王紅偉

（北京市房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院急診科，北京 102401）

急診為搶救危重患者的重要場所，患者不合理滯留、長時間候診等均為急診科常見問題。目前我國尚無統(tǒng)一急診分診標(biāo)準(zhǔn)，急診護(hù)士對患者進(jìn)行分診時缺乏可靠依據(jù)容易對判斷病情造成限制，導(dǎo)致無法及時有效的搶救患者[1]。問題管理為一種有效的管理方法，其提倡將發(fā)現(xiàn)問題作為常態(tài)化并進(jìn)行制度形式固化，在不斷發(fā)現(xiàn)并解決問題中提升管理質(zhì)量。本研究在急診預(yù)檢分診中實施問題管理模式，旨在觀察其對急診救治效率的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～6月收治的急診患者50例為對照組，男性28例，女性22例，年齡21～69歲，平均（45.82±2.79）歲。選取2018年7月～2019年1月收治的50例急診患者為觀察組，男性27例，女性23例，年齡23～71歲，平均（45.86±2.75）歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)急診預(yù)檢分診管理模式，分診護(hù)士以醫(yī)院急診危重患者病情評估量表為依據(jù)，根據(jù)患者主訴、癥狀、體征等進(jìn)行分診，對病情較輕患者指導(dǎo)其按照急診流程進(jìn)行掛號繳費、排隊、診療，對危重患者開通綠色通道。觀察組實施問題管理模式，具體方法見下：

（1）發(fā)現(xiàn)問題：組織急診科醫(yī)師、預(yù)檢護(hù)士完成問卷調(diào)查、情景模擬演練，在過程中發(fā)現(xiàn)急診預(yù)檢分診中存在的問題，包括分診護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn)不健全、候診期間缺少定時巡查、急診擁擠、分診護(hù)士憑經(jīng)驗分診、分診工作量大、急救評估工具使用不全面等。（2）原因分析：查找大量權(quán)威文獻(xiàn)，根據(jù)醫(yī)院護(hù)理流程、制度等分析出現(xiàn)問題的原因，得出造成上述問題的原因包括缺乏完善的急診預(yù)檢分診流程、缺乏規(guī)范的急診護(hù)士工作制度、缺乏健全的急診分診配套設(shè)施、缺乏科學(xué)的病情評估工具及分類標(biāo)準(zhǔn)。（3）解決問題：對醫(yī)院急診預(yù)檢分診流程進(jìn)行重新修訂，明確分類標(biāo)準(zhǔn)，通過查找大量權(quán)威文獻(xiàn)、結(jié)合科室特點制定規(guī)范的新急診預(yù)檢分診流程。于分診中實施早期預(yù)警評分法（MEWS）、Ⅰ～Ⅴ類病情分級標(biāo)準(zhǔn)。加強對護(hù)士系統(tǒng)化培訓(xùn)，培訓(xùn)方式包括多媒體授課、小組討論、情景模擬等，培訓(xùn)內(nèi)容包括急診分診標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范流程、理論知識、急救技能、評估工具使用、績效考核等。簡化登記條目，對不必要的登記條目進(jìn)行刪減，對急診評估內(nèi)容進(jìn)行補充完善。建立定時巡回制度，及時發(fā)現(xiàn)患者候診期間出現(xiàn)的安全問題，特別是加強對Ⅲ～Ⅳ類患者的定時巡視，及時對其病情進(jìn)行評估，避免出現(xiàn)候診意外。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者分診評估時間、候診至就診時間進(jìn)行比較。對兩組急診預(yù)檢分診準(zhǔn)確率進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組急救時間分析

觀察組分診評估時間、候診至就診時間相比對照組更短（P＜0.05），詳見表1。

表1 比較兩組急救時間差異（±s，min）

表1 比較兩組急救時間差異（±s，min）

分組 分診評估時間 候診至就診時間觀察組（n=50） 0.96±0.12 6.31±1.25對照組（n=50） 2.65±0.21 9.68±1.63 t 49.408 11.601 P 0.000 0.000

2.2 兩組急診預(yù)檢分診準(zhǔn)確率分析

觀察組準(zhǔn)確分診4 8 例，退還掛號2 例，分診準(zhǔn)確率為96.00%，對照組準(zhǔn)確分診40例，退還掛號10例，分診準(zhǔn)確率為80.00%，觀察組分診準(zhǔn)確率與對照組相比，相對更高（x2=6.061，P=0.014）。

3 討 論

急診預(yù)檢分診為急診的首要環(huán)節(jié)，分診質(zhì)量及效率為危重患者能否及時獲得救治的關(guān)鍵，對醫(yī)療質(zhì)量及患者安全有直接影響[2]。雖然我國陸續(xù)出臺了《急診科建設(shè)與管理指南》、《醫(yī)院急診科規(guī)范化流程》等指導(dǎo)性文件，但在實際執(zhí)行過程急診分診標(biāo)準(zhǔn)仍缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，存在執(zhí)行力度各異的現(xiàn)象。為進(jìn)一步加重急診預(yù)檢分診的管理工作，提升急診分診工作效率，本研究開展了問題管理模式的急診預(yù)檢分診，并取得較好成績。

擁擠過度為急診科常見問題，部分應(yīng)去門診的患者為節(jié)約等待時間大量轉(zhuǎn)向急診科，導(dǎo)致急診科擁擠現(xiàn)象日益嚴(yán)峻，使危重患者救治時間延長，影響急救效果[3]。問題管理模式通過發(fā)現(xiàn)急診預(yù)檢分診中的常見問題，對原因進(jìn)行分析后制定出一系列解決問題的措施，應(yīng)用Ⅰ～Ⅴ類病情分級標(biāo)準(zhǔn)對患者病情進(jìn)行分類，應(yīng)用早期預(yù)警評分法（MEWS）對患者病情程度進(jìn)行評估，按照“急重優(yōu)先”的原則分類定級，合理利用醫(yī)療資源，可使危重患者及時得到救治，利于改善急診秩序，縮短危重患者等候時間[4]。候診期間缺少定時巡回也是急診科常見問題，患者候診時間較長期間可能出現(xiàn)昏迷、病情加重等意外，存在一系列安全隱患。醫(yī)院應(yīng)建立候診區(qū)定時巡回制度，加強對候診區(qū)域的巡視，對患者病情及潛在危險進(jìn)行動態(tài)評估，并做好搶救的準(zhǔn)備物品，及時對發(fā)生意外的候診患者進(jìn)行救治，減少候診意外[5]。組織急診科分診護(hù)士進(jìn)行預(yù)檢分診的系統(tǒng)化培訓(xùn)，并進(jìn)行績效考核，確保每位分診人員都可掌握急診預(yù)檢分診流程、分類標(biāo)準(zhǔn)、病情評估方法等，使病情分級更加科學(xué)、合理[6]。本研究顯示，觀察組分診評估時間、候診至就診時間相比對照組更短，分診準(zhǔn)確率更高。提示問題管理模式可有效提高急診預(yù)檢分診效率及準(zhǔn)確率。

綜上所述，問題管理模式用于急診預(yù)檢分診中效果理想，可提升急診救治效率，縮短患者候診時間，值得應(yīng)用。