玉光強(qiáng)，鄧 昆

（1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530201）

局部解剖學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，與涉及外科手術(shù)相關(guān)課程的關(guān)系密切，如何在實(shí)驗教學(xué)中加強(qiáng)學(xué)生解剖操作能力尤為重要。本課題吸取一些院校開展綜合性實(shí)驗教學(xué)的經(jīng)驗，根據(jù)我校局部解剖學(xué)的授課要求和當(dāng)前臨床實(shí)際需要，甄選適合低年級學(xué)生學(xué)習(xí)的臨床內(nèi)容，融合到局部解剖學(xué)的教學(xué)中，探索一種適合低年級臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的局部解剖學(xué)綜合性實(shí)驗教學(xué)方案。

1 資料與方法

1.1 實(shí)驗對象 選擇2017 年上學(xué)期局部解剖學(xué)課程的其中2 個課堂，課堂內(nèi)學(xué)生均來自2018 級五年級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)，為自愿選課，隨機(jī)選擇其中一個課堂設(shè)為對照組，將另一課堂設(shè)為實(shí)驗組。對照組36 人，其中男14 人，女22 人，年齡（19.61±0.59）歲；實(shí)驗組36人，其中男9人，女27人，年齡（19.64±0.54）歲。兩組學(xué)生在一年級時都學(xué)習(xí)過系統(tǒng)解剖學(xué)，兩組性別、年齡比較無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 實(shí)驗方法

1.2.1 實(shí)驗組 實(shí)驗組學(xué)生分為6組，每組6人。根據(jù)人體局部解剖的劃分，在每個局部的理論教學(xué)中選擇1 個與該局部相關(guān)聯(lián)的有代表性的外科手術(shù)，每個小組分配1 個部位，各解剖部位和各部位手術(shù)視頻及選定的重要結(jié)構(gòu)提前發(fā)送給學(xué)生課前預(yù)習(xí)。每次授課分為兩個部分，前半部分為理論授課，與學(xué)生一起討論、認(rèn)識該部位常用的手術(shù)入路過程中遇到的重要結(jié)構(gòu)。每次課播放1 個部位相關(guān)手術(shù)視頻。手術(shù)視頻播放過程中，當(dāng)出現(xiàn)預(yù)先選定的要求掌握的解剖結(jié)構(gòu)的時候，暫停視頻并向?qū)W生提問，考察同學(xué)們對該結(jié)構(gòu)的掌握程度，視學(xué)生反映的情況，調(diào)出針對該結(jié)構(gòu)預(yù)先制作好的課件，并對該解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行詳細(xì)講解，之后繼續(xù)播放手術(shù)視頻，當(dāng)出現(xiàn)第二個重要解剖結(jié)構(gòu)的時候，再次暫停手術(shù)視頻并向?qū)W生提問，然后再調(diào)出課件詳細(xì)介紹，同樣的方法用在后續(xù)出現(xiàn)的重要解剖結(jié)構(gòu)，直到手術(shù)視頻播放完畢，時間上盡可能控制在1 個課時內(nèi)。授課的第二部分，各小組在各自分配到的部位進(jìn)行模擬手術(shù)入路，自皮膚切口開始，做層次解剖。在實(shí)驗帶教老師的指導(dǎo)下，學(xué)生按手術(shù)的操作步驟運(yùn)用層次解剖的方法進(jìn)行相關(guān)局部的解剖，把尸體解剖和手術(shù)入路結(jié)合起來，剖割、暴露和辨認(rèn)結(jié)構(gòu)，摸清手術(shù)入路中各層次結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，層層深入，直達(dá)手術(shù)器官或手術(shù)部位。每個小組在做本組部位的手術(shù)入路解剖的同時，不在操作臺上的同學(xué)可以觀看其他組的手術(shù)入路解剖；凡解剖出需要掌握的重點(diǎn)結(jié)構(gòu)時，各小組互相學(xué)習(xí)交流。

1.2.2 對照組 沿用傳統(tǒng)的局部解剖理論授課與驗證性解剖實(shí)驗相結(jié)合的教學(xué)方法。實(shí)驗按大綱統(tǒng)一的局部解剖學(xué)操作指導(dǎo)的要求。

1.3 教學(xué)評價 課程結(jié)束后，分別對兩組學(xué)生進(jìn)行實(shí)驗操作考核和理論考核，均采用統(tǒng)一的解剖操作評分標(biāo)準(zhǔn)和試卷。操作考核主要考察學(xué)生對操作部位解剖全部過程復(fù)述的流暢程度，描述視野下各部位解剖出來的器官位置特點(diǎn)的完整度，檢查操作失誤率及失誤后的原因分析等方面內(nèi)容，實(shí)驗操作考核占期評成績的50%。理論考核則采取題庫抽題組卷，學(xué)生統(tǒng)一在計算機(jī)房上機(jī)考試，理論考核占期評成績的50%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩組學(xué)生的實(shí)驗考核和理論考核成績以表示，比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)考核，實(shí)驗組和對照組的實(shí)驗考核成績對比呈現(xiàn)出顯著性差異（P＜0.05）；實(shí)驗組和對照組的理論考核成績對比沒有呈現(xiàn)出顯著性差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)驗及理論成績比較

表1 兩組實(shí)驗及理論成績比較

注:與對照組比較，①t=5.633，P＜0.05

組 別實(shí)驗組對照組n 36 36實(shí)驗成績85.69±6.08①78.14±4.29理論成績70.06±10.64 72.64±11.87

3 討 論

在局部解剖學(xué)實(shí)驗中融入適量外科手術(shù)學(xué)內(nèi)容的綜合性實(shí)驗研究結(jié)果顯示，學(xué)生對于各解剖部位的辨識能力要強(qiáng)于對照組，表明有助于提高學(xué)生的實(shí)驗操作能力。在實(shí)驗中，同學(xué)們帶著問題，目的明確、任務(wù)具體，對結(jié)合手術(shù)的操作表現(xiàn)出極大興趣和高度的學(xué)習(xí)熱情，有強(qiáng)烈的求知欲與探索欲，不少同學(xué)要求加班加點(diǎn)；“手術(shù)”時，同學(xué)們認(rèn)真負(fù)責(zé)，團(tuán)結(jié)協(xié)作，一絲不茍，精心操作，仔細(xì)剖割、暴露和辨認(rèn)結(jié)構(gòu)，搞清結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系，層層深入，直達(dá)手術(shù)器官或手術(shù)部位至手術(shù)結(jié)束，基本符合手術(shù)操作的解剖學(xué)要求。因此，學(xué)生得到了很好的訓(xùn)練，操作能力不斷提高［1］。因理論考核試題并未增加外科手術(shù)學(xué)方面的內(nèi)容，實(shí)驗組學(xué)生未能表現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢，與對照組學(xué)生的理論考試比較并無顯著性差異。

在課程進(jìn)行當(dāng)中，我們發(fā)現(xiàn)一些影響綜合性實(shí)驗開展的問題:首先，當(dāng)前解剖學(xué)教師主要立足于基礎(chǔ)解剖教學(xué)，外科臨床知識比較有限，因此對解剖學(xué)教師來說，要想將外科手術(shù)學(xué)的內(nèi)容較好地融入局部解剖學(xué)實(shí)驗教學(xué)中，同時講解好每個手術(shù)，確實(shí)是一個較大挑戰(zhàn)。其次，學(xué)生整體學(xué)習(xí)能力有待提高。部分學(xué)生在之前的系統(tǒng)解剖學(xué)學(xué)習(xí)中沒有打好基礎(chǔ)，并且距離已經(jīng)有近一年的時間，小部分學(xué)生課前預(yù)習(xí)、課后復(fù)習(xí)的自覺性不夠，課上的學(xué)習(xí)效率較低。此外，學(xué)生在之前的課程中接觸手術(shù)器械機(jī)會不多，對器械用法一開始比較生疏，動手能力較弱。各種原因最終導(dǎo)致解剖實(shí)驗過程進(jìn)展緩慢，不得不在課外尋找時間完成解剖操作任務(wù)。

針對出現(xiàn)的問題，項目組也提出了今后推進(jìn)教學(xué)改革的設(shè)想:①解剖學(xué)教師密切聯(lián)系臨床。教研室可加強(qiáng)與附屬醫(yī)院外科教研室聯(lián)系，通過座談了解外科醫(yī)生最希望學(xué)生強(qiáng)化的解剖學(xué)方面的內(nèi)容，參觀手術(shù)，了解最新的手術(shù)操作前沿。引導(dǎo)學(xué)生在課前充分查閱資料并提前接觸手術(shù)外科知識體系;教師不但解剖專業(yè)知識要寬厚，而且自身外科知識也要不斷更新。因此，整個教學(xué)過程對學(xué)生和教師的要求較高，必須環(huán)環(huán)相扣才能很好地體現(xiàn)出以“手術(shù)入路”為導(dǎo)向的解剖實(shí)驗教學(xué)的優(yōu)勢［2］。②強(qiáng)化學(xué)生的動手能力。解剖操作中，按照外科手術(shù)的方法要求，指導(dǎo)學(xué)生合理使用手術(shù)器械，提高操作效率。強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)知識的重要性，要求每次授課都要將《系統(tǒng)解剖學(xué)》課本帶來，同時帶上解剖學(xué)圖譜。③對學(xué)生嚴(yán)格要求。要求學(xué)生每次解剖操作前都要讀懂讀透操作部位的解剖步驟，出現(xiàn)的解剖學(xué)名詞都要在課本上找到相應(yīng)的文字描述以及在圖譜上找到相應(yīng)的位置，了解需要尋找的重要神經(jīng)或血管出現(xiàn)位置周邊的所有器官。強(qiáng)化學(xué)生對解剖部位的記憶，課程最后一堂課，每組抽簽安排學(xué)生做解剖成果簡述。對丟失結(jié)構(gòu)需要反思失誤原因，及分析結(jié)構(gòu)損傷可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)。④在局部解剖學(xué)的授課過程中融入醫(yī)學(xué)人文精神。為了教會學(xué)生懂得感恩和尊敬，將人體整體標(biāo)本稱為“無言良師”，尊稱他們是不說話的老師，在第一次上課時舉行獻(xiàn)花、默哀儀式，整個局部解剖學(xué)課程結(jié)束后，每位學(xué)生寫一篇致“無言良師”的信，表達(dá)感激之情。教育學(xué)生尊重、愛惜遺體標(biāo)本，懂得只有這些捐獻(xiàn)者們無私奉獻(xiàn)才有醫(yī)學(xué)生們學(xué)習(xí)的機(jī)會，從而進(jìn)一步理解是因為一個個病人的付出，才有我們醫(yī)療技術(shù)的提高［3］。面對“大體老師”要嚴(yán)肅認(rèn)真，把解剖操作的全部過程看成是一臺正在進(jìn)行的手術(shù)，在學(xué)生心理層面營造出外科手術(shù)的氛圍，讓學(xué)生感受到，不是在做尸體解剖，而是在為大體老師進(jìn)行一次手術(shù)，培養(yǎng)學(xué)生嚴(yán)肅、專業(yè)、負(fù)責(zé)的學(xué)習(xí)態(tài)度。

我們發(fā)現(xiàn)了大部分學(xué)生其實(shí)都有著在解剖學(xué)基礎(chǔ)課程中增加少量臨床內(nèi)容的訴求，這給我們解剖學(xué)教師提出了更高的要求。今后，我們將繼續(xù)以學(xué)生為本，在學(xué)校的支持下，盡可能多開發(fā)一些適合我校教學(xué)實(shí)際的，融合部分臨床知識的講義、課件以及微課等教學(xué)資源，讓解剖學(xué)的教學(xué)改革繼續(xù)深化，更好地為學(xué)生學(xué)習(xí)服務(wù)。