曹 艷

（青海省心腦血管病?？漆t(yī)院，青海 西寧 810000）

冠心病是常見(jiàn)的心血管疾病，主要是由冠狀動(dòng)脈狹窄而引起，引發(fā)了心肌缺血缺氧、壞死。具體表現(xiàn)為出現(xiàn)心前區(qū)疼痛、氣短的問(wèn)題，甚至嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成心率失常、休克等情況。冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)（CABG）是冠心病的常見(jiàn)治療方式，通冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)可重建心肌通路，提升心肌供血能力，緩解心肌缺血、缺氧癥狀，拯救患者生命。CABG手術(shù)難度較大，且具有一定的風(fēng)險(xiǎn)性，尤其是對(duì)老年冠心病患者而言，應(yīng)激反應(yīng)大，對(duì)手術(shù)的正常進(jìn)行造成干擾，同時(shí)影響了術(shù)后心功能的恢復(fù)。本文就老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后心功能恢復(fù)中系統(tǒng)護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)做出如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年6月80例在我院實(shí)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)的老年冠心病患者作為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)分組法分為對(duì)照組與觀察組，各40例。入選80例患者均符合冠心病臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并進(jìn)行冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)。對(duì)照組男26例，女14例，年齡64～86歲，平均年齡（76.25±10.22）歲；研究組男27例，女13例，年齡63～85，平均年齡（76.24±10.32）歲，上述兩組一般資料統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比均無(wú)顯著差異，P＞0.05,具有可比性[1]。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包含患者病情檢測(cè)、遵循醫(yī)囑用藥等。

研究組在以上基礎(chǔ)上采用系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)：①心理疏導(dǎo)，首先相關(guān)護(hù)理人員應(yīng)與患者建立良好的關(guān)系，主動(dòng)與患者溝通，鼓勵(lì)其表達(dá)出真實(shí)內(nèi)心感受。及時(shí)引導(dǎo)、安慰患者，緩解其心理壓力。并例舉相關(guān)的成功案例，樹(shù)立戰(zhàn)勝病魔的信心，從而使其能夠主動(dòng)配合護(hù)理措施和手段。②健康教育，以錄像、圖片等形式為患者講解冠心病的相關(guān)知識(shí)，包含冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的流程、優(yōu)勢(shì)、手術(shù)注意事項(xiàng)，可能存在的風(fēng)險(xiǎn)等，解決其心中的疑惑，消除心理焦慮、恐慌等不良情緒。使患者能夠建立信心，能夠以積極、輕松的心態(tài)面對(duì)手術(shù)[2]。③手術(shù)護(hù)理。在手術(shù)中密切監(jiān)控患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，并主動(dòng)與主治醫(yī)生配合完成手術(shù)。在手術(shù)完成后檢測(cè)病情，檢查引流管的引流情況，防止出現(xiàn)引流管彎折、脫離、堵塞等情況。④前期向患者講述早期心臟康復(fù)意義和作用，提升其健康信念。手術(shù)完成后根據(jù)患者的實(shí)際情況制定科學(xué)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，首先從四肢訓(xùn)練開(kāi)始，然后再逐漸過(guò)渡到走路、坐、體操訓(xùn)練、上下樓梯。每次保證適當(dāng)?shù)挠?xùn)練時(shí)間，半小時(shí)即可。同時(shí)結(jié)合患者的實(shí)際耐受力情況，將康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。每次訓(xùn)練都必須有專人陪同，避免意外情況發(fā)生。⑤呼吸道護(hù)理，術(shù)后明確告知患者戒煙戒酒，并引導(dǎo)其進(jìn)行呼吸功能的訓(xùn)練。如吹氣球等。觀察患者的呼吸頻率，及時(shí)將其呼吸道的分泌物清理干凈，防止阻塞呼吸道，必要時(shí)對(duì)患者實(shí)施吸痰、吸氧、持續(xù)霧化吸入等措施。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者術(shù)后心功能恢復(fù)情況進(jìn)行觀察對(duì)比，對(duì)比指標(biāo)分別有：LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、CI（心臟指數(shù)）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）、LVESD(左右收縮末期內(nèi)徑)[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 19.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以n（%）表示，行x2檢驗(yàn)和秩和檢驗(yàn)；以（±s）表示，t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的判定標(biāo)準(zhǔn)參照P≤0.05。

2 結(jié) 果

研究組心功能恢復(fù)的各項(xiàng)指標(biāo)明顯與對(duì)照組相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)，P＜0.05。如表1。

表1 心功能恢復(fù)的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表1 心功能恢復(fù)的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別（n） LVEF（%） CI(l/m2） LVEDD（mm） LVESD（mm）研究組（n=40） 47.9±8.1 2.5±0.7 58.2±4.8 41.3±5.4對(duì)照組（n=40） 41.3±6.8 2.1±0.8 63.4±5.9 55.2±5.1 t/x2 3.9469 2.3799 4.3239 11.8357 P 0.0002 0.0198 0.0000 0.0000

3 討 論

對(duì)于冠心病CABG是國(guó)際公認(rèn)、最有效的治療方式，可以在心臟停搏時(shí)進(jìn)行手術(shù)，也可以在心臟跳動(dòng)時(shí)進(jìn)行手術(shù)，目前在臨床得到了廣泛應(yīng)用。但多數(shù)患者在術(shù)前會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐慌等不良心理情緒，不但對(duì)手術(shù)順利進(jìn)展造成干擾，同時(shí)也不利于患者的術(shù)后康復(fù)。通過(guò)大量實(shí)際研究證明，對(duì)老年冠心病患者冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后心功能恢復(fù)實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具有較好的實(shí)施效果。

本次研究結(jié)果表明：研究組心功能恢復(fù)的各項(xiàng)指標(biāo)與對(duì)照組相比具有明顯的優(yōu)勢(shì)，P＜0.05，說(shuō)明系統(tǒng)性的護(hù)理干預(yù)可有效改善術(shù)后心功能恢復(fù)。主要針對(duì)患者的進(jìn)行心理疏導(dǎo)和健康教育、提升其對(duì)疾病、手術(shù)的認(rèn)識(shí)、消除心理壓力，使患者能夠自我護(hù)理。同時(shí)為患者制定康復(fù)計(jì)劃，使其通過(guò)針對(duì)性的訓(xùn)練，提升自身機(jī)體免疫力，促進(jìn)術(shù)后心功能的恢復(fù)。同時(shí)結(jié)合臨床研究，針對(duì)老年人肺臟進(jìn)行性退變，出現(xiàn)術(shù)后誘發(fā)呼吸道并發(fā)癥的問(wèn)題，對(duì)患者進(jìn)行呼吸道護(hù)理，避免呼吸道并發(fā)癥。

總體而言，老年冠心病患者實(shí)冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)后實(shí)施系統(tǒng)

護(hù)理干預(yù)具有顯著的臨床價(jià)值，實(shí)施效果良好。