湯文萍

（南京江北人民醫(yī)院兒科，江蘇 南京 210048）

靜脈輸液是兒科病房常見(jiàn)的治療方式，也是兒科護(hù)理必備的護(hù)理操作能力。但小兒不比成人，小兒對(duì)醫(yī)院的恐懼，疼痛的敏感及穿刺時(shí)不配合抗拒等，都會(huì)對(duì)靜脈穿刺成功率造成影響[1]。且住院患兒對(duì)多次穿刺的抵觸心理更加對(duì)穿刺成功率帶來(lái)了不利影響。因此，在輸液前，護(hù)理人員對(duì)患兒進(jìn)行有效的心理干預(yù)，能取得令人滿意的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

時(shí)間段為2015年6月～2017年2月，在我科住院患兒進(jìn)行靜脈輸液的患兒320例。男性180例，女性140例。年齡6月～10歲，平均年齡（5～6）歲，患兒疾病類型：上呼吸道感染165例，支氣管炎110例，腹瀉35例，高熱驚厥10例。將320例患兒隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，兩組患者疾病，年齡，性別對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 排除病例

排除有嚴(yán)重病患，肥胖，有皮膚疾病及家屬不配合的患兒。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，做好患兒及家屬情緒穩(wěn)定工作，給予安慰，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行常規(guī)指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加個(gè)性護(hù)理，護(hù)理措施①家長(zhǎng)的溝通，向家長(zhǎng)強(qiáng)調(diào)輸液的重要性及兒童操作的客觀難度，使家長(zhǎng)在對(duì)操作失敗的理解度增加，并能正面的教導(dǎo)兒童，勇敢面對(duì)輸液。②環(huán)境的準(zhǔn)備，輸液前提前讓兒童熟悉環(huán)境，可張貼漫畫，及準(zhǔn)備小玩具，減少兒童對(duì)輸液的恐懼，并能增加患兒的配合度。③兒童心理的分析，護(hù)理人員通過(guò)分析對(duì)患兒進(jìn)行分類，分類依據(jù)為患兒表現(xiàn)及性格特征，不同類型的患兒給予不同是護(hù)理措施，提高護(hù)理針對(duì)性，提高護(hù)理效果[2]。合作型的患者應(yīng)給予表?yè)P(yáng)，并做為其他患兒的榜樣，這類患兒為最優(yōu)先穿刺者，減少后面患兒的恐懼心理。不合作型：此類患兒對(duì)靜脈穿刺不配合，但通過(guò)教育和講故事做引導(dǎo)，及前面患兒穿刺成功做榜樣。抗拒型：對(duì)于此類在穿刺時(shí)會(huì)哭鬧、掙扎、逃跑患兒，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與患兒的接觸，讓患兒減少對(duì)護(hù)士及相關(guān)物品的抵觸心理，對(duì)于可以溝通的患兒盡量讓患兒說(shuō)出恐懼輸液的原因并加以分析，參與患兒的住院生活，成為患兒可以信任的朋友，并有共同話題，使患兒減輕或消除抗拒心理，能配合穿刺。在患兒成功接受穿刺后給予鼓勵(lì)和表?yè)P(yáng)，增加患兒自信心為以后的操作打下基礎(chǔ)。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)輸液的依從性，一次性穿刺的成功率，家屬的肯定度。

1.5 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工具

2 結(jié) 果（見(jiàn)表1）

表1 護(hù)理指標(biāo)對(duì)比[n（%）]

3 討 論

小兒靜脈穿刺是一種基礎(chǔ)的創(chuàng)傷性護(hù)理技術(shù)操作，患兒對(duì)打針?lè)浅Ｃ舾星曳磻?yīng)強(qiáng)烈，在穿刺前及穿刺后容易出現(xiàn)恐懼心理，掙扎反抗，進(jìn)而加大穿刺難度，影響穿刺成功率。并且在穿刺過(guò)程中，會(huì)給患兒帶來(lái)疼痛感，不僅加大了護(hù)理難度，還給穿刺者造成了心理壓力。部分醫(yī)院通過(guò)靜脈留置針的方式減少給患兒帶來(lái)的疼痛，但是在經(jīng)濟(jì)及技術(shù)等的影響下，這種方式并不能在臨床得到廣泛應(yīng)用，因此，必須為患兒尋找一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)單的護(hù)理措施，減輕患兒對(duì)穿刺的恐懼感及疼痛感[3]。

患兒心理干預(yù)的開(kāi)展與患兒家長(zhǎng)的配合有著密切聯(lián)系，因此，護(hù)士與患兒家長(zhǎng)第一次接觸時(shí)，需要留給家屬良好的第一印象，提高家長(zhǎng)對(duì)護(hù)士的信任感及親近感。針對(duì)患兒存在的各種不良情況，需要在家長(zhǎng)的配合及幫助下進(jìn)行改善，并且家長(zhǎng)情緒對(duì)患兒也具由影響，護(hù)士需要先向家屬解釋相關(guān)情況，穩(wěn)定家長(zhǎng)情緒，使其積極參與到患兒穿刺護(hù)理工作中[4]。護(hù)士通過(guò)與患兒家長(zhǎng)的交流，家長(zhǎng)會(huì)自己誘哄患兒，提高患兒依從性，最大程度上得到家長(zhǎng)信任與理解，有利于護(hù)士與家屬更進(jìn)一步的交流?；純翰慌浜蠈?duì)穿刺成功率的影響較大，在兒科輸液中是最常見(jiàn)也是非常重要的情況之一。對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，對(duì)穿刺疼痛的恐懼及家長(zhǎng)錯(cuò)誤的引導(dǎo)都導(dǎo)致患兒在輸液過(guò)程中的不配合。因此心理干預(yù)在輸液過(guò)程中，要求護(hù)理人員針對(duì)患兒，采用兒童能理解的語(yǔ)音方式。增加親密程度及信任度。盡量成為“朋友”，減輕患兒對(duì)陌生環(huán)境的恐懼，多表?yè)P(yáng)，多鼓勵(lì)，提高患兒信心和依從性增加穿刺的成功率[5]。本文研究結(jié)果中，心理干預(yù)對(duì)靜脈穿刺成功率70.63%，相關(guān)依從性67.50%，均比對(duì)照組高（P＜0.05）說(shuō)明心理干預(yù)對(duì)兒科輸液穿刺成功率影響有一定效果。應(yīng)該加強(qiáng)這方面的護(hù)理工作。