CHF患者，旨在探討輔酶Q10聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑的臨床應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年2月至2019年3月118例CHF患者，按照奇偶順序不同分為觀察組(59例)、對(duì)照組(59例)。觀察組：男26例，女33例；年齡43～74歲，平均(58.67±7.28)歲；病程4～15年，平均(9.32±2.16)年；心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)13例，Ⅲ級(jí)27例，Ⅱ級(jí)19例；原發(fā)疾病：風(fēng)濕性心臟病7例，擴(kuò)張型心肌病10例，高血壓性心臟病14例，冠心病28例。對(duì)照組：男24例，女35例；年齡42～75歲，平均(58.43±7.55)歲；病程4～16年，平均(9.47±2.08)年；心功能分級(jí)：Ⅳ級(jí)12例，Ⅲ級(jí)29例，Ⅱ級(jí)18例；原發(fā)疾?。猴L(fēng)濕性心臟病8例，擴(kuò)張型心肌病9例，高血壓性心臟病13例，冠心病29例。兩組性別、心功能分級(jí)、年齡、原發(fā)疾病、病程等一般資料均衡可比(P均>0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南》中CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；無(wú)藥物過(guò)敏史；患者均知情且簽訂同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：近2周有使用血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、心肌營(yíng)養(yǎng)藥等藥物治療者；急性心衰；急性心肌梗死；難治性終末期心衰；有心臟手術(shù)史者；近2周有心肌梗死或心絞痛發(fā)作者；嚴(yán)重感染者；嚴(yán)重精神障礙者；免疫系統(tǒng)功能障礙者；嚴(yán)重肝腎功能障礙者；惡性腫瘤患者；對(duì)本研究相關(guān)藥物成分過(guò)敏者；臨床資料不全者。

1.3 方法

兩組均給予強(qiáng)心劑、利尿劑、血管擴(kuò)張劑等對(duì)癥治療。對(duì)照組：給予纈沙坦(湖南千金湘江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103521)治療，80mg/次，qd，口服。觀察組：給予輔酶Q10(上海中華藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19993746)+纈沙坦治療，10mg/次，tid，飯后口服；纈沙坦同對(duì)照組。兩組均持續(xù)治療4周。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

患者呼吸困難、乏力、體液潴留等臨床癥狀消失，心功能改善≥2級(jí)為顯效；患者臨床癥狀較治療前顯著改善，心功能改善1級(jí)為有效；未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。將顯效、有效計(jì)入總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

①療效。②比較治療前后兩組心功能指標(biāo)[左心室收縮末期內(nèi)徑(LVESD)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVEDD)]變化。③比較治療前后兩組6min步行距離、心率(HR)變化。采用6min步行試驗(yàn)(6MWT)測(cè)試患者在6min步行距離。④比較兩組不良反應(yīng)(惡心嘔吐、頭痛、腹瀉、低血壓)發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 療效

觀察組：無(wú)效3例，有效34例，顯效22例，治療總有效率為94.92%(56/59)；對(duì)照組：無(wú)效11例，有效28例，顯效20例，治療總有效率為81.36%(48/59)。兩組治療總有效率比較，觀察組高于對(duì)照組(χ2=5.187，P=0.023)。

2.2 心功能指標(biāo)

治療前兩組LVEDD、LVEF、LVESD比較均無(wú)顯著差異(P均>0.05)；治療后觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD均低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組心功能指標(biāo)比較

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.3 6min步行距離、HR

治療前兩組6min步行距離、HR比較，均無(wú)顯著差異(P均>0.05)；治療后觀察組6min步行距離高于對(duì)照組，HR低于對(duì)照組(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組6min步行距離、HR比較

與同組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組：惡心嘔吐1例，頭痛1例，低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.08%(3/59)；對(duì)照組：惡心嘔吐2例，頭痛2例，腹瀉1例，低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.17%(6/59)；組間比較，無(wú)顯著差異(χ2=0.481，P=0.488)。

3 討 論

CHF是臨床常見(jiàn)心血管疾病，發(fā)病率高，據(jù)統(tǒng)計(jì)，歐洲65歲以上人群CHF發(fā)病率達(dá)到6%～10%，且隨著年齡增高，心衰患病率明顯上升，且患者預(yù)后差，年病死率高達(dá)40%，5年存活率與惡性腫瘤相仿，嚴(yán)重影響患者健康生活，因此，給予有效藥物治療對(duì)提高患者遠(yuǎn)期生存質(zhì)量有重要作用[3]。

研究發(fā)現(xiàn)，CHF發(fā)作時(shí)，刺激機(jī)體腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，促進(jìn)血液中分泌大量血管緊張素Ⅱ、醛固酮，增加血管外周阻力，促使心率加快，引起心肌缺血、缺氧，加重心肌損傷[4]。纈沙坦是血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能選擇性阻斷血管緊張素Ⅱ 1型受體途徑，抑制醛固酮釋放，擴(kuò)張血管，改善心肌細(xì)胞能量代謝，保護(hù)心血管，減少心肌損傷，防止心室重構(gòu)，從而發(fā)揮改善心臟功能作用[5]。此外，纈沙坦能抑制CHF患者機(jī)體內(nèi)血管緊張素Ⅱ 1型受體介導(dǎo)的腎上腺球細(xì)胞釋放醛固醇，改善水鈉代謝，降低水鈉潴留，減少心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。輔酶Q10是心肌營(yíng)養(yǎng)藥，能改善氧化呼吸鏈電子傳遞過(guò)程，減少心肌耗氧量，改善心肌能量代謝，且能減少無(wú)氧代謝中氧自由基對(duì)心肌細(xì)胞損傷，保護(hù)心功能，促進(jìn)心肌細(xì)胞膜自身修復(fù)；同時(shí)能保護(hù)生物膜結(jié)構(gòu)完整性、降低外周阻力、調(diào)節(jié)微循環(huán)、抗醛固酮、增加心輸出量、維持膜離子通道完整性等多種途徑，發(fā)揮改善心功能作用[6]。有相關(guān)研究證實(shí)，輔酶Q10能改善CHF患者心功能分級(jí)，提高射血分?jǐn)?shù)，降低病死率[3]。另有相關(guān)研究證實(shí)，輔酶Q10聯(lián)合纈沙坦治療CHF，能明顯降低患者體內(nèi)血清B型利鈉肽、心肌肌鈣蛋白、可溶性生長(zhǎng)刺激表達(dá)基因2蛋白等水平，減輕心臟損傷，防止心肌重構(gòu)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組LVEF高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD低于對(duì)照組(P<0.05)，表明輔酶Q10聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療CHF患者效果顯著，能改善心功能。本研究還顯示，治療后觀察組6min步行距離高于對(duì)照組，HR低于對(duì)照組(P<0.05)，表明輔酶Q10聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療CHF患者，能減慢心率，增加運(yùn)動(dòng)耐力。

綜上所述，輔酶Q10聯(lián)合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑治療CHF患者效果顯著，能減慢心率，改善心功能，增加運(yùn)動(dòng)耐力，安全性高。