粟海群，楊 燕，覃曉婷，鄧月玲

（廣西壯族自治區(qū)工人醫(yī)院，廣西 南寧 530021）

肺炎是臨床常見疾病，其嚴(yán)重程度決定與患者的局部炎癥、肺部炎癥擴(kuò)散及全身炎癥的反應(yīng)程度。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥、急性呼吸衰竭，需要通氣支持，或有休克、低血壓、器官功能出現(xiàn)障礙等，認(rèn)定為重癥肺炎，該病病發(fā)突然，病情較重，對患者的身體健康有極大的負(fù)面影響[1]。有數(shù)據(jù)表明，在治療過程中配合有效的護(hù)理措施，可有效提高臨床治療效果，故本文針對80例患者行護(hù)理層級管理，探討臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取80例患者，隨機(jī)分為兩組，每組40例。觀察組男22例，女18例，年齡49～82歲，平均年齡（65.39±5.26）歲。對照組男24例，女16例，年齡48～84歲，平均年齡（67.56±4.65）歲。兩組患者一般資料無差異意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組（常規(guī)護(hù)理管理）措施為：由護(hù)理人員指導(dǎo)患者飲食，并適當(dāng)鍛煉，不定期地舉辦相關(guān)健康講座及宣教活動，遵醫(yī)囑給予患者常規(guī)藥物治療。

觀察組（護(hù)理層級管理）措施為：（1）進(jìn)行分層：結(jié)合我院實(shí)際的護(hù)理管理情況，及醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)分布、年齡、學(xué)歷及工作技能等多個方面，對其進(jìn)行綜合評價，將護(hù)理人員分為N0-N4個等級（N0：護(hù)理中、大?；虮究飘厴I(yè)，未取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書或取得執(zhí)業(yè)證書后未獲得獨(dú)立值班準(zhǔn)入；N1：本科、大專、中專畢業(yè)后取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，獨(dú)立值班前各項(xiàng)考核（理論、操作、綜合能力測評）合格，具備獨(dú)立值班的能力；N2：中專擔(dān)任N1護(hù)士四年，全日制大專擔(dān)任N1護(hù)士三年；全日制本科擔(dān)任N1護(hù)士二年的護(hù)理人員;N3：取得大專及以上學(xué)歷，工作10年以上取得護(hù)師及以上職稱；或本科及以上學(xué)歷，工作5年以上取得主管護(hù)師及以上職稱；或外出進(jìn)修過本?？魄揖哂休^強(qiáng)能力的護(hù)師及以上職稱;N4：本科及以上學(xué)歷，工作11年以上、擔(dān)任N3護(hù)士4年以上并取得副主任護(hù)師以上專業(yè)技術(shù)職稱，及獲得省級以上?？谱o(hù)士培訓(xùn)證書的護(hù)理人員），將其逐一按照高層護(hù)理人員作為護(hù)理指導(dǎo)老師的標(biāo)準(zhǔn)，指導(dǎo)進(jìn)行日常護(hù)理工作。（2）指導(dǎo)管理：高層級護(hù)理人員對低層級護(hù)理人員提供完整的護(hù)理管理措施，如制定針對性培訓(xùn)計劃，開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、思想品德教育活動等。隨時關(guān)注低層級護(hù)理人員的工作、學(xué)習(xí)問題，定期安排考核，促進(jìn)護(hù)理工作內(nèi)容及技能的鞏固、提高，同時給予支持與關(guān)心，幫助解決工作、生活中的困難，護(hù)理人員不得越級工作，但高層級護(hù)理人員及允許做低層級護(hù)理工作。同時執(zhí)行雙班制制度，安排低層與高層護(hù)理人員一起工作，從而保證可有效協(xié)調(diào)各層級的工作、內(nèi)容等，并使低層級護(hù)理人員日常工作順利進(jìn)行，當(dāng)指導(dǎo)老師休息時，安排指導(dǎo)老師同級的護(hù)理人員進(jìn)行代替，促使低層級護(hù)理人員全程工作有保障。對難以完成的工作及時向高層級護(hù)理人員匯報，尋求幫助直至問題解決。（3）考核評價：由高層級護(hù)理人員進(jìn)行定期或不定期護(hù)理工作檢查，并分析評估檢查結(jié)果，若發(fā)現(xiàn)有操作不當(dāng)或問題時，需及時調(diào)整、糾正，從而不斷進(jìn)行質(zhì)量改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

采用我院自擬護(hù)理質(zhì)量評定表，由專業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行評定，包含基礎(chǔ)護(hù)理（16分）、專科護(hù)理（14分）、危重患者護(hù)理（25分）、護(hù)理記錄（20分）、急救設(shè)備（15分）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

S P S S 2 0.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以t檢驗(yàn)，滿足P＜0.05時有意義。

2 結(jié) 果

觀察組護(hù)理質(zhì)量總評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 比較兩組護(hù)理質(zhì)量評分（±s，分）

表1 比較兩組護(hù)理質(zhì)量評分（±s，分）

組別 n 基礎(chǔ)護(hù)理 ?？谱o(hù)理 危重患者護(hù)理 護(hù)理記錄 急救設(shè)備 總評分對照組 40 11.23±3.26 11.32±3.28 18.65±2.56 15.65±0.23 12.43±3.65 67.49±3.12觀察組 40 15.23±2.61 13.65±2.43 23.86±4.63 19.85±1.64 14.56±3.16 84.65±2.61 t 6.058 3.610 6.228 16.040 2.790 26.681 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討 論

重癥肺炎發(fā)病急、病情重，并具有一定感染性，患者并發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的幾率較大，嚴(yán)重威脅患者健康。并且其護(hù)理工作難度較大、風(fēng)險較高，故護(hù)理人員需加強(qiáng)自身的專業(yè)素質(zhì)、明確各項(xiàng)職責(zé)，嚴(yán)格遵守護(hù)理制度對其進(jìn)行護(hù)理。而護(hù)理層級管理模式，可依據(jù)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)、能力，進(jìn)行合理的護(hù)理層級劃分，確保護(hù)理工作有效開展，減少護(hù)理資源浪費(fèi)，使護(hù)理方式更具有系統(tǒng)性、合理性，促進(jìn)臨床護(hù)理質(zhì)量顯著提升[2]。結(jié)果證明，觀察組護(hù)理質(zhì)量評分高于對照組（P＜0.05），可見經(jīng)層級管理模式，可有效提高重癥肺炎患者護(hù)理滿意度，減少醫(yī)療糾紛時間。同時相較于常規(guī)護(hù)理管理而言，層級護(hù)理管理可顯著提高患者的基礎(chǔ)護(hù)理、生活護(hù)理及醫(yī)療護(hù)理等多個方面的護(hù)理效果，使其護(hù)理質(zhì)量顯著提升，有效改善患者預(yù)后病情，促進(jìn)患者及早恢復(fù)。

綜上所述，采取層級護(hù)理管理，可顯著提升重癥肺炎患者的護(hù)理質(zhì)量，保障臨床護(hù)理效果，使其護(hù)理滿意度顯著提升，其臨床應(yīng)用效果顯著，值得廣泛推廣。