殷 黎

（江蘇省常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

靜脈化療作為臨床常用的腫瘤疾病的治療手段，盡管其可取得較好的臨床療效，但會(huì)極大的損傷患者血管，易引起靜脈炎、藥物外滲、局部組織壞死等一系列問題，降低患者生活質(zhì)量。PICC置管和植入式輸液靜脈港均屬于臨床主要輸液方式，二者均依賴靜脈高流速、大流量的特點(diǎn)迅速將化療藥物播散到血液中，無需反復(fù)穿刺，可有效減少化療藥物對血管造成的損傷，目前已廣泛應(yīng)用于腫瘤患者中[1]。本文選擇我院收治的腫瘤化療患者80例作為實(shí)驗(yàn)對象，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年5月～2019年3月我院收治的腫瘤化療患者80例作為實(shí)驗(yàn)對象，根據(jù)硬幣法分為對照組（40例）和研究組（40例）。對照組：男性患者21例，女性患者19例，患者年齡50～78（62.7±5.3）歲；其中消化系統(tǒng)腫瘤8例，呼吸系統(tǒng)腫瘤17例，乳腺癌15例；研究組：男性患者22例，女性患者18例，患者年齡51～79（63.5±5.2）歲；其中消化系統(tǒng)腫瘤10例，呼吸系統(tǒng)腫瘤16例，乳腺癌14例。對兩組患者的上述基線資料進(jìn)行比較，組間差異不明顯（P＞0.05），存在對比性。

1.2 方法

對照組選擇PICC置管，協(xié)助患者保持平臥位，將頭偏向?qū)?cè)，以肘上肱靜脈或貴要靜脈為穿刺點(diǎn)，待穿刺成功后利用導(dǎo)絲置入管鞘，將導(dǎo)管末端置入上腔靜脈中下部，通過X線進(jìn)行確認(rèn)，以0～10 U/ml肝素鈉溶液進(jìn)行脈沖正壓封管，每周1次。研究組選擇植入式靜脈輸液港，選擇平臥位，常規(guī)消毒右頸前區(qū)等治療區(qū)域，并將無菌鋪巾鋪好，實(shí)施局部麻醉，穿刺頸內(nèi)靜脈，置入可剝離鞘后，再將引導(dǎo)導(dǎo)絲置入，確認(rèn)導(dǎo)絲位置，計(jì)劃并測量入管長度，于右鎖骨下1.5 cm處作切口，鈍性分離皮下組織、皮瓣，依照測量長度對導(dǎo)管進(jìn)行剪切，再與輸液港底座連接，置入隧道針并將連接好的導(dǎo)管引出，利用剝離鞘管向頸內(nèi)靜脈置入，再撤出剝離鞘，調(diào)節(jié)管道與底座，對靜脈血予以回抽，確認(rèn)管道通暢與否，采用可吸收線對切口進(jìn)行縫合，以組織膠水對穿刺口進(jìn)行涂抹，并以紗布覆蓋，按照對照組的方式每月進(jìn)行1次脈沖正壓封管。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)2組管路維護(hù)時(shí)間、置管時(shí)間，于置管后3個(gè)月通過Kar-nofsky評分標(biāo)準(zhǔn)對生活質(zhì)量進(jìn)行評估，分值介于10～100分之間，得分與生活質(zhì)量成正比[2]。觀察置管后導(dǎo)管滲漏、血流感染、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管尖端異位等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

得到的數(shù)據(jù)以SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件加以分析，各選擇(±s)、（%）對計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料行表示，并各行t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，則可表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

組間進(jìn)行比較，對照組管路維護(hù)時(shí)間長于研究組，置管時(shí)間短于研究組，置管后生活質(zhì)量評分低于研究組，導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率高于研究組，2組有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05），見表1所示。

表1 比較2組臨床效果的差異

3 討 論

相關(guān)調(diào)查資料顯示，近年來胃癌、肺癌、乳腺癌等腫瘤的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢。雖然采用化療治療方式可有效延長患者的生存時(shí)間和提高完全緩解率，但因?yàn)榛熤芷诒容^長，再加上化療藥物會(huì)強(qiáng)烈刺激患者血管，所以需要?jiǎng)?chuàng)建可維持長期使用和安全可行、方便實(shí)用的靜脈輸液通路。目前可供臨床腫瘤化療患者選擇的輸液通路主要為PICC置管和植入式靜脈輸液港。二者均以醫(yī)用高級硅膠材料為主要制作材料，其具有較好的柔軟性和生物相容性，不會(huì)對血管內(nèi)膜造成較大的刺激，可有效避免和減少靜脈炎、血栓形成等不良情況，且可避免反復(fù)穿刺給患者造成的身心痛苦，大大減輕了護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)。但臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[3]，相比于PICC，植入式靜脈輸液港具有一次置管成功率高、管路維護(hù)時(shí)間短、置管維持時(shí)間長、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢，可顯著改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。植入式靜脈輸液港作為可植入皮下的一種能夠長期留置的靜脈輸液裝置，其無需體外留置管，可有效減少感染、導(dǎo)管移位等發(fā)生危險(xiǎn)，操作簡單、方便，而PICC置管必須經(jīng)常性的進(jìn)行維護(hù)，再加上導(dǎo)管比較細(xì)，護(hù)理不當(dāng)或藥物配伍不當(dāng)會(huì)引起堵管，增加護(hù)理難度和患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

本次實(shí)驗(yàn)通過對比研究組與對照組管路維護(hù)、置管時(shí)間、置管后生活質(zhì)量評分、導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果顯示研究組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。由此證明，相比于PICC置管，植入式靜脈輸液港可顯著提高置管效果，延長置管時(shí)間，減少并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量，值得作為理想靜脈通道大力推廣。