羅煜 李海雯 徐斌 王潔 李紅娟

【摘 要】我國(guó)是肝癌的高發(fā)國(guó)家，肝癌的診療不僅要考慮到肝功能的情況，還要考慮到腫瘤的情況。治療肝癌也不僅是一個(gè)學(xué)科來進(jìn)行治療，而是同時(shí)涉及到感染科、腫瘤科、放射介入、超聲科等多個(gè)學(xué)科，而多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的診療模式正是為綜合治療提供一個(gè)團(tuán)隊(duì)協(xié)作平臺(tái)，共同為肝癌疾病患者探討一套最為安全有效的治療方案。

【關(guān)鍵詞】：肝癌;治療;多學(xué)科

【中圖分類號(hào)】R473.7【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2020）08--02

肝癌的治療單一使用一種藥物和治療手段均無法使肝癌的治療達(dá)到理想療效[1，2]，因此，多個(gè)學(xué)科間聯(lián)合治療才可使治療肝癌的方案更加科學(xué)合理。而各學(xué)科的專家在自己的學(xué)科領(lǐng)域中的技術(shù)與知識(shí)是過關(guān)的，但涉及到其他學(xué)科時(shí)同樣會(huì)有很多的疑惑，而多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的診療模式為臨床肝癌治療提供可靠依據(jù)。

1 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的論述

多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的診療模式這觀點(diǎn)源于歐美國(guó)家，這一診療模式在英國(guó)衛(wèi)生部的定義是：可單獨(dú)為指定患者提供診療建議的不同學(xué)科的專業(yè)專家通過電話會(huì)議、電視會(huì)議或是同一地點(diǎn)來共同商討患者的治療方向。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的診療模式是指同時(shí)有2名以上不同學(xué)科的專業(yè)專家為特定患者進(jìn)行定時(shí)、定期的臨床討論而組建的固定工作組。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在診療過程中，其團(tuán)隊(duì)人員包括核心成員、專業(yè)成員，還有基礎(chǔ)、實(shí)驗(yàn)、循證、臨床等各方面的專家、專業(yè)健康指導(dǎo)人員、專業(yè)也護(hù)理人員、工作組人員以及志愿者等，所有人員將針對(duì)肝癌患者的護(hù)理、診斷、治療、隨訪等有關(guān)方面進(jìn)行全方面管理。

2 多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的診療模式的意義

我們主要是從以下3個(gè)方面在考慮為肝癌患者展開多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的診療：①由于現(xiàn)代化的需求醫(yī)療模式也是需要整改，單獨(dú)治療已經(jīng)被摒棄，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)模式更能凸顯以患者為中心的新理念。②更能貼近患者就醫(yī)需求，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的診療是由不同的學(xué)科及專業(yè)的專家聚集在一起為患者制定一個(gè)較為完善的治療方案，滿足患者需求，改善醫(yī)患關(guān)系，同時(shí)有利于減少醫(yī)療糾紛。③促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展，為肝癌治療的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式建立一個(gè)規(guī)范模式。

3 展開肝癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的診療模式的困難

肝癌治療展開多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療具有以下問題：①傳統(tǒng)模式難改變。傳統(tǒng)治療醫(yī)生與患者之間都是采取“一對(duì)一”的治療模式，患者被確定為肝癌后，便會(huì)安排到相應(yīng)科室住院，由一位主治醫(yī)生安排治療，患者的所有治療方法均有這位主治醫(yī)生根據(jù)自身專業(yè)和學(xué)科進(jìn)行相關(guān)治療，如患者在外科則會(huì)被安排手術(shù)，如果在放射科則會(huì)被安排行栓塞治療。但是肝癌本身病情較復(fù)雜，治療過程常需要外科、感染科、腫瘤科、介入科等多個(gè)科室共同治療，流程復(fù)雜且周期較長(zhǎng)，同時(shí)會(huì)導(dǎo)致患者焦慮等不良情緒，引發(fā)醫(yī)患矛盾而加重患者病情，這也是導(dǎo)致傳統(tǒng)治療模式改變比較困難的原因之一。②多科室間溝通不暢。由于肝癌疾病的復(fù)雜性使患者在治療期間需要在多個(gè)科室間輾轉(zhuǎn)，而每一個(gè)科室對(duì)疾病的治療都有不同的治療方法，且都是根據(jù)醫(yī)生自身專業(yè)出發(fā)來對(duì)本階段肝癌情況作出相應(yīng)治療手段。各科室間又沒有固定的時(shí)間在一起對(duì)患者病情進(jìn)行溝通和討論，在不同的治療方案前容易誤導(dǎo)患者，同時(shí)進(jìn)一步引發(fā)患者的焦慮等不良情緒，綜合性治療的難度增大。③多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的診療模式的展開機(jī)制不全。我國(guó)近些年已有醫(yī)院在腫瘤患者身上開展多學(xué)科的診療模式，可運(yùn)行期間存在一些問題，如組織不完善以及監(jiān)管不到位等。在肝癌治療中的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的診療需要各科室的醫(yī)生聚集在一起討論，但因?yàn)槊课会t(yī)生都有很多病人需要治療，難以統(tǒng)一時(shí)間聚集討論，討論時(shí)間緊湊而致無法解決治療中的分歧，因此造成多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的診療模式難以開展。

4 肝癌治療中多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的診療模式建立

4.1 建立 目前針對(duì)肝癌的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式還很少但已經(jīng)有醫(yī)院針對(duì)腫瘤進(jìn)行多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療，我們可以參考許鵬[3]等研究的多學(xué)科診療模式在腫瘤疾病中的應(yīng)用，將傳統(tǒng)的一對(duì)一模式慢慢過渡成多對(duì)一的診療模式。而且建立多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的診療模式時(shí)也會(huì)允許病人及其家屬參與，又主診醫(yī)師與患者及家屬進(jìn)行溝通后進(jìn)行組建多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式。在不同階段的肝癌患者應(yīng)該采用哪些治療方案，最終確定一個(gè)可持續(xù)的、規(guī)范化、同時(shí)又具有個(gè)體差異化的治療方法，使肝癌患者在不同病情均能得到及時(shí)有效的治療。

4.2 體制改進(jìn) 因肝癌的治療涉及多個(gè)科室，不僅治療步驟復(fù)雜且時(shí)間較長(zhǎng)。針對(duì)該問題，醫(yī)院進(jìn)行以肝癌為基礎(chǔ)的分科模式，由腫瘤科、感染科、放射介入科、病理科、外科、超聲科等不同科室組成的肝癌診療中心，各部門通力合作，簡(jiǎn)化治療流程，縮短患者治療時(shí)間，為患者提供科學(xué)有效的肝癌治療方案。在整個(gè)診療過程中，需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者治療反應(yīng)，病情進(jìn)展，跟據(jù)病情進(jìn)展以及臨床表現(xiàn)及時(shí)調(diào)整完善診治方案。

4.3 科學(xué)的溝通機(jī)制 科學(xué)而健全的溝通機(jī)制是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的診療模式能順利運(yùn)行的基礎(chǔ)。對(duì)肝癌疾病進(jìn)行治療方案討論時(shí)安排專人進(jìn)行討論內(nèi)容和結(jié)果的記錄，并及時(shí)整理為書面材料給各科室，確保肝癌診療能夠順利進(jìn)行。多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的診療中的成員應(yīng)定期舉行經(jīng)驗(yàn)及信息交流，不斷關(guān)注有關(guān)肝癌的相關(guān)文獻(xiàn)或是循證指南，不斷完善及規(guī)范化診療方案，同時(shí)也有利于團(tuán)隊(duì)中成員的知識(shí)擴(kuò)展。

綜上所述，為肝癌患者展開多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的診療模式能提高不同學(xué)科間的治療方案交流與合作，整套方案可以依據(jù)肝癌患者目前所處病情的階段、經(jīng)濟(jì)條件、心理情況等制定針對(duì)性的診療方法，可以最大程度改善肝癌患者的生存質(zhì)量，減少病死率。但是醫(yī)院要對(duì)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的診療模式引起充分重視，給予積極支持、制定并完善相應(yīng)體制，為肝癌患者的治療提供更為安全有效的方案，后續(xù)調(diào)查患者對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意度，做到“以人為本”。

參考文獻(xiàn)

王 芬，桂 琦.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作模式下癌痛患者個(gè)體化管理的效果分析[J].重慶醫(yī)學(xué)，2019，48（03）：523-525.

葛寧靈.肝細(xì)胞癌多學(xué)科團(tuán)隊(duì)（MDT）協(xié)作診療模式的重要性[J].胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志，2018，27（06）：605-608.

許鵬，鄧薇.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式在臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中的探索及意義[J].腫瘤綜合治療電子雜志，2019，5（3）：25-28.