王玉連

（崇左市人民醫(yī)院，廣西 崇左 532200）

CT增強(qiáng)掃描為臨床常見CT檢查，主要通過有機(jī)碘造影劑對病變組織予以定性。多數(shù)造影劑在高壓注射器靜脈用藥時，常會因為操作技術(shù)、血管彈性影響，發(fā)生造影劑外漏狀況。造影劑外漏常會對患者局部皮膚造成較大刺激，嚴(yán)重者甚至?xí)斐山M織壞死、肢體功能障礙[1]。現(xiàn)選取我院出現(xiàn)滲漏的患者為研究對象，主要分析引發(fā)滲漏的原因，并針對性提升有效干預(yù)方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2015年2月～2018年7月我院CT增強(qiáng)掃描滲漏患者36例，其中男19例，女17例，年齡36～76歲，平均年齡（55.16±2.61）歲，所有患者均簽署知情同意書，通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。本次研究中患者主要掃描部位為胸部、頭部、腹部。

1.2 方法

本次為患者造影時主要采用德國西門子CT，注射器則選擇同一家公司生產(chǎn)的高壓注射器，規(guī)格200ml。針頭為德國BRAUN生產(chǎn)的專用配套針頭，規(guī)格為21G/08×20 mm，L：30 cm luer lock。所有患者均采用靜脈內(nèi)造影增強(qiáng)，造影劑屬非離子造影劑300 mg/ml，之后依據(jù)患者疾病狀況和疾病程度、體重選取合適的用量，一般控制在1.2～1.5 ml/kg。注射速度控制在2.0～3.5 ml/s，調(diào)節(jié)注射器并將其保持在良好狀況。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患者造影劑滲漏原因，主要分析性別、年齡、注射流速、注射血管、滲透壓等因素。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS 23.0處理數(shù)據(jù)，以x2檢驗患者基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)資料（%、n），以t檢驗患者滲漏劑原因資料(±s)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

分析可知，滲漏和患者性別、年齡并無較大關(guān)系，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；注射速度在3.0 ml/s～4.0 ml/s同時前臂下靜脈注射、滲透壓較高時，滲漏出率均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 對比各種造影劑滲漏原因[n（%）]

3 討 論

分析臨床實(shí)踐可知，CT增強(qiáng)掃描時造影劑外滲為多方面原因，實(shí)踐中完全避免有較大難度，不僅會提升患者痛苦，同時也可會CT診斷造成負(fù)面影響[2]。現(xiàn)主要對常見原因進(jìn)行分析，進(jìn)而為針對性護(hù)理措施提供指導(dǎo)性依據(jù)。

對比本次研究結(jié)果可知，當(dāng)注射流速較高且超過3.0 ml/s時則會提升外滲機(jī)率，同時滲透壓高于300mOsm/kgH2O也可造成造影劑外滲。分析患者自身因素時發(fā)現(xiàn)，此種患者長期接受放化治療，因此血管受損程度較為嚴(yán)重，血管較細(xì)因此在前臂小靜脈注射時會出現(xiàn)滲漏狀況。分析以上滲流原因之后則針對性提出有效的護(hù)理干預(yù)措施[3-4]。首先為強(qiáng)化患者知識宣傳教育，在本次研究中發(fā)現(xiàn)穿刺過程中部分患者出現(xiàn)緊張、出汗情況。此種狀況為穿刺成功造成較大障礙，同時內(nèi)心緊張也會引發(fā)患者惡心、發(fā)熱等不良反應(yīng)。為患者講解知識不僅可放松心情同時也可自我判斷即將出現(xiàn)滲漏時則可告訴醫(yī)生進(jìn)行處理。

針對本次分析原因則要選擇好血管，穿刺前可適當(dāng)詢問患者之前穿刺歷史，同時觀察其血管狀況。對老年患者則需認(rèn)真觀察分析，選擇較粗且彈性好得血管，避開手足關(guān)節(jié)以及血管分叉位置。控制好注射速度以及滲透壓，采用高壓注射器予以注射前20 s為安全時間，此時護(hù)理人員需嚴(yán)格觀察患者注射部位水腫情況，出現(xiàn)意外時立即停止注射。注射完之后擦用棉球按壓刺點(diǎn)至少3 min,通過此種方式減少刺點(diǎn)滲出[5]。滲漏后護(hù)理，出現(xiàn)滲漏之后早期可進(jìn)行局部冷敷，通過此種方式使得局部血管收縮，減輕局部水腫、藥物擴(kuò)散，同時依據(jù)局部組織細(xì)胞活動，降低神經(jīng)末梢敏感性。對于輕度滲出患者則可采用酒精紗布進(jìn)行濕敷，酒精通過揮發(fā)也可起到良好冷敷效果，便于血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷能力提升，減少靜脈炎機(jī)率。

綜合分析可知，CT增強(qiáng)掃描造影劑外滲的原因和注射流速以及滲透壓、注射血管均有重要關(guān)系，同時在護(hù)理中需嚴(yán)密觀察患者自身情況采取合適護(hù)理方式降低滲出機(jī)率。