徐敏慧，蔣如霞，王 映，劉 霞

[眉山市婦幼保健院(四川大學(xué)華西第二醫(yī)院眉山市婦女兒童醫(yī)院)新生兒科，四川 眉山 620010]

新生兒因呼吸道發(fā)育尚未完全、免疫功能低下為肺炎的高發(fā)人群之一。新生兒肺炎主要以咳嗽、呼吸困難為表現(xiàn)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭等癥狀，對患兒的生命健康造成威脅[1-3]。因此，對于新生兒肺炎的治療保持呼吸道通暢是關(guān)鍵，鹽酸氨溴索為臨床上常用的祛痰藥，有良好的粘痰溶解及潤滑呼吸道的作用，可促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)、呼吸液的分泌及纖毛運動，常用于新生兒肺炎的治療[4-5]。鹽酸氨溴索的給藥途徑有口服給藥、注射給藥及霧化吸入等方式，目前已有多項研究對不同給藥方式進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)對新生兒肺炎的患者鹽酸氨溴索霧化吸入可達(dá)到與注射給藥相當(dāng)?shù)寞熜?，且霧化吸入對患兒創(chuàng)傷較小，家長接受程度更高，臨床上鹽酸氨溴索霧化吸入已得到廣泛的應(yīng)用[6]。目前國內(nèi)常用的霧化方式有空氣泵驅(qū)動霧化及氧氣驅(qū)動霧化，對于霧化方式的選擇目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，因此，本研究旨在通過比較鹽酸氨溴索不同霧化方式對新生兒肺炎患者的療效，以期為此類患者霧化方式的選擇提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年4月至2019年3月在我院接受治療的98例新生兒肺炎患兒進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合新生兒肺炎的相關(guān)診斷；②患兒心率<160次/min，呼吸頻率<60次/min，持續(xù)血氧飽和度≥95%；③患兒家屬已獲知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸道畸形的患兒；②免疫缺陷者；③肝腎功能異常者；④對治療藥物過敏者；⑤正常使用糖皮質(zhì)激素類藥物治療者。采用隨機數(shù)字表法將患兒分為兩組，每組49例。對照組：男32例，女17例；日齡7～23d，平均(13.08±5.73)d；病程1～6d，平均(3.14±1.05)d；體質(zhì)量2.3～4.8kg，平均(3.25±0.77)kg。觀察組：男33例，女16例；日齡7～25d，平均(13.26±5.19)d；病程1～8d，平均(3.27±1.19)d；體質(zhì)量2.3～4.7kg，平均(3.15±0.88)kg。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。

1.2 方法

入院后兩組患兒均進(jìn)行常規(guī)抗感染、抗炎、維持酸堿內(nèi)平衡、保持呼吸道通暢等對癥治療，同時進(jìn)行常規(guī)體溫測量，保暖及營養(yǎng)支持等。對照組在此基礎(chǔ)上加以鹽酸氨溴索注射液(由國藥集團國瑞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20113358，規(guī)格：2mL∶15mg)空氣泵驅(qū)動霧化治療，給予鹽酸氨溴索注射液15mg以0.9%氯化鈉注射液5mL稀釋后采用百瑞(PARI)SINUS 028G型空氣壓縮泵連接百瑞(PARI)LC PLUS 型簡易噴霧器進(jìn)行霧化吸入。觀察組則采取氧氣驅(qū)動霧化的方式，以6L/min流速的醫(yī)用氧連接霧化器進(jìn)行霧化吸入治療，氧濃度控制在50%～60%，給藥劑量同對照組。兩組吸入時間均為15～20min/次，2次/d，治療周期均為7d。

1.3 評價指標(biāo)

比較兩組患兒臨床療效、炎癥因子、血氣分析指標(biāo)及不良反應(yīng)。①療效評價標(biāo)準(zhǔn)。顯效：患兒濕羅音、痰鳴音等肺炎癥狀基本消失，X線片檢查結(jié)果顯示肺部陰影消失；有效：患兒癥狀明顯好轉(zhuǎn)，X線檢查結(jié)果顯示肺部陰影面積縮??；無效：患兒癥狀未見改善甚至加重。②炎癥因子。治療前后抽取患者空腹外周靜脈血4mL，在3000r/min轉(zhuǎn)速下離心15min后采用酶聯(lián)免疫吸附試驗對C反應(yīng)蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素2(IL-2)及白細(xì)胞介素6(IL-6)進(jìn)行檢測。③血氣分析指標(biāo)。治療前后采用雷度公司ABL70系列血氣分析儀對患兒二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)指標(biāo)進(jìn)行檢測。④不良反應(yīng)。記錄治療期間兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料行t檢驗，重復(fù)測量數(shù)據(jù)行重復(fù)測量方差分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率為95.92%，明顯高于對照組的83.68%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組炎癥因子比較

治療后兩組患兒CRP及IL-6均明顯下降，但觀察組下降幅度更大；兩組患兒IL-2均明顯上升，但觀察組升高幅度更大(P<0.05)。見表2。

表2 兩組炎癥因子比較

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.3 兩組血氣指標(biāo)比較

治療后兩組患兒PaCO2水平均明顯下降，但觀察組下降幅度更大；兩組患兒PaO2及PaO2/FiO2水平均明顯升高，但觀察組升高更明顯(P<0.05)。結(jié)果見表3。

表3 兩組血氣指標(biāo)比較

與同組治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)比較

對照組出現(xiàn)3例(6.12%)不良反應(yīng)，其中惡心2例，皮疹1例；對照組出現(xiàn)2例(4.08%)其中1例嘔吐，1例皮疹，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

新生兒肺炎為兒科常見疾病，該病發(fā)病率高與新生兒自身免疫系統(tǒng)尚未完善與呼吸道結(jié)構(gòu)尚未發(fā)育完全有關(guān)[7-8]。鹽酸氨溴索為臨床常用的祛痰藥，對于新生兒肺炎主要具有以下的藥理作用[9-11]：①增強支氣管纖毛運動促進(jìn)粘稠的呼吸道分泌物排出，避免呼吸道被阻塞，改善肺通氣及換氣功能；②促進(jìn)肺表面活性物質(zhì)及氣道液體的分泌，同時還可提高抗生素藥物在氣道中的濃度而起到抗炎作用；③抑制組織胺等過敏性物質(zhì)的釋放，緩解平滑肌收縮而止咳。

采用霧化吸入鹽酸氨溴索用于治療新生兒肺炎已被大部分學(xué)者所認(rèn)可，目前已被廣泛用于臨床。過去常用的超聲霧化，因該方式霧化顆粒大，吸入藥物顆粒大部分沉積于口腔、上呼吸道，對下呼吸道疾病的治療效果差而逐漸被淘汰[12]。目前國內(nèi)對于新生兒肺炎患兒主要采用脈沖空氣泵霧化吸入法、氧氣驅(qū)動霧化吸入法為主，對于霧化方式的選擇目前尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，有必要對兩種霧化方式療效進(jìn)行比較[13]。本研究結(jié)果顯示：觀察組總有效率為95.92%，明顯高于對照組的83.68%(P<0.05)。氧氣驅(qū)動霧化吸入是利用高速氧氣將藥液霧化隨呼吸道進(jìn)入體內(nèi)被吸收而發(fā)揮療效，兩種方法均可利用高速氣流在管口產(chǎn)生負(fù)壓使藥物被高速氣流撞擊形成細(xì)小霧滴，經(jīng)氣道進(jìn)入肺泡黏膜被吸收，經(jīng)霧化后的藥物散落于氣體中，可使患兒氣道保持濕潤，有助于痰液的稀釋與排除。氧氣驅(qū)動霧化在霧化的同時還可達(dá)到為機體供氧的作用，增加氧合可有效提高患者PaO2等相關(guān)指標(biāo)，使患者呼吸功能改善更明顯，從而提高療效[14]。新生兒肺炎患兒肺泡內(nèi)存在大量炎性滲出物，使肺泡彌散面積下降而延長彌散時間，增大彌散距離、降低通透性導(dǎo)致?lián)Q氣功能下降而使PaO2等指標(biāo)下降，同時引起CRP的炎癥指標(biāo)明顯升高，因此，本研究選擇血氣指標(biāo)及炎癥因子指標(biāo)進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示：治療后兩組患兒CRP及IL-6均明顯下降，但觀察組下降幅度更大；兩組患兒IL-2均明顯上升，但觀察組升高幅度更大。兩組患兒PaCO2水平均明顯下降，但觀察組下降幅度更大，兩組患兒PaO2及PaO2/FiO2水平均明顯升高，但觀察組升高更明顯(P均<0.05)。這可能是氧氣驅(qū)動霧化給藥，在給藥的同時給予高流量氧療，有助于患者支氣管的擴張，可使氣化藥物表面攜帶更多的氧氣，在發(fā)揮藥效的同時，使患者血氧含量明顯升高，從而提高PaO2及PaO2/FiO2水平，改善肺泡氣體交換使體內(nèi)CO2水平下降，進(jìn)而減少過高的碳酸對機體的刺激，減少呼吸肌痙攣，使呼吸功能相關(guān)指標(biāo)得到改善。同時體內(nèi)氧含量的升高可有效消除氧自由基作用，減輕肺部損傷而緩解炎癥反應(yīng)，使CRP、IL-2等炎癥因子水平明顯下降[15]。

綜上所述，鹽酸氨溴索氧氣驅(qū)動霧化較空氣泵驅(qū)動霧化可明顯提高新生兒肺炎療效，緩解炎癥反應(yīng)，改善血氣分析指標(biāo)且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率。