麗 晶，李向紅，劉艷慧，達嘎呼

（赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科，內(nèi)蒙古 赤峰 024005）

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于一種全身性疾病，通常會對手足小關(guān)節(jié)進行侵犯，表現(xiàn)出對稱性，同時還可能會累及到身體其他器官或者組織，所以患者常常會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛腫脹以及功能減弱等癥狀，該疾病具有反復(fù)性，患者病情會持續(xù)反復(fù)發(fā)作，從而給患者日常生活造成嚴(yán)重的影響[1]。當(dāng)前臨床中針對疾病發(fā)病機制還沒有徹底明確，但是普遍認(rèn)為和腫瘤壞死因子有著一定關(guān)系，這也為臨床治療提供一定的方向，益賽普作為常用的一種新型生物制劑，該藥物能夠和腫瘤壞死因子有效結(jié)合，促使細胞溶解并激活補體系統(tǒng)，可以取得良好的效果。根據(jù)相關(guān)研究表明，甲氨蝶呤與益賽普聯(lián)合應(yīng)用治療可以取得顯著的效果，基于此，本文選取我院患者給予甲氨蝶呤聯(lián)合益賽普治療效果展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次主要從2017年1月～2020年2月內(nèi)選取我院40例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者當(dāng)作研究對象，所選患者都已經(jīng)排除藥物過敏與嚴(yán)重肝腎功能障礙者，且患者都知情此次研究。根據(jù)所采用的藥物不同將患者分成參照、研究兩組，各20例，并將患者資料統(tǒng)計如表1所示，不存在顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 患者基本資料（±s）

表1 患者基本資料（±s）

組別男女比重年齡（歲）平均年齡（歲）病程（年）平均病程（年）參照組12:835～6451.28±2.441～41.25±0.61研究組11:936～6351.37±2.511～51.27±0.59 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

1.2 方法

參照組單獨采用益賽普藥物治療，通過皮下注射方式給予患者益賽普25 mg治療，每周進行2次；研究組則采用益賽普聯(lián)合甲氨蝶呤方案治療，現(xiàn)給予患者甲氨蝶呤藥物口服治療，10 mg/次，每周服用1次，之后給予益賽普藥物治療，用法與參照組一致，持續(xù)治療12周時間。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組治療前后疼痛指數(shù)、腫脹指數(shù)與晨僵時間；并檢測治療前后患者紅細胞沉降率（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CRP）與類風(fēng)濕因子（RF）等實驗室指標(biāo)；同時觀察患者用藥后肌酐升高、頭暈惡心與胃腸道癥狀等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0計算數(shù)據(jù)，行x2檢驗，以（n/%）表示，若P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計癥狀指標(biāo)

從表格2可見，治療前患者各項癥狀指標(biāo)不存在顯著差異，治療后，研究組疼痛、腫脹指數(shù)與晨僵時間都小于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 統(tǒng)計患者各項癥狀指標(biāo)（±s）

表2 統(tǒng)計患者各項癥狀指標(biāo)（±s）

組別疼痛指數(shù)腫脹指數(shù)晨僵時間治療前治療后治療前治療后治療前治療后參照組（n=20）2.42±0.531.49±0.302.49±0.631.64±0.383.37±0.511.17±0.32研究組（n=20）2.38±0.411.22±0.212.52±0.711.23±0.213.42±0.480.91±0.25 t 0.26703.29730.14134.22320.31932.8634 P 0.79090.00210.88830.00010.75130.0068

2.2 實驗室指標(biāo)統(tǒng)計

如表3顯示，治療前患者各項指標(biāo)無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后研究組ESR、CRP與RF等指標(biāo)優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況統(tǒng)計

經(jīng)統(tǒng)計，接受治療的20例參照組患者中，有1例患者發(fā)生肌酐增高，2例患者出現(xiàn)惡心嘔吐，1例患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)，發(fā)生率20.00%；而研究組所有患者在用藥后都未發(fā)生不良反應(yīng)，總發(fā)生率0.00%；兩組對比后，顯然研究組不良反應(yīng)發(fā)生率比參照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），差異顯著（x2=4.4444，P=0.0350）。

表3 統(tǒng)計各項實驗室指標(biāo)（±s）

表3 統(tǒng)計各項實驗室指標(biāo)（±s）

組別ESR（mm/h）CRP（mg/L）RF（IU/mL）治療前治療后治療前治療后治療前治療后參照組（n=20）83.19±7.4241.63±5.434.51±1.953.17±0.73206.11±38.4565.17±16.42研究組（n=20）82.54±6.3831.25±4.864.39±1.742.44±0.51208.23±37.6251.25±13.41 t 0.29716.37010.20533.66610.17622.9364 P 0.76800.00000.83840.00080.86100.0056

3 討 論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)炎通常是由于慢性滑膜炎與組織中浸潤的巨噬細胞和T淋巴細胞分泌出許多促炎性因子而導(dǎo)致軟組與骨組織遭受到破壞，最終引發(fā)疾病發(fā)生[2]。有相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，腫瘤壞死因子是導(dǎo)致滑膜炎癥反應(yīng)引發(fā)的一個重要細胞，該細胞因子能夠?qū)ρ装Y細胞進行引導(dǎo)，促使進入到病變關(guān)節(jié)之中，從而促進疾病發(fā)展，因此治療主要以改善或消除炎癥細胞因子為主。

現(xiàn)階段臨床中常用藥物方式進行治療，甲氨蝶呤為其中常用藥物之一，該藥物可以對二氧葉酸還原酶與甲酰基轉(zhuǎn)移酶活性進行合理抑制，所以能夠有效抑制炎癥因子生成，同時還具有較高的安全性與耐受性，但是若是長期服用藥物，可能會給患者血液系統(tǒng)與肝臟造成一定的損害，而類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療病程相對較長，所以需要聯(lián)合其他藥物治療[3-6]。益賽普作為近幾年以來一種新型生物制劑，該藥物能夠和腫瘤壞死因子進行結(jié)合，并且能夠?qū)σ蜃颖砻媸荏w結(jié)合進行組織，從而能夠有利于腫瘤壞死因子免疫細胞凋亡。從結(jié)果可見，實施治療后研究組各項癥狀指標(biāo)明顯優(yōu)于參照組，且ESR、CRP與RF指標(biāo)水平低于參照組，不良反應(yīng)發(fā)生率更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），組間存在顯著差異。

綜上，甲氨蝶呤聯(lián)合益賽普治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效更為顯著，可有效改善患者癥狀。