金曉靈 吳兆琴 姜 超 陶 釗

圍手術(shù)期護(hù)理是指從患者入院治療時(shí)開始, 貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后直至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止對患者進(jìn)行心理、生理、社會(huì)的整體護(hù)理[1]。論文作為科研成果的一種呈現(xiàn)形式，在一定程度上反映了科研的熱點(diǎn)和重點(diǎn)，其中關(guān)鍵詞是學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的凝結(jié)。共詞分析是結(jié)合文獻(xiàn)計(jì)量和聚類統(tǒng)計(jì)，分析某一領(lǐng)域研究主題的關(guān)鍵詞共同出現(xiàn)在同一篇文獻(xiàn)中的常用文獻(xiàn)分析方法，根據(jù)共詞現(xiàn)象，呈現(xiàn)出研究主題之間的關(guān)系，從而體現(xiàn)該研究領(lǐng)域的研究核心、熱點(diǎn)和未來的趨勢等[2]。本文旨在運(yùn)用共詞分析方法對國內(nèi)近三年發(fā)表的圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行分析，探討該領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)，以期為護(hù)理人員進(jìn)一步開展科研、臨床工作提供參考。

1 數(shù)據(jù)來源與研究方法

1.1 文獻(xiàn)來源

以中國知網(wǎng)(CNKI)作為檢索數(shù)據(jù)庫，“圍手術(shù)期”和“護(hù)理”作為主題詞檢索，檢索時(shí)間段設(shè)定為2016年4月-2019年4月。共檢索到文獻(xiàn)7 081篇，通過查閱題目、摘要剔除與圍手術(shù)期護(hù)理不相關(guān)的文章，最終納入文獻(xiàn)7 012篇。

1.2 研究方法

①關(guān)鍵詞提取。將檢索出的文獻(xiàn)題錄保存，導(dǎo)入Bicomb軟件(書目共現(xiàn)分析系統(tǒng))，提取所有文獻(xiàn)的關(guān)鍵詞。②統(tǒng)計(jì)詞頻。對提取的關(guān)鍵詞進(jìn)行整理，刪除與本研究沒有實(shí)際意義的詞(圍手術(shù)期、護(hù)理、圍術(shù)期護(hù)理)，將含義相同的關(guān)鍵詞進(jìn)行合并，如“安全”與“安全管理”、“精細(xì)護(hù)理”與“精細(xì)化護(hù)理”等，整理后重新統(tǒng)計(jì)關(guān)鍵詞。③聚類分析。通過Bicomb提取高頻關(guān)鍵詞，構(gòu)建詞篇矩陣和共現(xiàn)矩陣，將詞篇矩陣導(dǎo)入SPSS 18.0軟件，運(yùn)用Ochiai系數(shù)將其轉(zhuǎn)化為相似矩陣、相異矩陣，利用系統(tǒng)聚類分析功能生成聚類分析樹狀圖。

2 結(jié)果

2.1 高頻關(guān)鍵詞

對文獻(xiàn)關(guān)鍵詞進(jìn)行提取整合共得到549個(gè)關(guān)鍵詞，選取累計(jì)詞頻大于80的高頻關(guān)鍵詞共計(jì)22個(gè)。見表1。

2.2 構(gòu)建矩陣

①通過Bicomb軟件將高頻關(guān)鍵詞構(gòu)建一個(gè)22×22的共詞矩陣。矩陣對角線上的數(shù)值表示該關(guān)鍵詞在7 012篇文獻(xiàn)中總共出現(xiàn)的次數(shù), 位于矩陣其他位置上的數(shù)值表示2個(gè)關(guān)鍵詞共同出現(xiàn)的次數(shù)。②為了更加準(zhǔn)確地反映關(guān)鍵詞之間的共現(xiàn)關(guān)系，在共詞矩陣基礎(chǔ)上構(gòu)建相似矩陣。③為了減小誤差，方便進(jìn)一步分析，用1減去相似矩陣中的值，得到相異矩陣，相異矩陣中的數(shù)值越接近1，表示兩者的相關(guān)程度越小，反之越大。

2.3 聚類分析

將相異矩陣導(dǎo)入SPSS 18.0軟件，進(jìn)行層次聚類，生成聚類的樹狀圖(圖1)。根據(jù)聚類分析結(jié)果劃分5個(gè)研究主題：快速康復(fù)外科護(hù)理理念在腹部手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用研究、臨床護(hù)理路徑在圍手術(shù)期的應(yīng)用研究、心理護(hù)理聯(lián)合健康教育在圍術(shù)期護(hù)理的應(yīng)用研究、綜合護(hù)理與癌癥患者生活質(zhì)量的研究、圍手術(shù)期循證護(hù)理研究。

3 討論

3.1 快速康復(fù)外科護(hù)理理念在腹部手術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用研究

快速康復(fù)外科(fast track surgery，F(xiàn)TS)是為促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短患者住院治療時(shí)間而實(shí)施的一系列干預(yù)措施，其集合了一系列經(jīng)循證醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的圍手術(shù)期優(yōu)化處理措施，最終達(dá)到減少應(yīng)激、加快患者術(shù)后恢復(fù)的目的，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于骨科、乳腺外科、心胸外科、胃腸外科、婦產(chǎn)科等多個(gè)領(lǐng)域[3-5]?？焖倏祻?fù)外科護(hù)理是將FTS應(yīng)用于護(hù)理中, 在FTS理念下優(yōu)化圍術(shù)期護(hù)理措施, 制定科學(xué)的護(hù)理計(jì)劃, 以減少應(yīng)激反應(yīng), 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[6]。

表1 圍手術(shù)期護(hù)理高頻關(guān)鍵詞 (次)

圖1 圍手術(shù)期護(hù)理相關(guān)文獻(xiàn)的高頻詞聚類分析樹狀圖

近三年快速康復(fù)外科護(hù)理理念多應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù),但受麻醉、術(shù)中建立氣腹等因素的影響, 術(shù)后容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂, 從而延緩患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程[7]，如何有效的應(yīng)用FTS護(hù)理理念進(jìn)行系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，以提高腹腔鏡術(shù)后康復(fù)效果已成為圍術(shù)期護(hù)理的關(guān)注熱點(diǎn)。從已發(fā)表的文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，該研究熱點(diǎn)還存在一定的局限性，存在樣本量普遍較少，觀察時(shí)間短的問題，下一步可以擴(kuò)大樣本量、延長觀察時(shí)間、開展多中心臨床研究。

3.2 臨床護(hù)理路徑在圍手術(shù)期的應(yīng)用研究

臨床護(hù)理路徑(clinical nursing pathway, CNP)是指依據(jù)每日標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃為一類特殊患者設(shè)定的住院護(hù)理模式，是以時(shí)間為橫軸，以入院指導(dǎo)、診斷、檢查、用藥、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、活動(dòng)、教育、出院計(jì)劃等縱軸制成一個(gè)日程計(jì)劃表,對何時(shí)該做哪項(xiàng)檢查、治療及護(hù)理,病情達(dá)到何種程度、何時(shí)出院等目標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的描述說明與記錄[8]。實(shí)施CNP能夠指導(dǎo)護(hù)理人員有預(yù)見性地、主動(dòng)地工作，同時(shí)也使患者明確自己的護(hù)理目標(biāo),自覺參與到疾病護(hù)理過程中，可以顯著減少患者的住院天數(shù)，降低患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者康復(fù)的信心和對護(hù)理服務(wù)的滿意度[9]。CNP的基礎(chǔ)是整體護(hù)理,下一步可以在推廣整體護(hù)理實(shí)施的環(huán)境下進(jìn)一步開展CNP的研究。

3.3 心理護(hù)理聯(lián)合健康教育在圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用研究

心理護(hù)理是指在患者住院期間，護(hù)理人員根據(jù)患者的心理情況的特點(diǎn)，實(shí)施相應(yīng)的心理護(hù)理干預(yù)，改變患者的心理狀態(tài)，促進(jìn)患者早期恢復(fù)。健康教育則是指護(hù)理人員向患者直觀的描述健康與疾病相關(guān)的知識，遵循時(shí)間性、階段性、漸序性的原則對患者進(jìn)行宣教，根據(jù)每一位患者實(shí)際情況進(jìn)行針對性的健康教育，讓患者充分了解入院、住院、出院期間的整個(gè)過程，提高患者對健康知識、疾病的認(rèn)知度[10]。相關(guān)研究[11]表明，心理護(hù)理聯(lián)合健康教育在圍手術(shù)期應(yīng)用效果理想，發(fā)揮了不同護(hù)理模式優(yōu)勢，能提高患者治療依從性和配合度。

3.4 綜合護(hù)理與癌癥患者生活質(zhì)量的研究

癌癥患者消極的心理狀態(tài)、癌痛、惡病質(zhì)狀態(tài)等都嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，治療過程中化療藥物外滲、消化道不良反應(yīng)、化療藥物毒性反應(yīng)等不僅增加了患者的痛苦，而且嚴(yán)重影響了患者對疾病的治療信心，因此有針對性的綜合護(hù)理對于癌癥患者顯得尤為重要。針對癌癥患者的綜合護(hù)理包括心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、預(yù)防壓瘡、藥物外滲護(hù)理、消化道護(hù)理、藥物毒性反應(yīng)觀察等方式[12]。從綜合護(hù)理理念提出到形成研究結(jié)果，再到理念的普及推廣和臨床應(yīng)用，還需要不斷的研究和探索。

3.5 圍手術(shù)期循證護(hù)理的應(yīng)用研究

循證護(hù)理是通過尋找最佳臨床證據(jù)為護(hù)理實(shí)踐中的決策提供可靠的科學(xué)依據(jù)，循證護(hù)理是指導(dǎo)臨床護(hù)理思維方式和決策方法的一種程序[13]。循證護(hù)理程序在圍術(shù)期應(yīng)用研究相關(guān)文獻(xiàn)較多，從已發(fā)表的文獻(xiàn)可以發(fā)現(xiàn)，某些特定病種的臨床護(hù)理不應(yīng)僅僅局限于常規(guī)護(hù)理，而應(yīng)采用循證護(hù)理的方式，從而更科學(xué)、有效地降低患者不良反應(yīng)發(fā)生，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿意度[14]。循證護(hù)理在臨床實(shí)際應(yīng)用中，受多種因素影響容易出現(xiàn)各式各樣的誤區(qū)，目前該熱點(diǎn)研究多集中于循證護(hù)理的開展、而關(guān)于如何避免在護(hù)理實(shí)踐過程中產(chǎn)生的變異性的研究則較少，可以針對循證護(hù)理應(yīng)用中的一些誤區(qū)和問題開展研究并提出解決方案。

隨著國內(nèi)護(hù)理研究范圍不斷擴(kuò)大、深度不斷加深，相關(guān)研究人員了解掌握某一領(lǐng)域研究面貌和發(fā)展態(tài)勢的需求也在增加，希望通過對國內(nèi)近三年圍手術(shù)期護(hù)理領(lǐng)域研究熱點(diǎn)的梳理和分析，有利于相關(guān)人員了解此階段該領(lǐng)域研究現(xiàn)狀及趨勢。