陳 莉

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215500）

麻醉恢復(fù)室即麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（PACU），主要針對(duì)全麻術(shù)后未蘇醒患者或非全麻手術(shù)術(shù)后情況未穩(wěn)定者給予嚴(yán)密觀察與監(jiān)測(cè)，并對(duì)出現(xiàn)的生理功能紊亂予以對(duì)癥處理，以使患者成功度過(guò)麻醉恢復(fù)期[1-2]。術(shù)后惡心嘔吐（PONV）為麻醉后最為常見(jiàn)的不良反應(yīng)，可引起患者不適，甚至造成吸入性肺炎、水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥，延緩患者病情康復(fù)，增加護(hù)理費(fèi)用[3]。故針對(duì)PONV產(chǎn)生原因進(jìn)行詳細(xì)分析，并據(jù)此作出相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，于縮短PACU入住時(shí)間、降低PONV發(fā)生率十分有利。本文即對(duì)此展開(kāi)研究，并詳述。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2018年2月～2019年2月入住我院PACU的82例全麻手術(shù)患者為例展開(kāi)研究，其中男48例，女34例；年齡8～65歲，均（42.5±2.6）歲；手術(shù)類型：婦科手術(shù)21例，直腸癌根治術(shù)23例，胃癌根治術(shù)15例，甲狀腺手術(shù)9例，膽總管取石8例，其他6例。納入標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前評(píng)估ASAⅠ～Ⅱ級(jí)；無(wú)精神病史、呼吸系統(tǒng)及胃腸功能異常；未使用可引起惡心嘔吐的藥物；對(duì)本研究知情同意。

1.2 觀察與護(hù)理方法

術(shù)畢患者自主呼吸恢復(fù)下予以器官導(dǎo)管拔除，并轉(zhuǎn)入PACU予以監(jiān)護(hù)，麻醉醫(yī)生將患者手術(shù)情況、麻醉情況等與PACU護(hù)士進(jìn)行嚴(yán)格交接，連接監(jiān)護(hù)儀，就患者呼吸、意識(shí)、血氧飽和度、心率、血壓等生命體征予以密切觀察，檢查輸液情況以及各引流管，并觀察引流液的顏色、性狀、量以及手術(shù)切口敷料情況，如實(shí)填寫(xiě)PACU護(hù)理記錄單，并對(duì)監(jiān)護(hù)期間PONV情況予以詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患者PONV發(fā)生率、發(fā)生時(shí)間以及PACU停留時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS 21.0進(jìn)行研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，PONV計(jì)數(shù)資料表達(dá)采用率和例數(shù)，x2行數(shù)據(jù)檢驗(yàn)。P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 PONV發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

如表1示，婦科手術(shù)后PONV發(fā)生率相較其他手術(shù)類型最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 患者PONV發(fā)生率統(tǒng)計(jì)

2.2 PONV發(fā)生時(shí)間與PACU停留時(shí)間統(tǒng)計(jì)

8 2 例全麻患者于P A C U 停留時(shí)間平均為（71.68±12.54）min，術(shù)后PONV則多于拔管后5～125 min發(fā)生，平均為術(shù)后（19.25±3.63）min。

3 討 論

考慮到手術(shù)、麻醉藥物以及原始基礎(chǔ)疾病的影響，在患者生理功能逐步恢復(fù)的全麻術(shù)后蘇醒期往往也是高危時(shí)期，潛藏諸多風(fēng)險(xiǎn)。故PACU作為嚴(yán)密監(jiān)測(cè)全麻病人直至其生命體征恢復(fù)穩(wěn)定的一個(gè)重要單元，在預(yù)防麻醉蘇醒期呼吸抑制、循環(huán)抑制以及PONV發(fā)生方面極為關(guān)鍵，同時(shí)其內(nèi)所配備吸引器、麻醉機(jī)、呼吸器、多功能監(jiān)測(cè)儀以及除顫器等急救設(shè)備等可進(jìn)一步保障緊急情況的及時(shí)、有效處理。相關(guān)研究表明，面對(duì)手術(shù)的恐懼與焦慮情緒可使大腦皮層興奮嘔吐中樞誘使胃排空延遲，并使內(nèi)分泌發(fā)生改變，使生長(zhǎng)激素、催乳素大量分泌，進(jìn)而引起惡心嘔吐[4]。故術(shù)前應(yīng)向患者提供相關(guān)手術(shù)信息，并予以心理支持，以緩解患者心理壓力，增強(qiáng)手術(shù)耐受性。另一方面，腹腔鏡下CO2氣腹建立使腹腔呈過(guò)度膨脹狀態(tài)，胃腸道等腹腔臟器受到壓迫，以致膈肌上抬，使得胃內(nèi)容物反流，增加術(shù)后惡心嘔吐風(fēng)險(xiǎn)。故應(yīng)予以腹腔鏡婦科手術(shù)患者高度重視，注意血壓及心率變化，警惕其異常升高。鑒于婦科腹腔鏡手術(shù)PONV的發(fā)生率較高，應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行止吐藥（胃復(fù)安、氟哌利多、托烷司瓊）等預(yù)防應(yīng)用，以降低術(shù)后PONV發(fā)生率。此外，麻醉相關(guān)因素亦為術(shù)后PONV的主要誘因。在誘導(dǎo)插管前予以加壓給氧，但若托起下頜不當(dāng)，氧氣即可進(jìn)入胃內(nèi)，使之脹氣，增加術(shù)后不適感。殘留的嗎啡類藥物可直接引起惡心嘔吐。麻醉時(shí)間越長(zhǎng)、用量越大，PONV發(fā)生率則越高。故針對(duì)手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)的全麻患者應(yīng)給予特別關(guān)注，積極預(yù)防PONV發(fā)生。

為進(jìn)一步降低PONV發(fā)生幾率，在麻醉蘇醒期應(yīng)采取護(hù)理對(duì)策有：①在為患者進(jìn)行吸痰時(shí)，應(yīng)先予以100%氧濃度吸入，5 min后予以吸痰管快速抽吸，連續(xù)3次，每次10 s；處理中嚴(yán)格無(wú)菌操作，并保證吸痰管及時(shí)更換。②觀察手術(shù)切口情況，及時(shí)進(jìn)行敷料更換；并就末梢循環(huán)、肢端運(yùn)動(dòng)與感覺(jué)進(jìn)行密切觀察；引流管妥善固定，記錄引流液性狀與流量。③給予低流量面罩吸氧，改善組織缺氧狀況；數(shù)據(jù)顯示，拔管后的20 min左右為PONV高峰期，應(yīng)予以特別留意，協(xié)助患者采取合適體位，維持舒適環(huán)境；若PONV發(fā)生立即將患者頭部偏向一側(cè)，及時(shí)予以嘔吐物清理，并確保吸引設(shè)備放置于固定位置，便于應(yīng)急取用。

綜上，全麻復(fù)蘇期存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，期間嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)與有效護(hù)理操作的實(shí)施于規(guī)避PONV發(fā)生有重要意義，可最大程度的保障患者安全。