蔣勝男，周慶梅*，許 偉，謝雅萍

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

肝癌是臨床常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，發(fā)病率及死亡率均較高，且肝癌起病隱匿，大部分患者發(fā)現(xiàn)時(shí)已處于中晚期，喪失手術(shù)指征，臨床多采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)進(jìn)行治療。肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)可將化療藥物直接注入腫瘤內(nèi)，殺滅腫瘤細(xì)胞，但患者會(huì)感到肝區(qū)明顯的疼痛、腹部不適等，嚴(yán)重者疼痛難忍，甚至影響后續(xù)化療[1]。因此加強(qiáng)對(duì)肝癌患者經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療后肝區(qū)疼痛的護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。疼痛綜合護(hù)理通過(guò)運(yùn)用相關(guān)的護(hù)理知識(shí)，準(zhǔn)確評(píng)估患者的疼痛情況，實(shí)施個(gè)體化護(hù)理措施，幫助患者緩解疼痛感，提升身心的舒適度，有利于降低并發(fā)癥發(fā)生率，利于治療的順利進(jìn)行。本研究進(jìn)一步分析肝癌患者經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療后肝區(qū)疼痛的護(hù)理對(duì)策，現(xiàn)具體匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2019年1月在我院腫瘤科治療的80例肝癌經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療后肝區(qū)疼痛患者隨機(jī)分為兩組。觀察組40例，男22例，女18例，年齡34～76歲，平均年齡（47.6±11.2）歲；對(duì)照組40例，男23例，女17例，年齡32～75歲，平均年齡（47.1±10.8）歲；所有患者均符合肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT、病理活檢確診，均采用肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療，術(shù)后發(fā)生肝區(qū)疼痛；單一結(jié)節(jié)27例、多發(fā)結(jié)節(jié)53例；肝內(nèi)轉(zhuǎn)移42例、未轉(zhuǎn)移38例；比較兩組患者的年齡、性別、治療方法等無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，密切觀察疼痛情況變化，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥物，協(xié)助患者采取舒適體位，囑咐家屬對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩等。觀察組采用疼痛綜合護(hù)理：①疼痛評(píng)估。采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患者疼痛程度，根據(jù)不同疼痛程度進(jìn)行針對(duì)性鎮(zhèn)痛治療和護(hù)理。②心理護(hù)理。大多患者對(duì)這種治療方法并不了解，容易出現(xiàn)焦慮、緊張、恐懼感，告知患者術(shù)后肝區(qū)疼痛屬于正?，F(xiàn)象，講解本術(shù)式的有效性及安全性，幫助患者緩解不良心理情緒，正確對(duì)待軀體疼痛，提高護(hù)理依從性。護(hù)理人員應(yīng)多給予情感支持，構(gòu)建護(hù)患間的互信關(guān)系，盡量滿(mǎn)足患者要求，避免出現(xiàn)傷害情感及自尊的不當(dāng)護(hù)理，幫助患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心[2]。③藥物鎮(zhèn)痛。臨床根據(jù)輕度、中度、重度三階梯用藥，逐步增強(qiáng)藥物療效；在治療護(hù)理人員應(yīng)密切觀察腹部及全身情況，評(píng)估鎮(zhèn)痛效果，觀察是否有不良反應(yīng)發(fā)生，防止腫瘤穿孔所致的消化道大出血[3]。

1.3 疼痛療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)WTO對(duì)疼痛程度的分度，分為0-Ⅳ度。0度無(wú)疼痛；Ⅰ度輕度疼痛，可不用藥；Ⅱ度中度疼痛，疼痛呈持續(xù)性，影響休息，需要用止痛藥；Ⅲ度重度疼痛，持續(xù)疼痛，不用藥不能緩解；Ⅳ度嚴(yán)重疼痛，且伴隨血壓、脈搏變化[4]。

1.4 觀察指標(biāo)

采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)估護(hù)理前后的心理狀態(tài)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后疼痛分度比較（見(jiàn)表1）

表1 兩組患者護(hù)理后疼痛分度比較（n）

2.2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

表2 兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)比較（分，±s）

注：*與#相比，P＜0.05

組別 SAS SDS護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=40） 56.79±4.37 34.65±3.52 58.72±4.46 39.21±3.83*對(duì)照組（n=40） 56.28±4.51 46.84±3.97 59.06±4.53 50.64±3.95#

3 討 論

肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)中晚期肝癌的首選治療方案，但術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的肝區(qū)疼痛，對(duì)患者的身心狀態(tài)有明顯影響，也會(huì)影響手術(shù)效果。臨床對(duì)疼痛的醫(yī)護(hù)十分重視，適宜的疼痛緩解方法能改善患者的生存質(zhì)量有重要意義。疼痛綜合護(hù)理是一種針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)方法，從疼痛評(píng)估、心理護(hù)理、用藥護(hù)理等方面入手，護(hù)理人員熟練掌握疼痛評(píng)價(jià)方法和疼痛護(hù)理相關(guān)知識(shí)，重視患者的主訴和需求，幫助患者減輕軀體疼痛和心理焦慮，努力使患者獲得無(wú)痛化生活，達(dá)到身心狀態(tài)的舒適愉悅。

綜上所述，肝癌患者經(jīng)肝動(dòng)脈化療栓塞術(shù)治療后肝區(qū)疼痛采用疼痛綜合護(hù)理的效果確切，能有效緩解疼痛，改善心理狀態(tài)，提升睡眠質(zhì)量和生存質(zhì)量，值得在臨床推廣使用。