劉淑清

（東莞市松山湖中心醫(yī)院，廣東 東莞 523321）

我國慢性乙肝患者人數(shù)較多，屬于乙型肝炎高發(fā)區(qū)。慢性乙型肝炎具有難根治、病程長且易反復(fù)等特點(diǎn)[1]，患者在出院后，由于缺乏自我保健意識(shí)，患者易出現(xiàn)自我護(hù)理能力差、治療依從性低及不良應(yīng)對(duì)方式等情況，會(huì)進(jìn)一步導(dǎo)致患者病情遷延不愈、病情反復(fù)，形成惡性循環(huán)[2]。慢性乙型肝炎患者出院后，對(duì)其采取延續(xù)性護(hù)理措施十分關(guān)鍵。本文選取我院60例慢性乙型肝炎患者，旨在研究奧馬哈系統(tǒng)在慢性乙型肝炎患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理中的效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院6 0 例慢性乙型肝炎患者，時(shí)間為2 0 1 7 年1月～2018年1月。

60例患者中，男34例，女26例；最高年齡75歲，最低年齡28歲，平均年齡（55.47±3.59）歲?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性乙型肝炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者及其家屬同意、知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在慢性乙型肝炎引起的嚴(yán)重并發(fā)癥者；不能配合完成研究者。

1.2 護(hù)理方法

在奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)基礎(chǔ)上，制定出不同方面問題的相對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，生理方面：發(fā)放疾病相關(guān)知識(shí)宣傳手冊，可通過視頻演示、微信平臺(tái)向患者演示消毒隔離相關(guān)操作。心理方面：了解患者心理狀況，緩解其不安等情緒。建立疾病相關(guān)微信群，鼓勵(lì)患者之間分享經(jīng)驗(yàn)，定期通過微信群向患者講解疾病相關(guān)小知識(shí)，鼓勵(lì)患者積極參與。健康相關(guān)行為：為患者制定出具有針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)飲食方案，叮囑其依據(jù)醫(yī)囑做到正確服藥。環(huán)境方面：鼓勵(lì)患者親友、家屬提供經(jīng)濟(jì)上支持，提高其自我護(hù)理能力。出院前一天進(jìn)行第一次訪視：面對(duì)面交談二十至三十分鐘，通過奧馬哈系統(tǒng)評(píng)估表，評(píng)估患者四個(gè)方面的護(hù)理相關(guān)問題，對(duì)問題優(yōu)先解決順序進(jìn)行確定后，實(shí)施相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施?；颊叱鲈汉笠恢苓M(jìn)行第二次訪視：電話隨訪，時(shí)間為十至二十分鐘，對(duì)其護(hù)理依從性進(jìn)行檢查。出院后一個(gè)月進(jìn)行第三次訪視：門診隨訪，與患者面對(duì)面交談二十至三十分鐘，評(píng)價(jià)護(hù)理干預(yù)效果，對(duì)未解決的問題進(jìn)行再次評(píng)估。出院后兩個(gè)月進(jìn)行第四次隨訪，十至二十分鐘的微信群交流及電話隨訪，對(duì)其依從性進(jìn)行檢查?；颊叱鲈汉笕齻€(gè)月進(jìn)行第五次隨訪，微信群交流及電話隨訪，時(shí)間為十至二十分鐘。

1.3 觀測指標(biāo)

測量不同階段護(hù)理問題發(fā)生情況、護(hù)理干預(yù)效果指標(biāo)數(shù)據(jù)。采用李克特量表評(píng)分法對(duì)慢性乙型肝炎患者存在的問題從K-B-S（認(rèn)知-行為-狀況）進(jìn)行評(píng)價(jià)，若≤3分，則說明存在健康問題，分?jǐn)?shù)越低，問題程度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 觀察不同階段護(hù)理問題發(fā)生情況指標(biāo)

患者出院前一天與出院后三個(gè)月護(hù)理問題情況結(jié)果相對(duì)比，P＜0.05。表1所示。

表1 不同階段護(hù)理問題發(fā)生情況指標(biāo)數(shù)據(jù)[n（%）]

2.2 觀察護(hù)理干預(yù)效果指標(biāo)

慢性乙型肝炎患者出院前一天與出院后三個(gè)月護(hù)理問題K-B-S評(píng)分結(jié)果相比較，P＜0.05。表2所示。

3 討 論

慢性乙型肝炎屬于慢性遷延性疾病，且患者治療周期較長，部分慢性乙型肝炎患者被迫中斷治療，甚至放棄治療，對(duì)其進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施具有重要意義[4]。延續(xù)性護(hù)理從對(duì)患者的臨床護(hù)理延續(xù)到家庭護(hù)理，護(hù)理效果得到提高，奧馬哈系統(tǒng)在臨床護(hù)理、社區(qū)護(hù)理及延續(xù)性護(hù)理中已得到廣泛應(yīng)用，屬于標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言其中一種[5]。奧馬哈系統(tǒng)主要由問題分類、干預(yù)方案及成效評(píng)分三個(gè)方面組成，將患者護(hù)理問題采取解決問題的方式，結(jié)合干預(yù)措施、結(jié)局評(píng)價(jià)，在奧馬哈系統(tǒng)基礎(chǔ)上，護(hù)理人員的整體護(hù)理意識(shí)得到增強(qiáng)，在護(hù)理期間不斷改進(jìn)，以達(dá)到最佳的護(hù)理效果的目的[6]?；趭W馬哈系統(tǒng)基礎(chǔ)下的延續(xù)性護(hù)理在患者出院后，從飲食、心理、生理及社會(huì)等多方面實(shí)施護(hù)理干預(yù)[7]。通過信息化、對(duì)面訪視及隨訪相結(jié)合等方式，對(duì)護(hù)理干預(yù)效果實(shí)施動(dòng)態(tài)評(píng)估，對(duì)干預(yù)措施進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整，找出未解決的相關(guān)問題，保證延續(xù)護(hù)理能夠得到有效實(shí)施[8]。本文選取我院60例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行研究，目的在于研究奧馬哈系統(tǒng)在慢性乙型肝炎患者實(shí)施延續(xù)護(hù)理中的效果，結(jié)果顯示患者出院前一天與出院后三個(gè)月護(hù)理問題情況結(jié)果相比，P＜0.05；患者出院前一天與出院后三個(gè)月護(hù)理問題K-B-S評(píng)分結(jié)果相比，P＜0.05，此現(xiàn)象表明了對(duì)慢性乙型肝炎患者采取基于奧馬哈系統(tǒng)基礎(chǔ)下的延續(xù)性護(hù)理措施，有利于改善護(hù)理效果，對(duì)提高患者治療依從性有所幫助，應(yīng)用價(jià)值顯著。

總之，基于奧馬哈系統(tǒng)基礎(chǔ)下的延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于慢性乙型肝炎患者中，有利于促進(jìn)其院外康復(fù)，提高慢性乙肝患者結(jié)局，值得醫(yī)院推廣及應(yīng)用。

表2 護(hù)理干預(yù)效果指標(biāo)數(shù)據(jù)（±s，分）

表2 護(hù)理干預(yù)效果指標(biāo)數(shù)據(jù)（±s，分）

注：觀察組與對(duì)照組相比，P＜0.05

領(lǐng)域 護(hù)理問題 評(píng)價(jià)指標(biāo) 出院前一天 出院后一個(gè)月 出院后三個(gè)月 T值 P值生理方面 皮膚心理方面 心理健康K 2.54±0.13 2.65±0.17 4.09±0.10 73.203 0.000 B 2.69±0.12 3.12±0.12 4.11±0.13 62.172 0.000 S 2.97±0.13 3.24±0.11 4.12±0.11 52.309 0.000 K 1.14±0.50 3.42±0.95 4.30±0.59 31.650 0.000 B 1.23±0.44 3.35±0.92 4.22±0.68 32.310 0.000 S 2.82±0.76 3.63±0.73 4.57±0.46 15.260 0.000 1.33±0.65 3.25±0.68 4.33±0.55 27.292 0.000 B 1.15±0.52 3.23±0.72 4.31±0.63 29.964 0.000 S 2.09±0.68 3.54±0.48 4.52±0.52 21.988 0.000 K 2.28±0.15 2.35±0.13 3.46±0.10 50.701 0.000環(huán)境方面 醫(yī)療費(fèi)用 B 2.85±0.14 2.59±0.23 3.79±0.15 49.126 0.000 S 2.77±0.12 2.95±0.09 3.08±0.12 49.201 0.000 K健康相關(guān)行為 睡眠