朱華芳

（常州市第四人民醫(yī)院心內(nèi)科，江蘇 常州 213000）

近年來(lái)隨著三高類(lèi)心血管疾病發(fā)病頻繁，冠心病的發(fā)病率也隨之升高，它是一種被臨床公認(rèn)的身心疾病[1]，社會(huì)、心理等綜合因素均可能導(dǎo)致患者情緒失常而加重病情的發(fā)展，進(jìn)而影響患者的治療效果。在治療中實(shí)施傳統(tǒng)的護(hù)理模式已經(jīng)不能滿足患者的心理護(hù)理需求，因此治療效果極不理想。目前不少研究發(fā)現(xiàn)，采用認(rèn)知行為干預(yù)可有效調(diào)節(jié)患者負(fù)面情緒，糾正患者病態(tài)的疾病認(rèn)知[2]，從而有效改善患者的心理狀態(tài)，對(duì)治療效果起到明顯的改善作用。本文深入探討認(rèn)知行為干預(yù)應(yīng)用于冠心病臨床護(hù)理的效果，報(bào)告詳細(xì)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2016年1月～2017年6月在本院接受治療的50例患者，按照隨機(jī)分配的方法將患者平均分為2組。這些患者均在入院時(shí)被確診為冠心病，包括急性心肌梗、急性冠脈綜合征等發(fā)病類(lèi)型，所有患者均對(duì)實(shí)驗(yàn)知情并同意，無(wú)其他肝腎、腫瘤等疾病。

對(duì)照組：男患者14例，女患者11例，年齡在50～71歲，平均年齡（61.8±3.21）歲，其中急性心肌梗12例，急性冠脈綜合征13例。

觀察組：男患者12例，女患者13例，年齡在52～72歲，平均年齡（62.7±3.15）歲，其中急性心肌梗14例，急性冠脈綜合征11例。

對(duì)比兩組患者的性別、年齡、發(fā)病類(lèi)型等一般資料，P值＞0.05無(wú)明顯差異，不具備對(duì)比意義。

1.2 方法

對(duì)照組患者實(shí)行冠心病治療的常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行了認(rèn)知行為干預(yù)，包括理性情緒治療、放松康復(fù)訓(xùn)練及健康教育等。

1.2.1 理性情緒治療

旨在糾正患者的非理性觀點(diǎn)，幫助患者解決行為和情緒方面的病態(tài)問(wèn)題，緩解患者的負(fù)面情緒。主要從四個(gè)方面進(jìn)行，1）心理診斷，積極與患者進(jìn)行溝通，查找出患者的病因。2）心理引導(dǎo)，指引患者認(rèn)識(shí)病因，找出患者不合理的信念，令患者清楚自身的不良情緒和行為是導(dǎo)致發(fā)病的主要原因。3）心理疏通，采取適當(dāng)辯論的方式，同患者的不科學(xué)觀點(diǎn)進(jìn)行辨析，糾正其不合理信念。4）再教育，深入分析患者是否存在其他非理性觀念，并與其進(jìn)行辯論，令患者養(yǎng)成與非理性進(jìn)行辯論的習(xí)慣，從而用理性思維思考問(wèn)題。

1.2.2 放松康復(fù)訓(xùn)練

用切身示范的方法，引導(dǎo)患者進(jìn)行均勻、緩慢的深呼吸和全身肌肉放松訓(xùn)練，以緩解患者緊張、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。比如臥床時(shí)患者需保持舒適安靜的姿勢(shì)，閉目養(yǎng)神，從頭到腳令全身的肌肉得到放松，盡量用鼻子呼吸，感受自己的呼吸，這樣的動(dòng)作持續(xù)5分鐘，每天多訓(xùn)練幾次。

1.2.3 健康常識(shí)普及

在治療過(guò)程中給患者普及飲食、藥物、康復(fù)等相關(guān)知識(shí)，用心關(guān)愛(ài)患者，以積極樂(lè)觀的態(tài)度感化患者，令其建立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

采用調(diào)查問(wèn)卷的方法，對(duì)研究對(duì)象的健康生活模式進(jìn)行調(diào)查，包括疾病知識(shí)知曉情況，健康知識(shí)掌握情況，不良生活習(xí)慣改善情況等。各設(shè)置8道題，對(duì)答對(duì)問(wèn)題的患者例數(shù)進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

報(bào)告中的數(shù)據(jù)處理用SPSS 20.0軟件進(jìn)行，其中計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，百分%表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，（±s）表示，處理結(jié)果P＜0.05，表示對(duì)比數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

通過(guò)調(diào)查分析得知，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和認(rèn)知行為干預(yù)后，對(duì)照組患者對(duì)疾病知識(shí)基本知曉和完全知曉人數(shù)為16例，而觀察組為23例；對(duì)照組患者對(duì)健康知識(shí)基本掌握及完全掌握的人數(shù)為15例，觀察組為21例；對(duì)照組患者不良生活行為習(xí)慣改善人數(shù)為16例，觀察組為20例。對(duì)比數(shù)據(jù)P＜0.05具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見(jiàn)觀察組患者在干預(yù)后治療效果比對(duì)照組的更好。

表1 兩組患者的生活治療情況對(duì)比[n（%）]

3 討 論

冠心病患者一般伴有心肌絞痛、胸部壓迫窒息、腹部脹痛等癥狀[3]，嚴(yán)重影響了患者的生活并降低其生活質(zhì)量，因此患者一般都患有不同程度的焦慮、抑郁等各種不良情緒，很容易產(chǎn)生對(duì)自身病情認(rèn)識(shí)不充分，對(duì)疾病知識(shí)掌握得不清楚等各種非理性的觀點(diǎn)[4]，影響心理健康的同時(shí)不利于病情的治療，進(jìn)而嚴(yán)重影響了臨床治療效果。對(duì)患者實(shí)行認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理，進(jìn)行理性情緒治療、放松康復(fù)訓(xùn)練、健康知識(shí)普及等，可以令患者清楚認(rèn)識(shí)到疾病的科學(xué)知識(shí)，并同自身不合理信念進(jìn)行辯論，漸漸養(yǎng)成合理、理性的思考習(xí)慣，有效改善患者的情緒障礙，最終利于病情治療與恢復(fù)。

本報(bào)告研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在認(rèn)知行為干預(yù)后，患者對(duì)疾病的知曉情況、對(duì)健康知識(shí)的掌握程度、自身不良行為習(xí)慣的改善情況都明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

用實(shí)踐證明了對(duì)冠心病患者施行認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理可以糾正其錯(cuò)誤的信念，對(duì)患者的負(fù)面情緒有很好的緩解效果，可以令其樹(shù)立康復(fù)的信心，大大提高了臨床治療效果和患者的生活質(zhì)量，令患者可以快速康復(fù)，在臨床治療護(hù)理上具有很高的推廣價(jià)值。