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雷公藤藥酒聯(lián)合來氟米特片治療活動期類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者效果觀察

2020-05-15 07:14周志祥
寧夏醫(yī)學(xué)雜志 2020年2期
關(guān)鍵詞:米特藥酒活動期

周志祥

活動期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(RA)是一種病因未明的慢性、并以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾病[1],臨床典型癥狀為晨僵、手足踝腕顳頜關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)[2]。該病的高發(fā)人群為40~60歲女性,目前,免疫抑制類藥物是治療該病的主要藥物,如來氟米特、甲氨蝶呤等,雖然能延緩RA 病情進展,而且安全性較高,但仍有部分RA患者治療效果差,病情活動難以控制[3]。使用中西藥結(jié)合進行治療在臨床應(yīng)用也較廣泛,而雷公藤藥酒含有多種成分,藥酒相伍,藥籍酒力宣行藥勢,引藥歸經(jīng),不僅能鎮(zhèn)痛抗炎,還能抑制淋巴細胞增生、誘導(dǎo)淋巴細胞凋亡,具有較好的臨床效果[4]。本研究選取95例活動期RA患者,探討雷公藤藥酒聯(lián)合來氟米特片治療活動期RA的療效,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般材料:選取2016年2月-2018年2我院收治的95例活動期RA患者,依據(jù)患者就診單雙號分為試驗組48例和對照組47例。試驗組患者男16例,女32例;年齡42~77歲,平均(61.5±12.4)歲;治療前關(guān)節(jié)腫脹個數(shù)(8.42±3.11)個,關(guān)節(jié)壓痛個數(shù)(17.40±4.11)個。對照組患者男19例,女28例;年齡39~75歲,平均(60.3±11.0)歲;治療前關(guān)節(jié)腫脹個數(shù)(8.20±3.04)個,關(guān)節(jié)壓痛個數(shù)(16.95±4.43)個。2組患者年齡、性別、關(guān)節(jié)腫脹、疼痛數(shù)目比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 相關(guān)標準

1.2.1 納入標準:①RA患者診斷均符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)修訂的診斷標準;②近3個月2組患者均未接受抗風(fēng)濕慢作用藥物及激素治療;③患者疾病處于活動期;④本研究獲得研究對象的知情同意、醫(yī)學(xué)倫理委員會的批準。

1.2.2 排除標準:①伴有凝血功能疾病、血液系統(tǒng)疾??;②伴有惡性腫瘤;③結(jié)核;④急性心肌梗死;⑤免疫功能缺陷;⑥長期使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。

1.3 方法

1.3.1 治療方法:2組患者均給予來氟米特片(每片10 mg,大連美羅大藥廠生產(chǎn),批號:YBH00592008),每次10 mg,口服,每日2 次。試驗組在此基礎(chǔ)上使用雷公藤藥酒[雷公藤根用白酒浸泡制成,批準文號:寧藥劑(91) 7-68號]治療,每次5 mL,早、晚飯后各1次,共1個療程30 d[5]。

1.3.2 觀察指標:檢測對比2組患者治療前后的中醫(yī)證候積分(參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的評分標準,分別對關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、屈伸不利、晨僵進行評分,評分標準依據(jù)其癥狀嚴重程度分為0、2、4、6分,評分越高病情越嚴重)、臨床癥狀和體征(主要觀察患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)目、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)目、晨僵時間)、血清類風(fēng)濕因子(RF)、血沉(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗CCP抗體)的變化。依據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會推薦的RA病情改善ACR標準,分別對比2組治療后的ACR20、ACR50、ACR70患者占比進行統(tǒng)計。2組患者治療前后空腹采集5 mL血液,置于37 ℃恒溫靜置30 min,分離血清,3 000 r/m離心10 min。采用魏氏法檢測 ESR,采用膠乳凝集試驗檢測RF,采用全自動免疫速率散射比濁法測定CRP,采用酶聯(lián)免疫吸附法進行抗CCP抗體的含量的檢測[6]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者中醫(yī)證候積分的比較:治療后試驗組患者中醫(yī)證候積分低于對照組(P<0.05),見表1。

表1 2組患者中醫(yī)證侯積分的比較(分,

2.2 2組患者臨床癥狀體征的比較:治療后試驗組患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)目、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)目、晨僵時間均低于對照組(P<0.05),見表2。

表2 2組患者臨床癥狀體征的比較

2.3 2組患者實驗室指標的比較:治療后試驗組患者血清RF、ESR、CRP、抗CCP抗體均低于對照組(P<0.05),見表3。

表3 2組患者實驗室指標的比較

2.4 2組患者療效的比較:治療后試驗組患者ACR50、ACR70比例高于對照組(P<0.05);試驗組和對照組ACR20比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表4。

表4 2組患者療效的比較[n(%)]

3 討論

RA是一種全身性自身免疫性疾病,其致殘率高,發(fā)病2年內(nèi)即可造成關(guān)節(jié)僵硬、畸形,骨骼肌萎縮,功能活動障礙,最終導(dǎo)致不同程度的殘疾[7]。目前RA臨床上常在西藥基礎(chǔ)上輔以中藥治療,來緩解臨床癥狀和減輕西藥的不良反應(yīng)。雷公藤又名水莽草、斷腸草等,是一種有毒的中草藥,而雷公藤藥酒是用高度白酒浸泡雷公藤根所制,其含有多種有效成分(如雷公藤總甙、鞣質(zhì)等),具有較強的鎮(zhèn)痛、抗炎及免疫抑制作用,能抑制淋巴細胞的增生,是一種較好的免疫抑制藥物[8-9]。

本研究結(jié)果顯示,治療后試驗組的中醫(yī)證候積分低于對照組,說明雷公藤藥酒聯(lián)合來氟米特片治療臨床癥狀改善程度優(yōu)于來氟米特片。在治療后,試驗組患者關(guān)節(jié)腫脹數(shù)目、關(guān)節(jié)壓痛數(shù)目、晨僵時間低于對照組,說明聯(lián)合雷公藤藥酒能減輕臨床癥狀、緩解疼痛、控制疾病活動度,具有良好的療效。RF是診斷類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎特異性抗體,抗CCP主要是在人體外周血液中B 淋巴細胞經(jīng)由外界刺激產(chǎn)生的一種抗體;而CRP是臨床中廣泛應(yīng)用的炎癥指標,當機體免疫功能受損、組織損傷時,體內(nèi)會產(chǎn)生大量抗CCP和CRP,故這兩種物質(zhì)在RA早期階段會增高,可作為RA活動期的重要指標,反映炎癥反應(yīng)與組織損傷程度[10-11]。在治療后,試驗組患者血清RF、ESR、CRP、抗CCP抗體低于對照組,說明雷公藤藥酒聯(lián)合來氟米特片能改善患者炎癥反應(yīng),緩解組織損傷。為了便于統(tǒng)計在RA的治療試驗中觀察藥物的療效,美國風(fēng)濕病學(xué)會(ACR)規(guī)定一些觀察指標(關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、患者對疼痛的VAS評分、患者和醫(yī)師對疾病的全面評估等),若患者達到20%、50%或70%的緩解即達到ACR20、ACR50或ACR70緩解[12]。本研究結(jié)果表明,在治療后試驗組患者ACR50、ACR70比例高于對照組,而ACR20患者占比差異無統(tǒng)計學(xué)意義,說明雷公藤藥酒聯(lián)合來氟米特片治療活動期RA較單獨使用來氟米特片具有更好的療效。

綜上所述,在給予來氟米特片治療基礎(chǔ)上服用雷公藤藥酒,可以有效緩解患者疼痛、抑制炎癥反應(yīng)的發(fā)生,控制疾病的發(fā)展,可見西藥聯(lián)合中藥在治療RA具有顯著的效果,值得在臨床上廣泛應(yīng)用。

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