惠靜姣，尚正錄，邊曉云

（江蘇省無(wú)錫市惠山區(qū)人民醫(yī)院，江蘇 無(wú)錫 214187）

冠脈粥樣硬化是冠心病的主要發(fā)病機(jī)理，可導(dǎo)致患者冠脈管腔阻塞或狹窄，心肌細(xì)胞缺氧及缺血狀態(tài)下大量壞死。心力衰竭為冠心病常見(jiàn)合并癥，可誘發(fā)患者心輸出量顯著下降，心肌無(wú)法正常完成收縮，血氧供應(yīng)量無(wú)法滿足機(jī)體需求，甚至危及患者生命安全[1]。臨床治療冠心病心力衰竭多采用藥物擴(kuò)張冠脈，以緩解血流受阻等問(wèn)題，提升心室舒縮功能。美托洛爾與曲美他嗪等藥物均為臨床治療冠心病的常規(guī)藥物，對(duì)于兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的相關(guān)問(wèn)題尚無(wú)確定研究評(píng)估結(jié)論[2]。本研究總結(jié)我院患者基線資料，評(píng)估聯(lián)合應(yīng)用美托洛爾、曲美他嗪的相關(guān)問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2020年6月?lián)袢⊙芯繕颖竟?0例冠心病心力衰竭患者，采用藥物差異分組模式將其劃分為研究組、對(duì)照組，全部患者經(jīng)冠脈造影或冠脈CT檢查及癥狀評(píng)估均確診為冠心病心力衰竭，且同意參與本研究。組間各項(xiàng)基礎(chǔ)性臨床數(shù)據(jù)內(nèi)容分析，研究組男16例，女14例，年齡42～73歲，平均（57.52±4.09）歲，心功能Ⅱ級(jí)7例，Ⅲ級(jí)15例，Ⅳ級(jí)8例。對(duì)照組男17例，女13例，年齡44～74歲，平均（57.69±4.18）歲，心功能Ⅱ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)16例，Ⅳ級(jí)6例，各項(xiàng)基礎(chǔ)性資料間差異數(shù)據(jù)對(duì)本研究?jī)?nèi)容物不良影響，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

醫(yī)師對(duì)兩組患者基礎(chǔ)病情實(shí)施綜合評(píng)估分析，并采用對(duì)癥治療方案，通過(guò)阿司匹林、受體阻滯劑、利尿類藥物、擴(kuò)張血管等藥物干預(yù)。

對(duì)照組患者行美托洛爾治療，每日口服2次，單次服用劑量選定為6.25 mg，用藥后監(jiān)測(cè)患者病情改善情況，適當(dāng)增加藥物用量，單次藥物用量可增加至47.5 mg，單日最大藥物用量為95 mg。研究組患者行美托洛爾、曲美他嗪聯(lián)合用藥干預(yù)，依據(jù)對(duì)照組干預(yù)方案服用美托洛爾，曲美他嗪每日口服3次，單次服用劑量設(shè)定為20 mg，兩組患者用藥時(shí)間均為3個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

心功能指標(biāo)評(píng)定采用我院超聲心動(dòng)圖設(shè)備輔助完成，具體指標(biāo)包為L(zhǎng)VEDD（左心室舒張末期內(nèi)徑）、LVESD（左心室收縮末期內(nèi)徑）、LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）。

對(duì)比兩組治療總有效率，顯效標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定為心功能提高2級(jí)，臨床癥狀消失，有效表現(xiàn)設(shè)定為心功能提高1級(jí)，臨床癥狀好轉(zhuǎn)，其他情況為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組治療前后心功能指標(biāo)

治療前兩組心功能無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組治療前后心功能指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組治療前后心功能指標(biāo)（±s）

組別LVEDD（mm）LVESD（mm）LVEF（%）治療前治療后治療前治療后治療前治療后研究組（n=30）62.74±5.3845.13±5.2963.88±6.6240.83±5.1936.85±4.2650.22±4.83對(duì)照組（n=30）62.71±5.2953.58±5.1463.79±6.6547.21±5.9436.81±4.1841.62±3.94 t 0.0216.2740.0524.4300.0367.557 P 0.9820.0000.9580.0000.9700.000

2.2 對(duì)比兩組治療總有效率

對(duì)比兩組治療總有效率，研究組更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組治療總有效率[n（%）]

3 討 論

冠心病進(jìn)展至終末期可合并心力衰竭，此類患者心肌功能及結(jié)構(gòu)均存在異常，機(jī)體代謝受阻，并產(chǎn)生心肌重塑，進(jìn)而影響左室重構(gòu)及心肌收縮作用。臨床治療冠心病心力衰竭需采取對(duì)癥藥物抑制心肌重塑，改善患者多項(xiàng)身體不適癥狀，實(shí)現(xiàn)對(duì)病情的有效控制[3]。

美托洛爾屬冠心病常規(guī)治療藥物，藥物分型為β受體阻滯劑，用藥后可抑制兒茶酚胺釋放，抑制血管異常收縮，顯著降低心肌細(xì)胞耗氧量，使心臟結(jié)構(gòu)維持正常，顯著提高心肌功能，并可有效逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)作用。部分患者單純采用美托洛爾治療導(dǎo)致心力衰竭加重，為此需適當(dāng)調(diào)整用藥方案。曲美他嗪為3-AKT抑制劑，用藥后可對(duì)患者體內(nèi)游離脂肪酸代謝產(chǎn)抑制，使心肌細(xì)胞充分利用乳酸，降低心臟負(fù)荷，并可激活心肌細(xì)胞線粒體，強(qiáng)化心肌能量代謝，以滿足心肌細(xì)胞能量需求。曲美他嗪可顯著增加葡萄糖等物質(zhì)的心肌攝取總量，長(zhǎng)效保護(hù)心肌細(xì)胞，阻滯鈣離子內(nèi)流，維持細(xì)胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，有效緩解心肌缺氧缺血相關(guān)癥狀[4]?？偨Y(jié)本研究數(shù)據(jù)，研究組患者心功能及治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，可認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用曲美他嗪及美托洛爾可實(shí)現(xiàn)藥物的良好協(xié)同，顯著改善心功能，緩解心力衰竭相關(guān)癥狀，其臨床療效優(yōu)于單一美托洛爾治療。

綜上分析可知，冠心病心力衰竭治療中采用美托洛爾、曲美他嗪聯(lián)合用藥價(jià)值突出，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。