武繼玲

（四川省涼山州西昌市人民醫(yī)院兒科，四川 涼山 615000）

毛細(xì)支氣管炎屬于嬰幼兒常見的下呼吸道感染疾病，由呼吸道感染細(xì)胞病毒引起。臨床特征是持續(xù)性干咳、發(fā)作性呼吸困難、發(fā)紺等，影響呼吸和血液循環(huán)，使肺臟出現(xiàn)進(jìn)一步病變，甚至?xí)蚝粑ソ叨劳觥Ｒ蚧純耗挲g過小，接受治療時(shí)無法積極配合，因此需采取相應(yīng)干預(yù)措施，給臨床治療創(chuàng)造有利條件[1]。臨床護(hù)理路徑（CNP）是指依據(jù)某一特定疾病制定出一套高標(biāo)準(zhǔn)性工作流程，縮短住院時(shí)間，提高滿意度[2]。本文探討我院在毛細(xì)支氣管炎患兒中應(yīng)用CNP，效果顯著，現(xiàn)陳述如下.

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2018.1～2018.12間我院接收的毛細(xì)支氣管炎患兒共68例，采取數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，各34例，對(duì)照組男20例，女14例，年齡0.3～2歲，平均（1.12±0.26）歲，病程1～5 d，平均（2.45±0.39）d。觀察組男19例，女15例，年齡0.4～2歲，平均（1.15±0.25）歲，病程2～5 d，平均（2.50±0.35）d。兩組一般資料差異不明顯，P＞0.05，可比。

入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）X線檢查肺部有肺氣腫、小斑片狀陰影以及紋理粗亂等現(xiàn)象；（2）均有程度不同的咳嗽、發(fā)熱癥狀；（3）患兒家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩周內(nèi)呼吸道有感染癥狀者；（2）心肺功能先天性不全者；（3）對(duì)醫(yī)療工作依從性較差者。

1.2 方法

對(duì)照組給予加強(qiáng)生命體征觀察、飲食護(hù)理、心理護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。

觀察組在上述基礎(chǔ)上應(yīng)用CNP：（1）入院當(dāng)天：護(hù)理人員給予患者和其家屬入院宣教，包括病房環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員介紹，注意維持患兒呼吸道暢通，并給予吸氧，建立靜脈通路；（2）入院1 d：向患兒和其家屬詳細(xì)講解疾病有關(guān)知識(shí)，幫助家屬掌握正確拍背方法，加強(qiáng)患兒意識(shí)、呼吸和面色等方面觀察，據(jù)患兒實(shí)際病情合理調(diào)整用藥濃度，指導(dǎo)健康飲食；（3）入院2 d：觀察并評(píng)估患兒病情發(fā)展，若病情加重，應(yīng)對(duì)治療和護(hù)理方案進(jìn)行整改，告知患者家屬藥物治療作用和不良反應(yīng)等；（4）入院后3 d：加強(qiáng)對(duì)患兒生命體征的觀察，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即通報(bào)醫(yī)師予以處理，同時(shí)給予針對(duì)性心理和生活指導(dǎo)，消除其不良情緒；（5）入院后4～5 d：若合并其他癥狀，如伴有發(fā)熱的患兒應(yīng)給予降溫處理，并注意補(bǔ)充水分和營(yíng)養(yǎng)；（6）入院后6 d：鞏固治療，加強(qiáng)護(hù)理，指導(dǎo)家屬給患兒補(bǔ)充足夠營(yíng)養(yǎng)，可適當(dāng)增添一些輔食，以促進(jìn)患兒免疫力的提高，保證病房?jī)?nèi)每日通風(fēng)時(shí)間在30 min以上，嚴(yán)禁患兒進(jìn)出公共場(chǎng)所。（7）出院當(dāng)天：告知家屬定期攜患兒前往醫(yī)院復(fù)診，征求其意見并填寫有關(guān)表格，后辦理出院相關(guān)手續(xù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組不同癥狀的消退時(shí)間、住院時(shí)間、家屬疾病有關(guān)知識(shí)的掌握情況及護(hù)理滿意度。疾病有關(guān)知識(shí)掌握主要可分成掌握、了解和未掌握三級(jí)，掌握即充分了解疾病有發(fā)病機(jī)制、自我保健知識(shí)和并發(fā)癥預(yù)防知識(shí)；了解即基本知曉疾病發(fā)生原因和并發(fā)癥預(yù)防等；未掌握即基本不了解疾病有關(guān)知識(shí)，且未形成良好自我保健習(xí)慣。采用我院自制滿意度調(diào)查表評(píng)估家屬對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況，包括滿意，一般和不滿意。滿意率=（滿意+一般）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組不同癥狀的消退時(shí)間和住院時(shí)間

觀察組不同癥狀的消退時(shí)間和住院時(shí)間與對(duì)照組相比較短P＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組家長(zhǎng)疾病有關(guān)知識(shí)的掌握情況

觀察組家長(zhǎng)疾病有關(guān)知識(shí)的掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。

2.3 對(duì)比兩組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況

觀察組家長(zhǎng)的護(hù)理滿意度與對(duì)照組相比明顯較高，P＜0.05。

表1 對(duì)比兩組不同癥狀的消退時(shí)間和住院時(shí)間[（±s）d，n=34]

表1 對(duì)比兩組不同癥狀的消退時(shí)間和住院時(shí)間[（±s）d，n=34]

組別 不同癥狀的消退時(shí)間 住院時(shí)間咳嗽 發(fā)熱 濕啰音 憋喘觀察組 4.06±1.15 3.25±1.02 4.59±1.30 4.18±1.20 7.25±1.51對(duì)照組 5.36±1.68 4.90±1.41 5.81±1.79 5.81±1.43 13.52±2.68 t 3.723 5.529 3.126 5.091 11.885 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 對(duì)比兩組家長(zhǎng)疾病有關(guān)知識(shí)的掌握情況 （例，n=34）[n（%）]

表2 對(duì)比兩組家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況 （例，n=34）[n（%）]

3 討 論

毛細(xì)支氣管炎發(fā)生后，經(jīng)過炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)會(huì)使氣道受阻，造成患兒支氣管官腔狹窄，加上患兒支氣管彈性組織缺乏，氣管在呼吸道感染后極易出現(xiàn)充血和水腫，最終導(dǎo)致呼吸衰竭[3-4]。因患兒在接受治療中易產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，無法配合醫(yī)師完成工作，因此需采取相應(yīng)護(hù)理干預(yù)。

傳統(tǒng)護(hù)理僅是單純執(zhí)行醫(yī)囑，護(hù)理流程不夠規(guī)范和全面，護(hù)理水平主要取決于護(hù)士個(gè)人能力，不能滿足患兒的根本需求[5]。本研究顯示，觀察組不同癥狀的消退時(shí)間和住院時(shí)間較對(duì)照組短，家長(zhǎng)疾病有關(guān)知識(shí)的掌握情況優(yōu)于對(duì)照組，家長(zhǎng)護(hù)理滿意度較對(duì)照組高，分析原因可能是CNP將患兒作為工作中心，并據(jù)患兒病情采取相應(yīng)干預(yù)措施，以縮短病程。入院當(dāng)天給患兒和其家屬介紹醫(yī)護(hù)人員和住院環(huán)境等，消除陌生感，并幫助其完成所需檢查；通過對(duì)患兒和其家屬開展健康宣教，深入了解疾病，充分掌握疾病有關(guān)知識(shí)。護(hù)理中加強(qiáng)對(duì)患兒生命體征情況的觀察，減少不良事件，提高患兒治療自信，并給其提供全面優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)；通過給予患兒心理指導(dǎo)，有效緩解負(fù)面情緒，提高治療依從性；出院前給予患兒和其家屬有關(guān)指導(dǎo)，并囑其定期復(fù)診，有利于掌握患兒病情恢復(fù)的情況，鞏固其療效。

綜上，對(duì)毛細(xì)支氣管炎患兒應(yīng)用CNP能有效緩解其臨床癥狀，縮短其住院時(shí)間，提高家長(zhǎng)對(duì)疾病的認(rèn)知和護(hù)理滿意度，值得采用。