王曉紅

（江蘇省徐州市中心醫(yī)院重癥一區(qū)，江蘇 徐州 221009）

重癥肺炎是的臨床表現(xiàn)為氣促、呼吸困難、肺部濕啰音等[1]。由于重癥肺炎病情嚴(yán)重容易誘發(fā)多種并發(fā)癥，危及患者的生命安全[2]，需要在ICU進(jìn)行治療，并且機(jī)械通氣進(jìn)行治療的患者若產(chǎn)生并發(fā)癥對(duì)患者的生命威脅更加重大[3]。因此提高臨床治療效果尤為重要，目前治療重癥肺炎的臨床治療體系逐漸完善，但治療有效率仍有提升的空間，有研究表明，有效的臨床護(hù)理能夠有效提高治療有效率。本文為了分析護(hù)理干預(yù)對(duì)于ICU重癥肺炎機(jī)械通氣患者的治療效果的影響，做了如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的47例經(jīng)診斷確診為重癥肺炎患者，均進(jìn)行機(jī)械通氣治療。男31例，女16例，年齡31～75歲，平均年齡（50.1±4.2）歲，平均病程（23.9±4.1）d。隨機(jī)分為兩組。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：監(jiān)測(cè)患者的血壓、脈搏、體溫、生命體征，傷口有無(wú)滲血、滲液現(xiàn)象，嚴(yán)格遵守?zé)o菌章程，注意患者的口腔護(hù)理和氣道濕化護(hù)理以及呼吸機(jī)管路護(hù)理，降低感染的發(fā)生率。

治療組：綜合護(hù)理干預(yù)。

（1）心理護(hù)理：患者在治療時(shí)不能交流，護(hù)理人員需要與患者溝通，對(duì)患者的情緒進(jìn)行安撫，減輕患者對(duì)疾病的畏懼，緩解治療器械給患者帶來(lái)的不適[4]。若情況允許，可讓患者與家屬進(jìn)行溝通，增加患者的安全感，有助于提高患者的治療積極度。

（2）氣道管理：檢查氣囊壓力、插管深度和氣管是否固定，記錄好氣管導(dǎo)管距離鼻尖的刻度，防止后續(xù)治療或移動(dòng)呼吸機(jī)時(shí)氣管插管下滑或脫落。氣管插管固定好能夠防止管道扭曲，脫落，保證通氣，氣管氣囊的處理要使用保留最少漏氣技術(shù)。

（3）吸痰護(hù)理：吸痰是重癥肺炎患者機(jī)械通氣過(guò)程中保持呼吸暢通的重要步驟。觀察痰液性狀、顏色、粘稠度等，若患者體溫升高同時(shí)痰液呈現(xiàn)黃綠色可能有肺部感染現(xiàn)象[5]。需要根據(jù)患者的病情變化決定吸痰次數(shù)，咳嗽痰多、氣道壓力上升等情況需及時(shí)吸痰，若患者出現(xiàn)呼吸困難則停止吸痰。吸痰應(yīng)在患者胃部排空的情況下進(jìn)行，飯后半小時(shí)內(nèi)若無(wú)突發(fā)狀況不宜吸痰。若操作中患者心率、血壓異常需立即停止吸痰。

（4）營(yíng)養(yǎng)護(hù)理：重癥肺炎患者的能量和蛋白質(zhì)代謝低下，免疫功能減弱，可能會(huì)加重呼吸衰竭，需及時(shí)補(bǔ)充熱量、蛋白質(zhì)。應(yīng)以流質(zhì)食物為主，可根據(jù)胃腸排空情況進(jìn)食，少量多次，必要時(shí)可靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，防止低蛋白血癥。

（5）環(huán)境護(hù)理：ICU內(nèi)需嚴(yán)格按照無(wú)菌技術(shù)操作，每日2次紫外線消毒，患者治療期間的所有器械必須嚴(yán)格消毒，防止患者感染[6]。呼吸機(jī)插管、接頭每天更換消毒，呼吸機(jī)內(nèi)的濕化器每日更換無(wú)菌蒸餾水和濾紙。護(hù)理人員進(jìn)出病房需按照規(guī)定更換隔離衣。

（6）口腔護(hù)理：由于患者進(jìn)食、吸痰和口腔分泌物增加，導(dǎo)致口腔內(nèi)細(xì)菌滋生，可能會(huì)導(dǎo)致呼吸道感染，因此需保持口腔清潔，可通過(guò)刷牙，飯后、吸痰后用醫(yī)用漱口水漱口來(lái)保持口腔清潔。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：痰量基本恢復(fù)正常，肺部啰音減輕，胸片檢查正常；有效：痰量和肺部啰音有明顯改善，胸片檢查癥狀得到改善。無(wú)效：胸片檢查癥狀沒(méi)有改善，特征變化不明顯。

2 結(jié) 果

詳見(jiàn)表1、2。

表1 護(hù)理干預(yù)對(duì)治療效果的影響[n（%）]

表2 兩組患者住院、住ICU和機(jī)械通氣時(shí)間比較（±s，d）

表2 兩組患者住院、住ICU和機(jī)械通氣時(shí)間比較（±s，d）

組別 住院時(shí)間（d） 住ICU時(shí)間（d） 機(jī)械通氣時(shí)間（d）研究組 13.82±1.23 4.14±0.88 26.11±5.14對(duì)照組 15.22±3.16 7.24±2.46 33.71±6.87

3 討 論

機(jī)械通氣能夠緩解患者的呼吸壓力，有助于幫助患者的恢復(fù)，研究表明，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，環(huán)境消毒，儀器消毒，呼吸、氣道管理等方面的護(hù)理干預(yù)對(duì)治療有效率有積極地促進(jìn)作用。本次研究結(jié)果顯示治療組的治療有效率由于對(duì)照組也證明了護(hù)理干預(yù)對(duì)治療有效率的影響。除以上護(hù)理操作之外，護(hù)理人員還需根據(jù)患者的臨床癥狀進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，如發(fā)熱、惡心等突發(fā)癥狀。

綜上所述加強(qiáng)臨床護(hù)理干預(yù)能夠有效重癥肺炎機(jī)械通氣患者的治療效果，可在臨床上廣泛應(yīng)用。