韓 莉

（鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院神經(jīng)重癥，河南 鄭州 450052）

腦梗死是血液中的各種栓子隨著血液進入腦動脈，阻塞腦動脈血管，當側(cè)支循環(huán)沒有出現(xiàn)代償時，導(dǎo)致此區(qū)域腦組織出現(xiàn)壞死，從而引起局灶性神經(jīng)功能缺損[1]，會增加DVT（下肢深靜脈血栓）發(fā)生率。在老年腦梗死治療中，配合早期護理干預(yù)，對降低DVT發(fā)生率具有積極作用，同時還能提高患者日常生活能力。本次研究針對早期護理干預(yù)對老年腦梗死患者DVT發(fā)生率的影響進行評價，現(xiàn)做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月～2018年8月為病例篩選時段，隨機抽取本院收治的66例老年腦梗死患者作為研究對象。對其病例資料進行分析，根據(jù)是否行早期護理干預(yù)將研究對象分為對照組、觀察組。對照組（33例）：女性、男性患者分別14例、19例，年齡61～82歲，年齡均值（71.24±10.55）歲。觀察組（33例）：女性、男性患者分別13例、20例，年齡60～84歲，年齡均值（71.35±10.66）歲。對比觀察組、對照組基本資料，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組用常規(guī)護理，即常規(guī)運動功能康復(fù)訓(xùn)練，神經(jīng)功能康復(fù)訓(xùn)練及日常生活活動能力訓(xùn)練。觀察組行早期護理干預(yù)：靜脈管理：在血管刺激性藥物選擇中，避免應(yīng)有血管刺激性較強的藥物，預(yù)防靜脈炎的出現(xiàn)；絕對禁止在偏癱下肢上行靜脈穿刺與補液，保持水電解質(zhì)平衡。早期康復(fù)訓(xùn)練：早期幫助及指導(dǎo)家屬早期于床上做小幅度被動運動，以患者配合為原則，如疼痛即早停止訓(xùn)練；及時進行體位轉(zhuǎn)換、運動平衡能力訓(xùn)練，由仰臥位轉(zhuǎn)為俯臥位進行功能鍛煉；適當增加活動量，不可過猛，循序漸進開展訓(xùn)練[2]?；A(chǔ)護理：為患者合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，給予功能體位指導(dǎo)，定進翻身按摩關(guān)節(jié)，做四肢向心按摩；要求患者穿彈力襪，增加血液流速，降低DVT發(fā)生率。

1.3 分析指標

對比兩組DVT發(fā)生率（護理2 w后）、神經(jīng)功能缺損評分（4 w后）、日常生活能力評分（4 w后）。

DVT評價標準：出現(xiàn)下肢腫脹、疼痛及代償性淺靜脈曲張，結(jié)合超聲檢本，符合者即可診斷[3]。同時結(jié)合DVT形成風險評估表進行評價，即根據(jù)患者基本情況進行評估，包括患者體質(zhì)數(shù)、年齡、活動受限、手術(shù)、外傷、高危疾病等，以上標準均采用計分制方式進行評價，判斷標準：總評分≤6分為無風險、7～10分為低度風險，11～14為中度風險，≥15分為高度風險。

神經(jīng)功能缺損評分用NIHSS量表評價，反向評分。

日常生活能力評分用Barthel量表評價，正向評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 22.0軟件，計量資料用t檢驗、（±s）表示；計數(shù)資料用x2檢驗，并用%表示，P＜0.05，統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 DVT發(fā)生率比較

觀察組沒有出現(xiàn)DVT，對照組出現(xiàn)5例DVT，DVT發(fā)生率15.15%（5/33），組間對比有差異，x2=5.401，P=0.020。

2.2 神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分比較

觀察組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，而日常生活能力評分高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分比較（±s，n=33）

表1 神經(jīng)功能缺損評分、日常生活能力評分比較（±s，n=33）

組別 神經(jīng)功能缺損評分 日常生活能力評分觀察組 9.1±2.2 73.5±2.3對照組 12.3±4.0 54.2±3.3 t 4.027 27.563 P 0.000 0.000

3 討 論

老年腦梗死發(fā)病率較高，患者會以暈眩、呼吸不暢等為主要臨床表現(xiàn)，應(yīng)及時就診。老年腦梗死治療后，臨床癥狀可有效改善，但患者的部分神經(jīng)功能受損，恢復(fù)較困難，特別是DVT的出現(xiàn)，其不僅會延長治療時，還會增加并發(fā)癥發(fā)生率，不利于患者病情盡快康復(fù)。因此，給予老年腦梗死患者實施早期護理干預(yù)至關(guān)重要。

早期護理干預(yù)是一種有效的深靜脈血栓預(yù)防方法，其可以預(yù)見性的預(yù)防DVT的出現(xiàn)，通過按摩等方式，提高患肢肌肉力量，并給予相應(yīng)的被動功能鍛煉，提高上下肢血液流速，積極預(yù)防DVT的發(fā)生；給予健康教育，讓患者與家屬了解病情與治療方式，提高治療依從性；強化基礎(chǔ)護理，給予飲食指導(dǎo)，預(yù)防血液處于高凝狀態(tài)，保護靜脈血管壁，通過彈力襪增加靜脈血液速度，減少血液瘀滯，促使血液回流，預(yù)防靜脈血栓，改善臨床癥狀的同時降低DVT發(fā)生率。結(jié)合以上護理措施，促使機體神經(jīng)功能恢復(fù)，從而提高日常生活能力。

綜上所述，早期護理干預(yù)對降低老年腦梗死患者DVT發(fā)生率有重要作用，值得推廣。