梁培榮 謝安慰 姚文英 倪志紅 景玉芳

職業(yè)定向教育是指運(yùn)用科學(xué)的方法，引導(dǎo)學(xué)生依據(jù)自身的特點(diǎn)和社會(huì)的需要，確定適合自己將來從事的職業(yè)類型，選擇職業(yè)目標(biāo)，并為此采取各種行動(dòng)，不斷提高職業(yè)素質(zhì)[1]。如何吸引護(hù)理專業(yè)人才，促進(jìn)我國護(hù)理事業(yè)的發(fā)展是護(hù)理教育的研究熱點(diǎn)。職業(yè)獲益感是近年來護(hù)理積極心理研究領(lǐng)域的一個(gè)新生概念，指護(hù)士在從業(yè)過程中感知到職業(yè)帶給自身的收獲和益處，認(rèn)同從事護(hù)士職業(yè)能夠促進(jìn)自我的全面成長[2]。已有研究調(diào)查了實(shí)習(xí)護(hù)生的職業(yè)獲益感水平，為進(jìn)行護(hù)生職業(yè)認(rèn)知干預(yù)提供了建議與對(duì)策[3]。而以兒科職業(yè)定向?yàn)橐暯堑难芯旷r有報(bào)道。本課題組前期調(diào)查結(jié)果顯示，兒科實(shí)習(xí)護(hù)生職業(yè)獲益感處于中等以上水平，但是仍然不夠理想[4]。本文旨在通過質(zhì)性研究方法，嘗試以職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)為切入點(diǎn)，挖掘定向?qū)嵙?xí)護(hù)生感知的職業(yè)益處等積極體驗(yàn)，以期為臨床專業(yè)化護(hù)理人才培養(yǎng)以及護(hù)生自身職業(yè)健康發(fā)展提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

采用目的抽樣法，選擇2018年5-12月蘇州某三級(jí)甲等兒童醫(yī)院的14名定向?qū)嵙?xí)護(hù)生為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①接受正規(guī)護(hù)理專業(yè)教育，正在進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)；②在兒童醫(yī)院實(shí)習(xí)時(shí)間≥3個(gè)月，界定為兒科定向?qū)嵙?xí)護(hù)生；③兒童醫(yī)院實(shí)習(xí)過程中有積極感受，情感表達(dá)正常，無心理問題；④知情同意并自愿參加本次調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①病假≥2周；②因故中途退出研究的實(shí)習(xí)者。抽樣以受訪者資料飽合、無新主題出現(xiàn)后停止[5]。訪談對(duì)象一般資料見表1。

1.2 資料收集及整理方法

以質(zhì)性研究中的現(xiàn)象學(xué)方法為指導(dǎo)，采用面對(duì)面、半結(jié)構(gòu)式深度訪談與觀察法收集資料。訪談前在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上擬定訪談提綱，并經(jīng)過3位兒科臨床護(hù)理專家評(píng)價(jià)與修改。在正式訪談前，對(duì)3位實(shí)習(xí)生進(jìn)行預(yù)訪談，最終確定訪談提綱內(nèi)容如下。①談?wù)勀膶?shí)習(xí)感受(包括學(xué)習(xí)內(nèi)容安排、科室?guī)Ы淘u(píng)價(jià)等)?②為何選擇兒科定向?qū)嵙?xí)(或您為什么選擇兒科護(hù)理)?③您認(rèn)為兒科護(hù)士職業(yè)是否存在自身優(yōu)勢?④您認(rèn)為從事兒科護(hù)理工作有哪些益處?⑤家人或朋友對(duì)兒科定向?qū)嵙?xí)認(rèn)可么?⑥當(dāng)您感知到兒科護(hù)士職業(yè)獲益時(shí)，您對(duì)該職業(yè)的看法有無變化? ⑦實(shí)習(xí)結(jié)束后，您會(huì)選擇做兒科護(hù)士嗎？選擇安靜的示教室對(duì)實(shí)習(xí)護(hù)生進(jìn)行訪談，訪談前向被訪者說明研究的目的、內(nèi)容和方法，訪談嚴(yán)格遵守倫理保護(hù)原則及自愿原則，向受訪者承諾遵守對(duì)有關(guān)信息的保密要求，用編碼代替受訪者姓名(按照N1～N14依次編碼)，以保護(hù)受訪者隱私。給每位受訪者的訪談?dòng)涗浗n，根據(jù)受訪者意愿采用錄音、筆錄的方式對(duì)訪談內(nèi)容進(jìn)行現(xiàn)場記錄。訪談中注意觀察受訪者的表情、眼神、手勢等非語言信息，同時(shí)對(duì)其觀點(diǎn)及時(shí)進(jìn)行確認(rèn)與澄清。注意在每次整理訪談?dòng)涗洉r(shí)反思存在的問題，在下次訪談時(shí)盡量避免。每位訪談?wù)咴L談時(shí)間30～45 min。每次訪談結(jié)束后24 h內(nèi)將語音轉(zhuǎn)為文字，分析從收集到的第一份資料開始，根據(jù)分析結(jié)果決定是否需要繼續(xù)收集。采用Colaizzi的7步分析法[6]對(duì)訪談資料進(jìn)行整理與分析。研究者需通過反復(fù)閱讀資料，理解各觀點(diǎn)和概念之間的關(guān)聯(lián)，使最終形成的主題概念與次要概念間具有一定的內(nèi)在關(guān)聯(lián)性[7]。

表1 定向?qū)嵙?xí)護(hù)生一般資料 (n=14)

2 結(jié)果

2.1 主題一：積極的職業(yè)挑戰(zhàn)性

兒科護(hù)理是一項(xiàng)高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)性的服務(wù)工作，加之家長對(duì)兒科護(hù)理服務(wù)的高要求，使得兒科護(hù)士在臨床經(jīng)驗(yàn)、專業(yè)技能、溝通技巧等方面都將面臨著巨大的挑戰(zhàn)。N1：“我在新生兒(NICU)已經(jīng)實(shí)習(xí)了將近3個(gè)月，科里收治的多是極低出生體重兒，在老師的帶教下，我學(xué)到了好多關(guān)于新生兒的護(hù)理知識(shí)，從一開始什么都不會(huì)做到現(xiàn)在都可以做老師的‘小幫手’了，感覺工作充滿挑戰(zhàn)性?！盢5：“我宿舍同學(xué)多數(shù)都在成人醫(yī)院實(shí)習(xí)，而我在兒童醫(yī)院實(shí)習(xí)的這3個(gè)月，在老師的指導(dǎo)下學(xué)會(huì)了頭皮靜脈穿刺，感覺給小朋友打針更能鍛煉技術(shù)?！?/p>

2.2 主題二：良好的組織氛圍

組織氣氛是組織成員對(duì)其工作環(huán)境的共同認(rèn)識(shí)，并在此基礎(chǔ)上影響組織成員的一整套組織特性，可被組織成員直接或間接知覺，同時(shí)又對(duì)成員的動(dòng)機(jī)和行為產(chǎn)生影響[8]。護(hù)理隊(duì)伍中良好的組織氛圍能夠激勵(lì)護(hù)士的工作熱情，放大管理效能，有利于護(hù)理整體形象的改善。N4：“科室老師對(duì)我挺關(guān)心的，經(jīng)常詢問我的實(shí)習(xí)感受，感覺自己就是大家庭中的一員?！盢9：“我實(shí)習(xí)所在的科室是國家級(jí)重點(diǎn)?？疲剖业睦蠋煿ぷ鲗W(xué)習(xí)氛圍很好，老師鼓勵(lì)我積極提出問題，還跟老師一起申請(qǐng)了一項(xiàng)實(shí)用新型專利呢！”N10：“醫(yī)院給定向?qū)嵙?xí)同學(xué)發(fā)放生活補(bǔ)貼，雖然補(bǔ)貼數(shù)目不多，但感覺很溫暖。”

2.3 主題三：增強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感

護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感是指護(hù)士本人對(duì)職業(yè)的積極看法和情感，以及決定自己積極職業(yè)行為傾向的心理狀態(tài)[9]。N3：“在兒童醫(yī)院實(shí)習(xí)幾個(gè)月改變了我的很多看法，收獲很多，以前從來沒有接觸到生病的孩子，很難體會(huì)如何護(hù)理他們，這段時(shí)間我學(xué)會(huì)了怎么耐心地跟小朋友打交道，以及如何細(xì)致地觀察患兒的病情，將來有很大可能報(bào)考這邊，而且父母也很支持我的想法?！盢7：“兒科護(hù)理工作環(huán)境相對(duì)成人干凈很多，好多基礎(chǔ)護(hù)理也都會(huì)有父母參與?！?N12：“雖然當(dāng)初考試不理想才選學(xué)護(hù)理專業(yè)，選擇兒科定向也實(shí)屬偶然，現(xiàn)在反倒覺得以后做兒科護(hù)士也是很有可能的?！?/p>

2.4 主題四：提升專業(yè)價(jià)值觀

護(hù)理專業(yè)價(jià)值觀是一種促使護(hù)生在基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理服務(wù)和專業(yè)精神方面精益求精的必需品，會(huì)在一定程度上影響護(hù)生的行為甚至將來臨床工作中的判斷力[10]。12名接受訪談的護(hù)生表示在兒科實(shí)習(xí)期間，通過密切接觸患兒，逐漸加深了對(duì)兒科護(hù)理的認(rèn)識(shí)，從而體會(huì)到專業(yè)的價(jià)值和意義，提升了對(duì)本專業(yè)的認(rèn)可度，明確了未來的發(fā)展方向。N11：“看到生病的小孩慢慢康復(fù)，覺得這份職業(yè)很有價(jià)值?！盢3：“在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)之前，由于沒有在兒童醫(yī)院見習(xí)過，腦海里都沒有什么概念，現(xiàn)在不同了，如果自己家親戚的小朋友生病的話，還知道大概怎么回事，可以及時(shí)請(qǐng)教科室老師，算是有所幫助吧?！盢13：“在血液科親眼目睹了生病小朋友的治療經(jīng)過，了解更多患兒及其家屬的無助和無奈，我覺得作為兒科護(hù)士，每天跟他們朝夕相處，參與患兒的各項(xiàng)護(hù)理，更能喚起對(duì)生命的尊重和熱愛。”

2.5 主題五：鍛煉護(hù)患溝通能力

與患兒及家屬的溝通貫穿整個(gè)護(hù)理過程，要求兒科護(hù)士具有高超的交流能力和技巧，以取得患兒及其家屬的充分信任、理解和配合。在兒科定向?qū)嵙?xí)過程中，有效的溝通能使患兒真切地感受到護(hù)生的熱心、愛心，減少或避免了對(duì)護(hù)生的不信任感，愿意讓護(hù)生進(jìn)行臨床實(shí)踐，增加了護(hù)生的臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。N2：“我覺得跟小朋友以及他們的家長交流沒有想象中的困難，通過平時(shí)觀察老師的言行以及與家屬的溝通技巧，我也從孩子家長的角度思考問題，很多時(shí)候會(huì)試著體會(huì)他們的感受，前幾天還被家長表揚(yáng)了1次(臉上泛著微笑)。”N3 ：“通過長時(shí)間接觸下來，慢慢地大家都很熟了，雖然我打針不好，但是小朋友家長還會(huì)鼓勵(lì)我。跟小朋友相處，感覺自己蠻愉快的。”N8：“我本來是個(gè)內(nèi)向不善于言談的人，但是遇到很多萌萌的小寶貝，甜甜地叫我姐姐時(shí)，當(dāng)時(shí)自己心里特別開心?！盢10：“在這3個(gè)月的定向?qū)嵙?xí)中，我學(xué)會(huì)了與患兒及其家長溝通，漸漸變得比較健談了，而且覺得自己更有耐心了?！?/p>

2.6 主題六：顯著的擇業(yè)優(yōu)勢

在我國兒科優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源緊缺的大背景下，兒科護(hù)士因其職業(yè)的特殊性，同樣成為目前臨床醫(yī)療工作中的緊缺人才。兒科護(hù)士的需求量較大，相比成人綜合醫(yī)院的招錄情況，相對(duì)更容易被錄用。N6：“兒科護(hù)士好就業(yè)，據(jù)說我們學(xué)校往屆的定向?qū)嵙?xí)生一畢業(yè)就被招聘進(jìn)三甲醫(yī)院工作，有些人報(bào)考成人綜合醫(yī)院一波三折，畢業(yè)很久都沒有找到正式工作。”N2：“我當(dāng)初選讀護(hù)理專業(yè)時(shí)，父母也是考慮到護(hù)士相對(duì)好就業(yè)，而兒科護(hù)士報(bào)考的人更少，競爭壓力沒有那么大?！薄巴ㄟ^定向?qū)嵙?xí)，我的兒科護(hù)理?？浦R(shí)也變得更扎實(shí)，動(dòng)手能力也不錯(cuò)。在醫(yī)院的招聘面試中，理論和操作成績會(huì)占一定的優(yōu)勢。”N14：“目前全社會(huì)都在呼吁提高兒科醫(yī)護(hù)人員待遇，兒科護(hù)理將來肯定有更大的發(fā)展空間?！?/p>

3 討論

3.1 兒科定向?qū)嵙?xí)護(hù)生職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)的必要性

目前護(hù)生護(hù)理工作，在護(hù)理職業(yè)社會(huì)地位低、工作壓力大的影響下，再加護(hù)士專業(yè)情感投入不夠，擇業(yè)時(shí)容易受社會(huì)外界環(huán)境、專業(yè)聲望、經(jīng)濟(jì)報(bào)酬、就業(yè)機(jī)會(huì)的干擾，因此，對(duì)其進(jìn)行兒科護(hù)理積極的職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)及干預(yù)是十分必要的。本研究訪談結(jié)果提示，定向?qū)嵙?xí)護(hù)生對(duì)職業(yè)獲益感的體驗(yàn)主要體現(xiàn)在積極的職業(yè)挑戰(zhàn)性、良好的組織氛圍、增強(qiáng)了職業(yè)認(rèn)同感、提升了專業(yè)價(jià)值觀、鍛煉了醫(yī)患溝通能力、顯著的擇業(yè)優(yōu)勢六個(gè)方面。與靳迎等[3]針對(duì)護(hù)生職業(yè)獲益感的量性研究不同，質(zhì)性訪談更能深入挖掘個(gè)體真實(shí)的情感體驗(yàn)。

3.2 兒科定向?qū)嵙?xí)護(hù)生職業(yè)獲益感分析

本研究中，大部分受訪者表達(dá)在定向?qū)嵙?xí)過程中體會(huì)到了兒科護(hù)理工作的真實(shí)情景，不僅激發(fā)了濃厚的求知欲，而且感受到兒科護(hù)理面臨的積極職業(yè)挑戰(zhàn)。另外，組織氛圍感知可激發(fā)護(hù)生的創(chuàng)新行為，強(qiáng)化團(tuán)隊(duì)歸屬感，精神與物質(zhì)的雙重保障，能夠使護(hù)生切實(shí)感受到醫(yī)院的重視與支持。許素環(huán)等[11]研究表明護(hù)士組織氣氛越好，職業(yè)獲益感越強(qiáng)。提示管理者應(yīng)從人力、政策等方面創(chuàng)造良好的組織氛圍，增加護(hù)士的職業(yè)獲益感；另外，良好的組織氣氛也有助于護(hù)士實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值和個(gè)人成長，提升成就感。護(hù)生與患兒及家屬溝通交流的積極體驗(yàn)，能夠提高自身的溝通能力。護(hù)生在實(shí)習(xí)后期會(huì)面臨擇業(yè)壓力，定向?qū)嵙?xí)護(hù)生由于專科知識(shí)較為扎實(shí)，實(shí)踐操作能力優(yōu)于普通實(shí)習(xí)護(hù)生，更加受到用人單位青睞，體現(xiàn)出明顯的擇業(yè)優(yōu)勢。

臨床實(shí)習(xí)是護(hù)生獲得社會(huì)所期望的職業(yè)態(tài)度、價(jià)值觀和技能的重要社會(huì)化過程。實(shí)習(xí)帶教的環(huán)境直接影響實(shí)習(xí)護(hù)生的情緒與心境，定向?qū)嵙?xí)護(hù)生在積極向上的環(huán)境中長時(shí)間地耳濡目染，有利于形成穩(wěn)定的專業(yè)價(jià)值觀，從而克服臨床實(shí)踐中遭遇的挫敗感，增強(qiáng)對(duì)職業(yè)的認(rèn)同感。這提示帶教科室應(yīng)重視創(chuàng)建良好的實(shí)習(xí)帶教環(huán)境，鼓勵(lì)護(hù)生之間分享思想、觀點(diǎn)和相關(guān)信息，建立具有吸引力和歸屬感的組織氛圍，培養(yǎng)護(hù)生形成穩(wěn)定、牢固的職業(yè)認(rèn)知。

3.3 多種思路探討護(hù)生積極的職業(yè)認(rèn)知評(píng)價(jià)

本研究利用面對(duì)面訪談的方式，對(duì)兒科定向?qū)嵙?xí)護(hù)生進(jìn)行深入訪談，挖掘其內(nèi)心的真實(shí)感受，提示兒科定向護(hù)生職業(yè)獲益感的形成過程能促進(jìn)護(hù)生確定自我職業(yè)發(fā)展方向。護(hù)理教育者在培養(yǎng)兒科定向?qū)嵙?xí)護(hù)生的同時(shí)，應(yīng)注重他們的心理變化，使其認(rèn)同職業(yè)發(fā)展的方向。本研究對(duì)14名定向?qū)嵙?xí)護(hù)生進(jìn)行了定性研究，所提煉出的主題仍需針對(duì)不同實(shí)習(xí)階段護(hù)生進(jìn)行縱向訪談，以便于加以完善補(bǔ)充，同時(shí)有待進(jìn)一步拓展思路深入研究。