潘 曉

（江陰市人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214400）

慢性阻塞性肺疾病又稱慢阻肺，是呼吸系統(tǒng)疾病，患病人群中以老年為主，氣流受限是患者主要臨床體征，呈現(xiàn)不完全可逆進(jìn)行性發(fā)展，發(fā)病率逐年劇增，與汽車尾氣排放、大氣污染、空氣中增多有害微粒等存在關(guān)聯(lián)[1]，病程長、易復(fù)發(fā)，若患者治療效果不夠理想，可嚴(yán)重危害患者身心健康，因此臨床上提出了加強(qiáng)患者護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的要求。本組課題是研究慢性阻塞性肺疾病開展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)的效果，入組64例患者，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自我院2017年12月～2018年11月臨床診治的慢性阻塞性肺疾病患者中抽取64例，簽訂知情同意書，根據(jù)抽簽法均分患者，32例實(shí)驗(yàn)組患者中男女比20：12，年齡51歲～77歲，中位年齡65.2歲，病程2年～20年，中位病程11.2年；32例對照組患者中男女比21：11，年齡50歲～76歲，中位年齡65.5歲，病程1年至19年，中位病程11.1年。對比分析2組患者性別、年齡及病情等數(shù)據(jù)，差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者開展常規(guī)護(hù)理服務(wù)：護(hù)士應(yīng)給予患者入院指導(dǎo)、飲食干預(yù)、心理干預(yù)及出院指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)。

實(shí)驗(yàn)組患者開展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)：（1）心理干預(yù)。護(hù)士應(yīng)了解患者心理狀態(tài)、病情變化，表示同情及鼓勵(lì)，利用群體座談、聊天、講座等辦法加強(qiáng)患者對于疾病的了解，促使患者治療信心增加，告知患者傾訴內(nèi)心感受必要性。（2）健康宣教及飲食干預(yù)。護(hù)士應(yīng)了解患者健康知識(shí)知曉度，利用各種辦法增加患者了解疾病、護(hù)理、注意事項(xiàng)等知識(shí)的程度，例如，宣教手冊、宣教視頻、面對面宣教等。護(hù)士應(yīng)叮囑患者禁煙限酒[2]，告知患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高纖維素食物，根據(jù)患者飲食習(xí)慣、身體情況為患者合理制定膳食計(jì)劃。（3）氧療干預(yù)。護(hù)士應(yīng)每天為患者提供15 h持續(xù)低流量吸氧[3]，觀察患者身體情況，根據(jù)觀察結(jié)果對氧氣濃度、溫濕度進(jìn)行合理調(diào)整，為患者開展呼吸鍛煉指導(dǎo)，包括縮唇式呼吸、腹式呼吸等。（4）排痰干預(yù)。護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者排痰并協(xié)助患者取舒適體位，深呼吸5次～6次，吸氣末患者應(yīng)保持張口，連續(xù)咳嗽，盡快排出痰液，另外，護(hù)士應(yīng)鼓勵(lì)患者多飲水，為患者提供每天翻身拍背護(hù)理，間隔時(shí)間4 h。（5）出院指導(dǎo)。護(hù)士應(yīng)做好患者出院指導(dǎo)，叮囑患者出院后依然堅(jiān)持鍛煉，溝通患者家屬為患者提供社會(huì)支持，照顧患者情感。護(hù)士應(yīng)做好患者隨訪工作，積極解答患者提出的問題，了解患者出院后情況，叮囑患者定期復(fù)診。

1.3 效果判定[4]

SAS評分使用焦慮自評量表進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，SDS評分使用抑郁自評量表進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，生活質(zhì)量使用生活質(zhì)量評定量表進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

根據(jù)SPSS 19.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)（±s），計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)（率），差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組患者對比對照組患者，干預(yù)后SAS評分、SDS評分、生活質(zhì)量、肺功能指標(biāo)均明顯改善（P＜0.05）；2組患者干預(yù)前SAS評分、SDS評分對比不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1-表3。

表1 2組患者干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較（±s，分）

表1 2組患者干預(yù)前后SAS評分、SDS評分比較（±s，分）

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組 32 55.87±6.78 41.27±3.66 59.88±7.22 49.68±2.39對照組 32 56.02±6.83 50.04±4.22 59.77±7.32 54.33±2.18 t 0.0881 8.8811 0.0605 8.1314 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較（±s，分）

表2 2組患者干預(yù)后生活質(zhì)量比較（±s，分）

組別 n 軀體功能 角色功能 情緒功能 社會(huì)功能實(shí)驗(yàn)組 32 1.77±0.20 1.57±0.17 1.45±0.12 1.27±0.15對照組 32 1.44±0.12 1.22±0.15 1.22±0.10 1.02±0.07 t 8.0036 8.7329 8.3292 8.5435 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表3 2組患者肺功能指標(biāo)對比（±s）

表3 2組患者肺功能指標(biāo)對比（±s）

組別 n FEV1（L） FEV1/FVC（%） PEF（L/min） 指脈氧飽和度（%） 心率（次/min）實(shí)驗(yàn)組 32 1.67±0.02 71.47±6.66 365.95±20.35 97.22±2.33 80.26±2.85對照組 32 1.73±0.03 47.07±11.41 326.77±14.87 92.06±2.04 88.54±5.01 t 9.4135 10.4475 8.7936 9.4254 8.1262 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

慢阻肺患者肺功能一旦損害，可嚴(yán)重下降患者生活質(zhì)量，另外，患者呼吸困難，可明顯減少患者社會(huì)活動(dòng)及生理活動(dòng)，導(dǎo)致患者不良情緒加重。給予慢阻肺患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，不能有效滿足患者護(hù)理需求。分析得出，護(hù)理干預(yù)及健康教育可促使慢阻肺患者治療依從性提高，可對患者病情康復(fù)起到促進(jìn)作用，因此，臨床上提出了優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，護(hù)理效果理想。

優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)在臨床上運(yùn)用頻繁，是新型護(hù)理模式，以患者為中心[5]，為患者提供細(xì)致、認(rèn)真關(guān)懷，促使患者信任護(hù)士程度、治療疾病信心有效提高，護(hù)理期間，護(hù)士應(yīng)為患者開展心理教育及飲食指導(dǎo)，對患者不良情緒產(chǎn)生原因進(jìn)行了解及分析，提出針對性疏導(dǎo)方案，緩解患者不良情緒，促使患者治療依從性有效提高。另外，護(hù)士應(yīng)為患者提供氧療護(hù)理[6]，促進(jìn)氧彌散并增加患者動(dòng)脈血氧分壓，促使患者臟器及組織缺氧有效改善，避免患者出現(xiàn)繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，促使患者血液粘稠度降低，對患者低氧狀態(tài)進(jìn)行有效糾正[7]，促使患者吸氣肌、膈肌等肌群代謝能力有效提高。護(hù)士可通過呼吸鍛煉指導(dǎo)來改善患者膈肌收縮能力，促使患者呼吸肌疲勞現(xiàn)象有效減少，利用縮唇式呼吸，對患者氣道內(nèi)壓力提高及避免患者呼氣時(shí)氣道塌陷，可明顯改善患者通氣功能并促使患者二氧化碳潴留有效減少，對患者耐力進(jìn)行調(diào)整，促使患者積極參與社會(huì)活動(dòng)，促使患者生活質(zhì)量有效提升。

另外，給予慢性阻塞性肺疾病開展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)期間，護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確診斷患者病情，了解患者具體情況，對護(hù)理計(jì)劃進(jìn)行隨時(shí)調(diào)整，對患者病理生理改變進(jìn)行穩(wěn)定及逆轉(zhuǎn)，促使患者呼吸功能潛力最大限度發(fā)揮。分析得出，有效、規(guī)律肺康復(fù)可促使患者穩(wěn)定期癥狀緩解，存在可控性，可促使患者肺功能有效提高。整個(gè)護(hù)理過程中，護(hù)士應(yīng)通過培訓(xùn)及學(xué)習(xí)來不斷提高自身護(hù)理水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

本組結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后SAS評分、SDS評分、生活質(zhì)量、肺功能指標(biāo)均明顯改善。結(jié)果提示，慢性阻塞性肺疾病開展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)，可行性較高。

綜上，慢性阻塞性肺疾病開展優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)的護(hù)理效果較為理想，可疏導(dǎo)患者不良情緒，可提高患者生活質(zhì)量，可改善患者肺功能，值得臨床推廣。后續(xù)探討中應(yīng)擴(kuò)大患者選取數(shù)量，對優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)措施進(jìn)行完善，促使本組研究結(jié)果及結(jié)論更具有臨床代表性。