惲文娟，宋凱飛，徐宇紅

（常州市第二人民醫(yī)院，江蘇213000）

2019 年12 月底，湖北省武漢市及全國其他地區(qū)陸續(xù)出現(xiàn)新型冠狀病毒肺炎病例, 國家衛(wèi)生健康委員會將新型冠狀病毒肺炎納入《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定的乙類傳染病，并采取甲類傳染病預防和控制措施。為了抵御新型冠狀病毒的侵襲和感染，一線醫(yī)護人員必須穿戴系列防護物品，包括醫(yī)用防護口罩、護目鏡、防護面屏、隔離衣、防護服等。由于穿戴時間過長，防護用品易對局部皮膚產(chǎn)生壓迫，從而造成器械相關(guān)性壓力損傷(device-related pressure injury，DRPI)。DRPI 是由于在診斷或治療時器械所引起的壓力性損傷，其外觀表現(xiàn)與醫(yī)療器械的樣式或形狀相符合[1-2]。DRPI 的發(fā)生是由于器械或用于固定器械的固定物對皮膚產(chǎn)生的持續(xù)壓力而造成的[3]。在此次新型冠狀病毒肺炎疫情防控期間，醫(yī)護人員在執(zhí)行醫(yī)療護理過程中因防護用具發(fā)生的DRPI 屢見不鮮，常見于鼻部、臉頰部、額部、耳郭后部。但是對于醫(yī)護人員應如何預防這類損傷，國內(nèi)尚無相關(guān)研究，本研究采用拜爾坦泡沫敷料反向粘貼法預防醫(yī)用防護用品導致的面部DRPI，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 對 象 選 取2020 年1 月24 日—2020 年1 月31 日我院發(fā)熱門診及隔離病房護士30 人為對照組，2020 年2 月1 日—2020 年2 月8 日我院發(fā)熱門診及隔離病房護士30 人為觀察組。本研究經(jīng)常州市第二人民醫(yī)院倫理委員會審核批準。納入標準：女性；工作時間＞3年，護師以上職稱；在職臨床護士；自愿參加本研究。排除標準：進修和輪轉(zhuǎn)護士。對照組護士年齡24～33(28.23±3.21)歲；體質(zhì)指數(shù)（BMI）為17.5～28.9 kg/m2。觀 察 組 護 士 年 齡23～32(27.76±3.85)歲；BMI 為17.8～27.3 kg/m2。兩組護士一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 防護方法 防護口罩統(tǒng)一為耳戴式口罩。

1.2.1 對照組 清潔面部，按《醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第1 版）》方案中醫(yī)護人員穿脫防護用品的流程進行穿脫防護口罩、護目鏡及防護面屏。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 材料選擇 使用2 mm 高透明聚氯乙烯（PVC）板制作一張模板，分別是額部、鼻部、兩側(cè)臉頰、耳郭后部處與面部防護物品緊密接觸處裁剪內(nèi)孔，每次使用前將模具平放于拜爾坦泡沫敷料（10 cm×10 cm）上，用筆描出所需要敷料的輪廓，使用剪刀裁剪敷料備用。修剪時也可根據(jù)護士面部大小適當縮放敷料的尺寸，原則上最終修剪好的敷料邊緣可以包裹住防護口罩、防護面屏的邊緣，一般以多出0.3～0.8 cm 為宜。

1.2.2.2 實施方法 清潔面部，將備好的敷料去除被貼紙，將敷料反向粘貼于護士額部、鼻部、兩側(cè)臉頰及耳郭后部的防護口罩、防護面屏上，其泡沫部分必須大于防護口罩、防護面屏的邊緣。其余的流程同對照組。

1.3 觀察指標 護士8 h 值班制，4 h 穿脫1 次防護用品，48 h 后脫去防護口罩、護目鏡及防護面屏時，記錄護士鼻面部皮膚情況。

1.3.1 鼻面部壓力性損傷 發(fā)生在護士面部的皮膚損傷情況是漸進性的過程。依據(jù)2016 年4 月13 日美國國家壓瘡專家組（NPUAP）在美國芝加哥羅斯蒙特召開的關(guān)于壓瘡定義和分期的學術(shù)會議[2,4-5]中提出的最新分類系統(tǒng)。1 期：皮膚完整，但是局部皮膚會出現(xiàn)指壓不變白的紅斑，常位于骨隆突處，局部可能會痛、發(fā)硬、柔軟、發(fā)涼或發(fā)熱；2 期：皮膚部分皮層缺失，會出現(xiàn)局部皮膚為淺表的開放性潰瘍，粉紅色創(chuàng)面，無腐肉，也可以表現(xiàn)為完整的或者破損的漿液性水皰；3期：皮膚表現(xiàn)為全層皮膚缺失，脂肪組織外露，可見皮下脂肪、肉芽組織或創(chuàng)緣內(nèi)卷，但骨、肌腱、肌肉并未外露，出現(xiàn)腐肉或者焦痂，但并未掩蓋組織缺失的深度，可出現(xiàn)竇道和潛行；4 期：全層皮膚和組織缺失，并帶有骨骼、肌腱或肌肉的暴露，在創(chuàng)面基底某些區(qū)域可有腐肉和焦痂覆蓋，通常會有竇道和潛行，伴有創(chuàng)緣內(nèi)卷；不可分期壓瘡：損傷程度不明確，出現(xiàn)全層皮膚和組織缺失，創(chuàng)面基底部覆蓋有腐肉和/或焦痂，此期因為局部有腐肉和(或)焦痂覆蓋，所以缺損程度難以確定，只有去除了腐肉和(或)焦痂，才可以明確是3 期或是4 期；可疑深部組織損傷期：皮膚完整或者不完整，局部區(qū)域出現(xiàn)紫色或栗色，或表皮分離后可見黑色創(chuàng)基或充血的水皰，此期壓力性損傷是由于壓力或/和剪切力所致皮下軟組織受損導致，此期疼痛和溫度改變往往早于皮膚顏色變化，與鄰近組織所比，先出現(xiàn)痛感、發(fā)硬、糜爛、松軟、發(fā)熱或發(fā)涼。

1.3.2 舒適度 采用0～3 分的4 級評分法表示不舒適、一般舒適、比較舒適、非常舒適，評估護士自身的舒適度情況，由護士根據(jù)鼻面部受壓區(qū)域感受進行評分。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0 軟件進行統(tǒng)計學分析。計數(shù)資料采用百分率（%）表示，應用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士鼻面部壓力性損傷情況（見表1、表2）

表1 兩組護士鼻面部壓力性損傷分期情況

表2 兩組護士壓力性損傷發(fā)生部位比較 單位：人

2.2 兩組護士舒適度比較（見表3）

表3 兩組護士舒適度比較 單位：人

3 討論

DRPI 是由于使用醫(yī)療器械進行診斷或治療過程中引發(fā)的皮膚或黏膜組織的局部損害[6]。傳統(tǒng)的壓力性損傷多發(fā)于骶尾部，醫(yī)療器械所致的壓力性損傷70%集中在頭面部及頸部[7]。近年來，由于醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展和護理水平需求的不斷提升，DRPI 的關(guān)注度逐漸增加[8]。器械佩戴不合適造成局部組織和血管壓迫，影響氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的運輸過程，造成局部組織血流灌注不足和缺氧，發(fā)生DRPI 風險隨之上升[9]。有研究表明，DRPI 的發(fā)生是由多種因素共同導致的，并無一種獨立的危險因素能幫助識別DRPI 高風險病人，防止不良事件的發(fā)生，但預防性護理干預可針對引發(fā)DRPI 的高危因素制定相應的保護措施，在一定程度上降低DRPI 發(fā)生率[10]。目前國內(nèi)外研究均針對病人DRPI，對于醫(yī)護人員因穿戴防護用品而導致的鼻面部損傷尚空缺?！夺t(yī)療機構(gòu)內(nèi)新型冠狀病毒感染預防與控制技術(shù)指南（第1 版）》中明確指出，醫(yī)護人員在進出發(fā)熱門診和隔離病房，需要嚴格按照《醫(yī)務人員穿脫防護用品的流程》要求，正確穿脫防護用品。長時間穿戴防護用品，易對局部皮膚產(chǎn)生壓迫，從而造成DRPI。拜爾坦泡沫敷料材料為無菌聚氨酯泡沫敷料，是由聚氨酯泡沫和水膠體粘膠為主體制成的一種有粘膠敷料；敷料的中間區(qū)域為聚氨酯泡沫，四周粘貼部分的上層為聚氨酯膜，下層為水膠體粘膠，由羧甲基纖維素鈉和人造橡膠等組成。此種敷料主要通過分散剪切力、減少摩擦力、重新分布壓力以及保持局部皮膚適宜的微環(huán)境達到預防DRPI 的效果[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護士壓力性損傷的發(fā)生率為13.33%，低于對照組70.00%（P＜0.05），其中觀察組護士1 期、2 期壓瘡發(fā)生率較低；觀察組護士額部、鼻部、臉頰部的壓瘡發(fā)生率均低于對照組（P＜0.05）；觀察組護士舒適度明顯高于對照組（P＜0.05）。觀察組護士采用拜爾坦泡沫敷料反向粘貼法，可以有效避免護士面部黏膠的反復去除，有效減除局部壓力，使局部皮膚保持清潔干燥，預防黏膠相關(guān)性皮膚損傷，同時也可以節(jié)省泡沫敷料的成本；同時，可以提升護士佩戴面部防護用品舒適度，提升護士工作效率。

綜上所述，采用拜爾坦泡沫敷料反向粘貼可以有效預防護士鼻面部DRPI，提高護士佩戴防護用品的舒適度，提高護士佩戴耐受性，同時反向粘貼法還可以避免因反復去除泡沫敷料所導致的皮膚撕裂傷。本研究使用泡沫敷料后觀察組護士在額部、鼻部、兩側(cè)臉頰處仍發(fā)生1 期、2 期壓瘡，可能與泡沫敷料的裁剪及個別護士鼻梁較高、汗液浸漬皮膚保護屏障受損、臉部皮下脂肪較少有關(guān)，本課題組在下一步的研究中將針對此類問題，擴大樣本量研究。