彭獻(xiàn)金

（廣西玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

人工氣道具體是指在生理氣道和空氣或者其他氣源間建立的有效連接，能給氣道引流、機(jī)械通氣以及肺部疾病的治療提供條件，其中氣管插管與氣管切開(kāi)最為常見(jiàn)[1]。救治危重患者時(shí)通常需建立人工氣道，但建立后受各種因素影響，易造成痰液粘稠并形成痰痂。痰痂會(huì)使氣道阻塞，進(jìn)而使患者出現(xiàn)呼吸困難，嚴(yán)重者甚至?xí)＜吧黐2]。因此，對(duì)患者加強(qiáng)呼吸道管理，給予其有效治療與護(hù)理措施意義重大。本文探討我院對(duì)建立人工氣道的危重患者應(yīng)用集束化護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)陳述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年01月～2018年12月間我院接收建立人工氣道的危重患者共82例，采取數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組各41例，對(duì)照組男性共25例，女性共16例，年齡在24～90歲，平均（65.25±10.27）歲。人工氣道使用天數(shù)在1～90 d，平均（56.28±10.36）d。37例為氣管插管，4例為氣管切開(kāi)。觀察組男性共26例，女性共15例，年齡在25～93歲，平均（65.30±10.25）歲。人工氣道使用天數(shù)在1～89 d，平均（56.32±10.28）d。39例為氣管插管，2例為氣管切開(kāi)。兩組一般資料差異不明顯，P＞0.05，可進(jìn)行分析比較。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，包括對(duì)人工氣道進(jìn)行妥善固定，定期翻身扣背以及及時(shí)吸痰等。觀察組在上述基礎(chǔ)上加以集束化護(hù)理，內(nèi)容如下：（1）分析原因：包括氣道濕化不足、吸痰不夠及時(shí)和徹底、吸痰技術(shù)欠缺、氣管出血、誤吸以及其他原因等；（2）護(hù)理措施：根據(jù)上述原因制定護(hù)理措施，包括：①有效氣道濕化：選擇0.45%的氯化鈉溶液作為濕化液；濕化液24 h＞250 ml，并將加熱濕化器的濕化溫度控制在32～37℃；使用微量泵持續(xù)氣道泵入濕化液，對(duì)患者的濕化效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，及時(shí)對(duì)濕化量進(jìn)行調(diào)整；保持室溫在22～24℃左右，相對(duì)濕度為60%。②正確有效吸痰：評(píng)估患者的痰液性狀，充分掌握吸痰指征和時(shí)機(jī)，堅(jiān)持按需吸痰原則，選擇長(zhǎng)短、直徑以及質(zhì)量和人工氣道相符的吸痰管，吸痰過(guò)程中嚴(yán)格遵守?zé)o菌觀念，控制好吸痰壓力，做到動(dòng)作快、穩(wěn)和輕，注意觀察患者的生命體征、神志和血氧飽和度變化情況，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作。③基礎(chǔ)護(hù)理：對(duì)無(wú)禁忌癥患者應(yīng)將床頭抬高30～45°；給予患者有效背部叩擊，拍背時(shí)并攏五指，微彎曲手指關(guān)節(jié)，手掌成凹式，由肺底從外到內(nèi)，從下到上叩擊，避開(kāi)心肌與乳房，叩擊力量適中，以患者不感覺(jué)疼痛為宜，每次叩擊時(shí)間在0～15 min；依據(jù)患者病情選擇霧化方式，15～20 min/次，2～3次/d；做好口腔護(hù)理，2～4次/d；④加強(qiáng)專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理干預(yù)：選擇高容低壓型氣囊；妥善固定好氣管導(dǎo)管；加強(qiáng)對(duì)固定管路系帶松緊度的觀察，定時(shí)檢查氣管插入深度；每隔4 h監(jiān)測(cè)一次氣囊壓，將氣囊壓控制在25～30 cmH2O；每隔1～2 h進(jìn)行一次嚢上負(fù)壓引流；⑤護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的人工氣道通暢情況、痰液情況等進(jìn)行嚴(yán)格交接班，對(duì)人工氣道不通暢的一類(lèi)患者進(jìn)行原因分析，并給予針對(duì)性護(hù)理，避免氣道阻塞的出現(xiàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料選擇百分比表示，采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組形成痰痂和氣道阻塞人數(shù)明顯較對(duì)照組少，差異顯著，P＜0.05，見(jiàn)表1。

表1 兩組形成痰痂和氣道阻塞的發(fā)生情況[n（%）]

3 討 論

危重患者病情嚴(yán)重且復(fù)雜多變，建立人工氣道是一項(xiàng)重要急救措施，患者呼吸道中的分泌物不易排出，易出現(xiàn)痰痂堵管以及肺部感染等并發(fā)癥[3]。因此，給予其有效積極的護(hù)理意義重大。

有研究提出[4]，集束化護(hù)理通過(guò)將循證文化引入至臨床治療中，能為治療疾病提供有效指導(dǎo)作用，目的是協(xié)助醫(yī)務(wù)工作者給患者提供出優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，其不具有固定方案，是針對(duì)某個(gè)特定疾病而制定出的，其中任何一項(xiàng)護(hù)理措施均是已證實(shí)的結(jié)果，每項(xiàng)護(hù)理措施均能依據(jù)患者臨床癥狀變化而調(diào)整，不具有任何強(qiáng)制性，能提高護(hù)理和治療效果。本文研究結(jié)果表明，觀察組形成痰痂和氣道阻塞人數(shù)明顯較對(duì)照組少，分析原因可能是對(duì)患者加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理和人工氣道專(zhuān)項(xiàng)護(hù)理，能有效避免痰痂堵管等并發(fā)癥的出現(xiàn)，實(shí)施護(hù)理前對(duì)建立人工氣道的患者痰痂堵管原因進(jìn)行分析，對(duì)氣道濕化等多個(gè)方面進(jìn)行分析和學(xué)習(xí)，堅(jiān)持理論和實(shí)際結(jié)合的原則，給患者制定全面綜合的護(hù)理措施，實(shí)施中對(duì)患者痰液情況加強(qiáng)觀察，并給予其有效氣道濕化，能稀釋其痰液，降低其痰液粘稠度，從而防止痰痂形成與氣道阻塞的發(fā)生。

綜上所述，對(duì)建立人工氣道的危重患者應(yīng)用集束化護(hù)理能降低痰痂堵管率，值得廣泛采用。