陶明艷

（常熟市中醫(yī)院骨科，江蘇 蘇州 215500）

隨著我國人口老齡化趨勢的加快，近年來髖部骨折發(fā)生率也不斷上升，對老年患者身心健康及正常生活均造成嚴(yán)重影響[1]。老年髖部骨折主要是指老年人股骨頸與股骨轉(zhuǎn)子間發(fā)生的一種骨折，由于老年人骨質(zhì)疏松，肌力不同程度減退，導(dǎo)致其成為髖部骨折的高發(fā)人群。由于活動(dòng)受限，老年髖部骨折患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，本文探討臨床綜合干預(yù)護(hù)理對老年髖部骨折患者術(shù)后心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2017年01月～2018年06月間收治80例老年髖部骨折患者納入本次研究，隨機(jī)分為對照組、研究組均為40例。入選對象均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。研究組年齡范圍64～78歲，平均（71.25±3.62）歲，男女各26例、14例，骨折原因：跌倒25例、外傷15例；對照組年齡范圍63～79歲，平均（71.37±3.83）歲，男女各27例、13例，骨折原因：跌倒26例、外傷14例，P＞0.05，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組患者實(shí)施臨床常規(guī)護(hù)理方案，研究組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施臨床綜合干預(yù)護(hù)理，具體如下。環(huán)境管理：為患者營造一個(gè)安靜、整潔、舒適的病室環(huán)境，日常加強(qiáng)病室環(huán)境管理工作。定時(shí)更換床單被褥，保持室內(nèi)適宜溫濕度，定時(shí)開窗通風(fēng)，盡量避免一切外源性刺激，如強(qiáng)光、噪音等，以免影響患者休息。此外，對日常陪護(hù)人員數(shù)量進(jìn)行嚴(yán)格限制，告知其日常護(hù)理工作中相關(guān)注意事項(xiàng)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)潛在安全隱患并及時(shí)排除處理。心理護(hù)理：注意了解患者心理狀態(tài)及特點(diǎn)，耐心講解疾病相關(guān)知識(shí)，幫助患者以積極、樂觀心態(tài)配合治療。對于伴有嚴(yán)重不良情緒患者應(yīng)安排專業(yè)心理醫(yī)生溝通解決，調(diào)動(dòng)家屬給予患者情感支持。疼痛干預(yù)：耐心向患者講解疼痛相關(guān)知識(shí)，介紹使用藥物鎮(zhèn)痛的必要性，嚴(yán)格遵醫(yī)囑合理應(yīng)用藥物鎮(zhèn)痛。日常護(hù)理工作中指導(dǎo)患者通過看書、聽音樂、下棋等方式轉(zhuǎn)移注意力?？祻?fù)管理：術(shù)后根據(jù)患者病情給予翻身、拍背護(hù)理，適當(dāng)抬高患肢并妥善固定。待患者麻醉清醒后指導(dǎo)其進(jìn)行床上被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，做好體位護(hù)理，鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采焦慮量表（SAS）、抑郁癥量表（SDS）評價(jià)患者心理狀態(tài)[2]。SAS評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；69分以上為重度焦慮。SDS評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：53～62分為輕度抑郁；63～72分為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。（2）采用Harris髖關(guān)節(jié)評分評價(jià)兩組患者康復(fù)情況，分值0～100分，評分越高說明患者康復(fù)效果越好[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以n（%）、(±s)分別表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，進(jìn)行x2、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 SAS、SDS評分

兩組SAS、SDS評分護(hù)理前無顯著性差異，護(hù)理后研究組上述評分較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 SAS、SDS評分（±s，分）

表1 SAS、SDS評分（±s，分）

組別 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后研究組（n=40） 56.71±6.35 42.08±2.19 57.31±7.28 42.30±2.46對照組（n=40） 56.63±6.14 47.43±3.69 57.36±7.51 48.59±3.64 t 0.057 7.886 0.030 9.055 P 0.954 0.000 0.976 0.000

2.2 Harris髖關(guān)節(jié)評分

兩組Harris髖關(guān)節(jié)評分護(hù)理前無顯著性差異，護(hù)理后研究組Harris髖關(guān)節(jié)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

3 討 論

老年髖部骨折患者受自身病情影響，易產(chǎn)生各種不良情緒，加上對手術(shù)的恐懼心理，直接影響治療依從性，嚴(yán)重者甚至抗拒治療。此外，老年患者身體各項(xiàng)機(jī)能逐漸減退，多伴有慢性基礎(chǔ)疾病，對臨床治療、護(hù)理工作也提出更高的要求。臨床綜合干預(yù)護(hù)理是一種綜合性護(hù)理模式，可針對患者心理問題進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，從根本上改善不良心理狀況，促進(jìn)術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)。

老年髖部骨折患者心理狀態(tài)與治療時(shí)間、術(shù)后疼痛狀況、康復(fù)情況及社會(huì)支持情況密切相關(guān)。負(fù)性情緒會(huì)導(dǎo)致患者代謝功能紊亂，引起內(nèi)分泌失調(diào)，嚴(yán)重時(shí)甚至引起心血管疾病，故臨床護(hù)理工作的開展至關(guān)重要[4]。本文結(jié)果顯示，兩組SAS、SDS評分護(hù)理前無顯著性差異，護(hù)理后研究組上述評分較對照組明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組Harris髖關(guān)節(jié)評分護(hù)理前無顯著性差異，護(hù)理后研究組Harris髖關(guān)節(jié)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明通過實(shí)施臨床綜合干預(yù)護(hù)理可更好地緩解患者術(shù)后焦慮心理，改善髖關(guān)節(jié)功能，與當(dāng)前研究結(jié)果基本一致[5]。臨床綜合干預(yù)護(hù)理具有全面性、規(guī)范性、科學(xué)性等特點(diǎn)，從環(huán)境、行為、心理、藥物等多方面對患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，是一種符合現(xiàn)代護(hù)理理念的新型護(hù)理模式。從另一方面來說，臨床綜合干預(yù)護(hù)理的實(shí)施可促使患者心理防衛(wèi)機(jī)制的重建，幫助其以積極、樂觀的良好心態(tài)面對疾病，一方面可消除患者負(fù)性情緒，提高治療依從性，另一方面可最大程度提高臨床治療效果，促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。

表2 Harris髖關(guān)節(jié)評分（±s，分）

表2 Harris髖關(guān)節(jié)評分（±s，分）

組別 n Harris髖關(guān)節(jié)評分護(hù)理前 護(hù)理后研究組 40 34.62±5.79 74.57±4.98對照組 40 34.23±6.01 68.82±5.03 t-0.296 5.138 P-0.768 0.000

綜上所述，將臨床綜合干預(yù)護(hù)理應(yīng)用于老年髖部骨折患者中效果顯著，對消除術(shù)后焦慮心理、促進(jìn)髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)、提高護(hù)理水平等方面均具有重要意義。