英蕊

（吉林市兒童醫(yī)院，吉林 吉林 132011）

0 引言

鵝口瘡又稱雪口病，是一種常見的嬰兒口腔疾病。患兒口腔粘膜表面會(huì)形成白色的斑膜，此病由白色念珠菌感染引起的，因此又稱為白念菌病，此真菌可在患兒口腔中發(fā)現(xiàn)，當(dāng)患兒營(yíng)養(yǎng)不良或免疫力低下便可能發(fā)病。母親陰道有真菌感染，患兒可感染。該病的途徑有以下幾點(diǎn)：嬰兒娩出時(shí)接觸分泌物而感染；奶嘴、奶瓶消毒不徹底或者產(chǎn)婦乳頭不干凈；新生兒發(fā)生感染需使用抗生素治療的疾病，抗生素會(huì)造成體內(nèi)菌群失調(diào)而讓霉菌趁虛而入。臨床表現(xiàn)為口腔黏膜出現(xiàn)乳白色斑膜，類似奶塊，無炎癥，無痛，抹去白斑可看到紅色創(chuàng)面，但是若治療不及時(shí)，會(huì)蔓延到咽部、扁桃體甚至食管、支氣管等，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致新生兒敗血癥。為了預(yù)防和控制新生兒鵝口瘡，采取有效的護(hù)理方式就顯得非常重要了[1]。本研究就綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防新生兒鵝口瘡的效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料。選取2014 年7 月至2019 年2 月在我院住院的64 例新生兒參與本次研究，將這些新生兒按照隨機(jī)均分的方法分為觀察組和對(duì)照組，各32 例。觀察組中，男20 例、女12 例，年齡1-16 d，平均（7.5±1.2）d；對(duì)照組中，男24 例、女8 例，年齡2-16 d，平均（7.6±1.3）d，用分析軟件對(duì)兩組新生兒的一般資料進(jìn)行分析，差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05[2]。

1.2 方法。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，對(duì)新生兒生命體征進(jìn)行監(jiān)護(hù)，給予飲食指導(dǎo)；觀察組給予綜合性護(hù)理干預(yù)，保持病房環(huán)境溫度濕度適宜，護(hù)理人員對(duì)新生兒的口腔每天用淡鹽水擦拭，擦拭順序?yàn)榭谇活a部、牙齦、舌上、舌下、顎部及唇部，2 次/d，對(duì)新生兒使用一次性奶瓶，奶嘴也要進(jìn)行消毒，每次用完后，用沸水煮30 min，每日將奶嘴高溫干燥消毒30 min，1 次/d；叮囑新生兒家屬切記用布類物質(zhì)擦洗口腔，對(duì)于人工喂養(yǎng)的，防止奶液過熱，若燙傷新生兒口腔黏膜，可能也會(huì)導(dǎo)致感染，盡可能的控制安撫奶嘴的使用，勤觀察新生兒口腔有無白色物質(zhì)和其它異常情況?；純杭覍佟⑨t(yī)護(hù)人員是細(xì)菌和病毒最主要的傳播媒介，以上人員在接觸新生兒前后，必須要洗手，防止交叉感染，近距離的接觸新生兒，需佩戴口罩，還要保持病房環(huán)境干凈、整潔，定時(shí)消毒。

1.3 觀察指標(biāo)。觀察兩組新生兒鵝口瘡發(fā)生率；對(duì)比兩組新生兒家屬對(duì)于護(hù)理的滿意度。

1.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。采用本院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查量表調(diào)查兩組新生兒家屬對(duì)于護(hù)理的滿意度，此量表中有以下四個(gè)內(nèi)容，基礎(chǔ)護(hù)理、針對(duì)性護(hù)理、操作技能以及服務(wù)態(tài)度，每項(xiàng)分值25 分，量表滿分100 分，很滿意為≥85 分；滿意為60-84分，不滿意為＜60 分；滿意率＝（很滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 來進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料主要用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率（%），用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒家屬對(duì)于護(hù)理的滿意率對(duì)比。觀察組新生兒家屬對(duì)于護(hù)理的滿意率優(yōu)于對(duì)照組家屬對(duì)于護(hù)理的滿意率，觀察組明顯高于對(duì)照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組護(hù)理滿意率對(duì)比表[n（%）]

2.2 兩組新生兒鵝口瘡發(fā)生率對(duì)比。經(jīng)護(hù)理后觀察組明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，如表2 所示。

表2 兩組鵝口瘡發(fā)生率對(duì)比表[n（%）]

3 討論

新生兒免疫力低下，口腔黏膜薄嫩，且口腔血管豐富。鵝口瘡是由白色念珠菌感染所致的口腔疾病，念珠菌常存在于健康人口腔、上呼吸道、腸道以及陰道中，通常不致病，但是新生兒機(jī)體對(duì)細(xì)菌的防御功能較弱，若念珠菌大量侵入新生兒細(xì)胞，則可能會(huì)致病?；践Z口瘡時(shí)，患兒常有口干、輕微疼痛感，有時(shí)會(huì)啼哭不安，甚至煩躁拒食，若治療不及時(shí)，或者抵抗力比較低下的時(shí)候，病情會(huì)往下蔓延，如咽部、氣管、食道等，使患兒出現(xiàn)吞咽困難、嗆奶等現(xiàn)象[3]。

新生兒所需的全部營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，母乳中都含有，如脂肪、蛋白質(zhì)、糖類、維生素以及礦物質(zhì)等很多種物質(zhì)，尤其是酶蛋白相關(guān)的免疫因子，不僅保證新生兒的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng) ，利于其吸收，還能增強(qiáng)新生兒免疫力，降低疾病的發(fā)生。新生兒本身免疫功能低下，是鵝口瘡發(fā)生的常見的因素，所以說新生兒發(fā)生鵝口瘡很大程度與其免疫功能不完善有關(guān)，母乳喂養(yǎng)可協(xié)助提高新生兒的免疫功能，對(duì)預(yù)防鵝口瘡的發(fā)生，有很大作用。但是，對(duì)于重病監(jiān)護(hù)室的新生兒，可將母乳擠到奶瓶中給新生兒喂養(yǎng)[4-5]。

正常人通過飲水、刷牙等可以達(dá)到減少和清除致病菌的目的，口腔往往不會(huì)出現(xiàn)多大問題，但是處于疾病狀態(tài)時(shí)，機(jī)體的防御功能下降，口腔的細(xì)菌會(huì)大量繁殖，就會(huì)出現(xiàn)口腔疾病，患病的新生兒，機(jī)體本來抵抗力就下降，口腔還常處于封閉狀態(tài)，不能自行清潔口腔[6]。為了預(yù)防鵝口瘡，除了實(shí)施嚴(yán)格消毒和隔離制度外，還需對(duì)新生兒口腔進(jìn)行清潔，具體方法是讓護(hù)理人員用淡鹽水每天對(duì)新生兒口腔進(jìn)行擦拭，2 次/d，擦拭順序?yàn)榭谇活a部、牙齦、舌上、舌下、顎部及唇部，白色念珠菌是可接觸性傳播的細(xì)菌，醫(yī)院人員密集，各種感染疾病患兒隨時(shí)可將病原體排入醫(yī)院環(huán)境中，成為細(xì)菌聚集的場(chǎng)所，有文獻(xiàn)報(bào)道，細(xì)菌病毒喜歡潮濕、溫暖、偏酸性的環(huán)境，而空氣流動(dòng)是調(diào)節(jié)溫度、濕度的有效方式，因此，給病房通風(fēng)、換氣很重要。同時(shí)患兒家屬和醫(yī)護(hù)人員是最主要的傳播媒介，在接觸新生兒前后，必須要洗手。在奶瓶的選擇上，盡量選擇外觀清潔透亮，易清洗，適合高壓蒸汽滅菌和沸水消毒的奶瓶，因?yàn)槿绻唐磕套斓南痉椒ú划?dāng)，會(huì)在新生兒病房造成鵝口瘡流行，會(huì)造成家屬不滿，給醫(yī)院的聲譽(yù)造成不良影響。所以說切斷傳染途徑，可防止交叉感染。有時(shí)候新生兒哭鬧，為了安撫其情緒，會(huì)使用安撫奶嘴，但是安撫奶嘴的消毒若不過關(guān)，也會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌的傳播，因此，盡量減少新生兒使用安撫奶嘴的頻率，若使用，需進(jìn)行嚴(yán)格的消毒。叮囑家屬不能用布制品對(duì)新生兒口腔擦拭，人工喂養(yǎng)的，奶液不能太熱，新生兒對(duì)溫度敏感度較高，口腔黏膜特別細(xì)嫩，血管也非常豐富，唾液腺發(fā)育不全，唾液分泌不足導(dǎo)致黏膜干燥易受損，而且患兒唇部皮膚細(xì)胞比較嫩，過熱會(huì)破壞新生兒的口腔黏膜，可能會(huì)導(dǎo)致感染。每天要多觀察新生兒口腔是否有乳白色的物質(zhì)[7]。本研究結(jié)果顯示，觀察組新生兒母親對(duì)于護(hù)理的滿意率高于對(duì)照組，且鵝口瘡的發(fā)生率低于對(duì)照組。

綜上所述，綜合性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用在對(duì)新生兒的護(hù)理中，可有效降低新生兒鵝口瘡的感染率，效果顯著，值得臨床推廣。