天津市口腔醫(yī)院 （天津 300041）

內容提要： 隨著現(xiàn)代科學技術的不斷發(fā)展，醫(yī)院管理模式也在不斷轉變。緊跟醫(yī)藥改革的步伐，轉變醫(yī)院醫(yī)用耗材配送模式，對醫(yī)藥耗材集中配送模式的利與弊進行分析。以集中配送模式的開展背景展開探討，簡述集中配送的概念及其重要性，圍繞集中配送模式在運用中的優(yōu)勢和弊端和推行集中采購模式的意義進行論述。推行醫(yī)用耗材的集中配送模式可有效提高管理人員的工作效率，減輕臨床工作量，為醫(yī)用耗材的精細化管理奠定堅實的基礎。

隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展和人民生活水平的提高，人民對醫(yī)療服務行業(yè)的要求也越來越高。醫(yī)院期望通過降低醫(yī)院運行成本，降低人力、物力和財力不必要的耗費，達到優(yōu)化醫(yī)院收費標準，提高醫(yī)院服務質量的目的[1]。隨著醫(yī)藥改革的深入推進和醫(yī)療器械流通領域集中采購、集中配送等一系列改革政策的出臺，集中配送已成為醫(yī)院醫(yī)用耗材供應的新模式。試點開展耗材委托配送管理和以供應鏈思想為基礎的現(xiàn)代化物流是未來醫(yī)院醫(yī)用耗材管理的方向[2]。通過建立與集中配送商的合作關系，建立互通互聯(lián)的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)電子信息的可傳遞性，共同搭建物資供應鏈平臺，達到醫(yī)院醫(yī)用耗材精細化管理的目的。但是任何新生事物都是有利有弊的，只有對新形勢下醫(yī)用耗材管理問題進行研討，認識到集中配送的利與弊，才能更好地發(fā)揮集中配送模式的優(yōu)勢，才能更好地配合醫(yī)藥改革。

1.集中配送的概念和重要性

集中配送是指通過建立一個中轉商貿(mào)平臺，由一家公司建立一個物資倉庫，并按照集中采購要求，提前大批量采購物資，使醫(yī)院無需配備多個采購人員，并規(guī)避了采購人員收受回扣的風險。作為集中配送商的公司，應為一家規(guī)模大、專業(yè)性強的公司，以保證所供產(chǎn)品的合法性和有效性。醫(yī)院作為社會服務單位，要保證所用醫(yī)用耗材的質量安全性，但是醫(yī)用耗材品種繁多，資質管理難度大。因此，構建科學的物流配送體系，建立信息化的管理方式，較低的成本保證醫(yī)院耗材安全、高效的配送成為醫(yī)院耗材配送的發(fā)展目標[3]。

2.集中配送模式的優(yōu)勢

2.1 資質雙重審查，保證耗材質量安全

醫(yī)用耗材因為種類繁多、技術專業(yè)性強、流程復雜，使用面廣，風險因素多，所以管理難度很大[4]。目前對物資和廠商的資質可以進行系統(tǒng)的管理，但需要大量的人工進行資質的維護[5]。通過集中配送，促進醫(yī)院的科學管理，可以有效地減少配送成本、人力成本和庫存成本，并有效地進行質量安全控制。首先，通過院內招標，確定集中配送商。由集中配送商對耗材供貨商進行資質審核，審查合格后將資質交由醫(yī)院耗材管理部門進行再次審核，審查合格后方可允許供應耗材到醫(yī)院。通過雙重審核，對供應商資質和醫(yī)用耗材質量進行嚴格把控，保證供貨渠道合規(guī)合法和醫(yī)用耗材的質量安全。

2.2 改變工作模式，提高工作效率

未采用集中配送模式前，耗材管理部門根據(jù)經(jīng)驗進行采購，對臨床醫(yī)用耗材需求缺乏數(shù)據(jù)統(tǒng)計，使得采購沒有計劃性，有的醫(yī)用耗材不能及時滿足臨床科室的需求，有的醫(yī)用耗材則大量庫存積壓，增加了醫(yī)院的成本。工作流程見圖1。通過集中配送模式，采購計劃由管理部門發(fā)起轉變?yōu)榕R床科室發(fā)起，將醫(yī)院物資管理系統(tǒng)與集中配送商的管理系統(tǒng)進行對接，使訂單通過審核后直接發(fā)送到配送商的數(shù)據(jù)平臺；配送商接收訂單后根據(jù)訂單要求進行備貨和發(fā)放，并將實際送達的醫(yī)用耗材明細以電子信息的形式回傳至醫(yī)院的物資管理系統(tǒng)，耗材管理部門根據(jù)驗收單進行驗收入庫和發(fā)票的審核，并通過物資管理系統(tǒng)根據(jù)實際發(fā)放物品明細進行物品的出庫。具體流程見圖2。

工作模式轉變，采購訂單以臨床需求為基礎，促進臨床按照計劃進行請領，使得醫(yī)院醫(yī)用耗材的采購計劃更加準確，避免了不必要的浪費，減少了臨床護士反復領取的情況發(fā)生，降低了庫存成本和管理成本，提高了臨床的工作效率。同時，從傳統(tǒng)供應鏈模式升級為基于信息技術和信息系統(tǒng)的供應鏈模式，實現(xiàn)了從采購到結算全口徑全過程信息化、痕跡化和可追溯性，極大提升了服務和管理的質量和效益[6]。物資管理部門可以將更多的精力投入到物資質量監(jiān)管的工作中。

2.3 集中配送，降低成本

醫(yī)用耗材品種繁多，經(jīng)銷商數(shù)量多，各個經(jīng)銷商服務水平不同。通過集中配送模式，將所有醫(yī)用耗材的經(jīng)銷商集中到一個或多個集中配送商，由配送商統(tǒng)一管理，提高了醫(yī)院管理部門的工作效率。通過集中批量采購，或通過直接從生產(chǎn)廠家采購減少中間代理商環(huán)節(jié)，有效降低了采購價格。同時，將多家供貨商的耗材集中到同一倉庫，降低了配送成本。醫(yī)院有耗材需求時，可以一次供應多種耗材，同時也避免了物資管理人員的多次驗收和發(fā)放耗材的工作，降低了醫(yī)院的人力成本和管理成本。集中配送商直接從廠家采購，避免了耗材流通的中間環(huán)節(jié)，減少了供應鏈的結點，使醫(yī)用耗材的供應鏈達到最優(yōu)化，保證了耗材的及時供應，確保了臨床醫(yī)療服務的正常進行。

2.4 減輕臨床科室壓力

集中配送商設置駐院代表，并建立小型倉庫，存放部分常用耗材，從而減少了臨床科室的二級庫存量，減輕臨床科室的管理壓力，減輕護士的工作量。

2.5 廉潔風險防控

通過采用集中配送模式，醫(yī)院醫(yī)用耗材管理人員只需向集中配送商發(fā)送采購訂單即可完成訂貨程序，無需接觸各級大量的經(jīng)銷商，有效地規(guī)避了收受紅包回扣風險。

3.集中配送模式的弊端

3.1 人員流動頻繁，業(yè)務水平高低不一

集中配送商的駐院人員對醫(yī)院耗材并不熟悉，在配送中會有一定程度的影響。對醫(yī)院耗材熟悉后，配送商的駐院人員又會部分進行更換，導致新進的駐院人員從新對耗材進行熟悉，在一定程度上影響了配送進度。

3.2 信息泄露或統(tǒng)方風險

由集中配送商配送醫(yī)用耗材，耗材的使用種類、數(shù)量和使用科室等信息存在泄漏的風險。認清集中配送模式的利與弊，采取相應的措施，使集中配送商保證駐院人員的穩(wěn)定性，缺貨、斷貨及時通知申請科室或配備備用耗材，規(guī)范集中配送商的行為，建立保密協(xié)議，最大限度的防止醫(yī)院信息的泄漏。

圖1. 未采用集中配送模式前的工作流程

圖2. 采用集中配送模式后的工作流程

4.小結

從供應鏈的角度講，醫(yī)療器械管理的目標就是醫(yī)療器械供應鏈的最優(yōu)化，即供應鏈所包含的工作流程、實物流程、資金流程、信息流程均規(guī)范有效地運行，使得質量合格的醫(yī)療器械以最低的成本和最安全的狀態(tài)完成從采購到患者使用的所有流程[7]。采取集中配送新模式，醫(yī)院庫房實現(xiàn)托管，從而降低了醫(yī)院人力成本、節(jié)約占地面積。同時，供應商及時配貨、點對點配送，醫(yī)院對物流進行追蹤，提高配送效率、降低物流成本[8]。將醫(yī)用耗材供應鏈最優(yōu)化，發(fā)揮其優(yōu)勢，規(guī)避其在落實執(zhí)行層面出現(xiàn)的問題，使管理成本得到最佳的控制，進一步加大監(jiān)管力度，對醫(yī)用耗材進行精細化管理，才能在國家醫(yī)藥改革的道路上平穩(wěn)前行，更好地為患者服務。