浙江中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院 杭州 310053

目前我國60歲及以上老年人高血壓的患病率達53.2%，截止2015年其控制率為18.2%，較2002年的7.6%雖有顯著提高，但與“健康老齡化”的要求仍存在很大差距，高血壓的防控任重道遠。中醫(yī)學(xué)認為，高血壓是一種心身疾病，心理、情感因素往往在血壓控制和延長壽命上起關(guān)鍵作用，自我感知老化就是其中之一。自我感知老化 （self-perception of aging，SPA）是指自身對老化的感知，Barker將其定義為處于生理、心理及社會老化威脅所產(chǎn)生的主觀感知與情緒反應(yīng)，這種感知與反應(yīng)將影響老年人老化過程中的行為傾向。目前高血壓以藥物治療控制為主，但長期服藥引起老年人心理問題較多，因此本研究以自我感知老化為切入點，研究老年高血壓患者的心理，并結(jié)合中醫(yī)護理學(xué)說，針對性分析中醫(yī)護理干預(yù)對策，旨在幫助老年人有效控制血壓，也為今后對自我感知老化的干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣方法，選取2018年11月至2019年3月杭州市某三級甲等醫(yī)院心血管內(nèi)科病房和杭州市上城區(qū)某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自愿參與本研究的老年高血壓患者320為研究對象。納入標準：①根據(jù)《中國高血壓基層管理指南》中原發(fā)性高血壓診斷標準，即成人血壓收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg，已被診斷為高血壓；②年齡≥60歲；③意識清楚，能獨立或通過研究者幫助完成填寫所需問卷。排除標準：①目前或既往有嚴重的認知和精神障礙者；②智力低下者；③有嚴重的心、肝、腎、神經(jīng)系統(tǒng)等疾病者。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料 調(diào)查表由研究者自行設(shè)計，主要包括年齡、性別、身高、體重、文化程度、宗教信仰、個人收入、高血壓病程、服藥情況等。

1.2.1.2 中文版老化感知問卷 該中文版老化感知問卷 （Chinese-Aging Perceptions Questionnaire,CAPQ）由愛爾蘭的Barker教授于2007年編制，2013年第二軍醫(yī)大學(xué)胡蘊琪將其漢化，由8個維度組成，共49個條目，包括急/慢性時間期維度、周期時間性維度、情感表征維度、消極控制維度、消極結(jié)果維度、積極控制維度、積極結(jié)果維度以及認同維度。積極維度包括積極控制維度和積極結(jié)果維度，其余均為消極維度。此量表前7個維度采用Likert5級評分，從 “完全不同意”至“完全同意”分別計1～5分，其中21～24條目為反向計分。第8個維度中，“是”為1分，“不是”為0分。根據(jù)本研究需要，選用前7個維度的內(nèi)容進行調(diào)查。整個量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.884，各維度Cronbach’s α系數(shù)為0.665～0.869，重測信度為0.753，基本適用于我國老年人群，可用于測量我國老年人自我感知老化程度。

1.2.1.3 中文版健康促進生活方式量表 該中文版健康促進生活方式量表 （Health Promoting Lifestyle Profile-Ⅱ in Chinese,HPLP-ⅡC）,由美國護理學(xué)家Walker開發(fā)，臺灣學(xué)者Chen MY在此基礎(chǔ)上翻譯修訂，由6個維度組成，共40個條目，包括營養(yǎng)行為、健康責任行為、自我實現(xiàn)行為、社會支持行為、運動行為以及壓力處理行為。采用Likert 4級評分法，從不（1分）、有時（2分）、經(jīng)常（3分）、總是（4分）。采用維度平均分法進行評分，即維度平均分=該維度各條目總分/維度條目數(shù)。根據(jù)量表總得分將健康行為水平分為優(yōu)秀（130～160分）、良好（100～129分）、一般（70～99分）、差（40～69分）?？偡衷礁弑砻鞑扇〉慕】敌袨轭l次越多。整個量表的Cronbach's α系數(shù)為0.920，各維度Cronbach’α系數(shù)為0.74～0.92，具有良好的內(nèi)部一致性，適用于本研究。

1.2.2 資料收集方法 在進行調(diào)查前，由研究者向研究對象說明研究目的、意義和填寫要求，在取得知情同意的基礎(chǔ)上，由研究者現(xiàn)場發(fā)放問卷，指導(dǎo)患者根據(jù)自己實際情況仔細、認真、如實填寫。對于文盲、80歲以上老年患者，由研究者閱讀并如實記錄患者的回答。調(diào)查問卷采用統(tǒng)一規(guī)范指導(dǎo)語，檢查問卷填寫的規(guī)范性和完整性，問卷當場回收，以保證問卷的回收率。數(shù)據(jù)整理錄入均由雙人核對完成，保證數(shù)據(jù)的真實可信。根據(jù)Kendall樣本量估計的經(jīng)驗，可取變量數(shù)的5～10倍，并考慮10%～20%的失訪率。本研究最多涉及49個變量，故需調(diào)查270～588例老年高血壓患者。本次調(diào)查共發(fā)放問卷320份，收回320份，剔除無效問卷9份（由于填寫不完整），有效問卷311份，有效回收率97%。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析。一般資料采用頻數(shù)、百分比表示，即n（%），均數(shù)、標準差描述老年高血壓患者自我感知老化和健康行為得分。采用Pearson相關(guān)分析方法分析老年人自我感知各維度與健康行為各維度的相關(guān)性。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般人口學(xué)資料 本研究共納入研究對象311名，其中男160名，女151名，年齡在70～79歲之間者141名，占比最高為45.3%，月收入3000及以上者239名，占比最高為76.8%，213名患者高血壓病程均大于10年。見表1。

2．2 老年高血壓患者自我感知老化各維度得分情況 老年高血壓患者自我感知老化各維度中得分最高的是積極控制維度（4.17±0.49）分，最低的是情感表征維度（2.87±0.85）分，急/慢性時間期維度（3.76±0.96）分，周期時間性維度（3.22±0.75）分，消極控制維度（3.38±0.77）分，消極結(jié)果維度（3.45±0.94）分，積極結(jié)果維度（3.52±0.78）分。見表2。

2.3 老年高血壓患者健康行為得分情況 老年高血壓患者健康行為總得分為（110.16±13.83）分，其中各維度得分最高的是社會支持行為（3.26±0.52）分，最低的是運動行為（1.99±0.55）分，營養(yǎng)行為（3.00±0.35）分，健康責任行為（2.51±0.47）分，自我實現(xiàn)行為（2.82±0.56）分，壓力處理行為（2.74±0.43）分。見表3。

2.4 老年高血壓患者自我感知老化各維度與健康行為各維度的相關(guān)性分析 采用Pearson相關(guān)分析，結(jié)果顯示，老年高血壓患者自我感知老化維度中急/慢性時間維度與健康行為中5個維度呈負相關(guān)；周期時間性維度與自我實現(xiàn)行為（r=－0.243，P＜0.01）、社會支持行為（r=－0.239，P＜0.01）呈負相關(guān)，但與健康責任行為（r=0.157，P＜0.01）呈正相關(guān)；情感表征維度與3個維度呈負相關(guān)；消極控制維度與4個維度呈負相關(guān)；消極結(jié)果維度與5個維度呈負相關(guān)；積極控制維度與4個維度呈正相關(guān)；積極結(jié)果維度與健康行為各維度均呈正相關(guān)。見表4。

表1 一般人口學(xué)資料（n=311）

表2 老年高血壓患者自我感知老化各維度得分（n=311，分）

表3 老年高血壓患者健康行為各維度得分（n=311，分）

表4 自我感知老化各維度與健康行為各維度的相關(guān)性分析（n=311，r值）

3 討論

3.1 杭州市老年高血壓患者自我感知老化與健康行為現(xiàn)狀

3.1.1 自我感知老化現(xiàn)狀 本調(diào)查結(jié)果顯示，自我感知老化中積極控制維度得分最高，這與Barker等調(diào)查2033名愛爾蘭老年人的結(jié)果相同，表明杭州市老年人認為老化在控制之中，相信自己有控制老化的能力。其次為急/慢性時間期維度（3.76±0.96）分，這提示杭州市老年高血壓患者更傾向于認為老化是一種慢性的過程，將持續(xù)更長時間，在此方面有較為明顯的消極、被迫接受老化的情緒。與邯鄲市老年人相比，杭州市老年人認為老化給身體、社會生活帶來更多的積極影響，并且對控制老化持更積極的態(tài)度，但由于老化給身心帶來的負面影響也更為明顯，這可能與經(jīng)濟水平、家庭社會關(guān)系、地區(qū)文化差異、疾病情況等[9-10]有關(guān)?？傮w上來看，杭州市老年高血壓患者自我感知老化處于中等水平，在心態(tài)上他們堅持年老是一種客觀規(guī)律，無法避免，雖然相信自己可以控制老化，但仍認為由于年老帶來了較多的負面影響，如使自己變得依賴性更強，限制了很多現(xiàn)在能做的事情等。這與子女與父母的照護角色隨年齡的變化互相轉(zhuǎn)變有關(guān)，并且傳統(tǒng)思想對老年人這一角色的刻板印象根深蒂固[11]，使老年人忽視了自己的能力，更傾向于依賴他人。需要強調(diào)的是，這種觀點在一定程度上并不利于老年人的積極老化，積極老化強調(diào)老年個體發(fā)揮積極的參與作用。由此可見，在老化過程中應(yīng)重視糾正老年人對自我感知老化的誤區(qū)，引導(dǎo)其發(fā)揮主觀作用，積極參與各種活動。

3.1.2 健康行為現(xiàn)狀 杭州市老年高血壓患者的健康行為總分處于良好水平，其中社會支持行為得分最高，營養(yǎng)行為得分其次，表明患者能維持較好的家庭、社交關(guān)系，并且關(guān)注自己的營養(yǎng)狀況，能夠做到飲食均衡。但在運動行為上得分最低為（1.99±0.55）分，究其原因在于疾病限制了老年人的運動行為，另一方面，老年患者在心理上對運動有抵觸情緒，認為自己不適合且不愿意做任何運動。同時，健康責任行為得分較低，這提示杭州市老年高血壓患者對自己的健康重視程度不高，在自我管理上，并非所有的老年患者都能做到每天測量血壓，甚至?xí)浄酶哐獕核?；在就醫(yī)行為上，由于看病人多、花費時間長、獨居老人行動不便等原因而拖延就醫(yī)，影響了血壓控制效果。這對老年高血壓患者自身以及社會均提出了要求，在患者方面，要強化高血壓的自我管理意識，充分利用家屬或同伴的監(jiān)督作用，加之護理人員的定期隨訪監(jiān)測[12-13]；在社會方面，需進一步完善醫(yī)療和社會保障制度，解決好“看病難”這一民生問題。

3.2 老年高血壓患者自我感知老化與健康行為的關(guān)系 杭州市老年高血壓患者自我感知老化的消極維度與健康行為呈負相關(guān)，積極維度與健康行為各維度呈正相關(guān)，但其中周期時間性維度與自我實現(xiàn)和社會支持行為呈負相關(guān)，與健康責任行為呈正相關(guān)。這表明越認為老化是一個漫長過程的老年高血壓患者，越不愿意進行規(guī)律運動如步行、慢跑等；感知到老化帶來的消極影響越多的老年高血壓患者，其睡眠、壓力釋放、社會關(guān)系、內(nèi)在成長方面的行為越差；反之，擁有積極老化體驗并且相信自己能夠控制老化的老年患者，能更好地保持均衡飲食、釋放負性情緒、熱情對待生活。這意味著自我感知老化對老年高血壓患者的健康行為有較大影響，若想要促進其健康行為，提高自我感知老化的積極影響是一種有效途徑，這與Dekeyser等[14]研究結(jié)果一致。血壓的控制涉及飲食、運動、睡眠、情緒等眾多健康行為，因此護理人員應(yīng)關(guān)注老年高血壓患者的老化感知狀況，及時糾正其不良感知，以減輕老化對患者的消極影響，并且傳授積極的自我感知老化知識，鼓勵老年患者增強信心，主動參與社會生活，引導(dǎo)其采取正確的健康行為以有效控制血壓，在延長壽命的同時提升生活幸福感。

3.3 中醫(yī)干預(yù)對策分析 高血壓在中醫(yī)上被歸屬為“眩暈”“肝風”“頭痛”等病證的范疇，情志失調(diào)是高血壓發(fā)病的誘因，也是血壓控制不佳的最主要原因之一。研究發(fā)現(xiàn)，中醫(yī)情志護理能夠減輕患者的負性情緒，從而有效控制血壓[15-16]，這與一項調(diào)查研究的結(jié)果一致[17]，其中89.9%的高血壓患者認為需要中醫(yī)情志指導(dǎo)，55.3%的患者非常相信中醫(yī)護理在控制血壓上的效果。也有學(xué)者對高血壓患者實施以中醫(yī)為主的綜合干預(yù)，包括運動指導(dǎo)、辨證施膳、情志調(diào)理、穴位按摩和中藥足浴等，干預(yù)后血壓控制效果、健康生活方式、生活質(zhì)量均有明顯改善[18]。自我感知老化屬于患者的情緒變化，包括積極和消極兩個方面，這提示醫(yī)護人員今后可基于“以神養(yǎng)形”的中醫(yī)情志理論實施情志護理以糾正患者消極的老化感知，助其管理情緒，并聯(lián)合多種中醫(yī)適宜技術(shù)，如穴位貼敷、耳穴壓豆、拔罐等輔助降壓，提高血壓控制率。

4 小結(jié)

杭州市老年高血壓患者自我感知老化、健康行為分別處于中等和良好水平，性別、年齡、文化程度、睡眠情況以及高血壓病程對老年患者自我感知老化有影響，并且自我感知老化與健康行為顯著相關(guān)。醫(yī)護工作者尤其是社區(qū)護理人員需要加強綜合評估老年高血壓患者自我感知老化水平的能力，進而采取個性化的中醫(yī)干預(yù)措施，改善其健康行為，幫助老年人有效控制血壓。