于 淼

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150）

前列地爾屬前列腺素E1，具有較強(qiáng)的血管活性，藥物載體為脂微球，分解代謝速度快[1]。前列地爾注射液采用脂微球保護(hù)內(nèi)部結(jié)構(gòu)，不易失活，用藥后可準(zhǔn)確分布與機(jī)體損傷血管內(nèi)部，進(jìn)而達(dá)到抑制血小板聚集及擴(kuò)張血管的臨床效果。前列地爾注射液靶向性及藥效持續(xù)性顯著高于口服制劑，適用于腦梗死、糖尿病并發(fā)癥、冠心病等疾病治療[2]。臨床應(yīng)用前列地爾注射液治療干預(yù)期間產(chǎn)生各類不良反應(yīng)，誘發(fā)不良反應(yīng)的因素與用藥不合理相關(guān)。本研究總結(jié)評(píng)估我院患者相關(guān)基線臨床資料，研究并分析前列地爾注射液臨床用藥相關(guān)問(wèn)題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選取2019年11月～2020年11月就診行前列地爾注射液治療385例患者，統(tǒng)計(jì)分析患者及持續(xù)性臨床資料，男192例，女193例，年齡38～75歲，平均（56.28±4.59）歲，其中腎臟血管微循環(huán)障礙79例、腦血管微循環(huán)障礙71例、心血管微循環(huán)障礙58例、糖尿病微循環(huán)障礙55例、感染30例、肝炎28例、腹膜透析22例、帶狀皰疹20例、其他22例。

1.2 方法

采用回顧分析的方法，統(tǒng)計(jì)分析385例患者應(yīng)用前列地爾注射液療程、溶媒用量、給藥劑量、分布科室，并統(tǒng)計(jì)超說(shuō)明誰(shuí)使用情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

前列地爾注射液適應(yīng)癥包括慢性動(dòng)脈閉塞所致四肢潰瘍；微血管循環(huán)障礙所致四肢疼痛；臟器移植術(shù)后抗栓治療；動(dòng)脈導(dǎo)管依賴性先天性心臟??；慢性肝炎輔助治療。前列地爾注射液輸液混合后2 h內(nèi)需完成輸注，殘余藥液不得二次使用。每日用藥1次，單次用藥劑量為1～2 mL，溶媒使用量為1～2 mL前列地爾注射液與10 mL生理鹽水（或5%葡萄糖溶液）混合，用藥療程為1～8周，依據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估前列地爾注射液超說(shuō)明書(shū)使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

2.1 前列地爾注射液用藥科室分布情況

臨床應(yīng)用前列地爾注射液主要科室包括腎臟病科、心血管外科、神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科、介入科等，具體用藥情況如表1。

2.2 前列地爾注射液使用劑量、溶媒使用量、藥液使用時(shí)間、用藥療程

385例患者中318例患者用量為10～20 μg/d，82.6%，24例患者用量為30 μg/d，6.2%，42例患者用量為100 μg/d，10.9%，1例患者用量為300 μg/d。

表1 前列地爾用藥科室分布情況（n）

不同患者治療期間前列地爾注射液溶媒使用量存在較大差異，250 mL82例，100 mL135例，50 mL 68例，20 mL45例，10 mL55例。

385例患者中320例2 h內(nèi)完成藥液使用，35例泌尿外科患者采用250 mL溶媒行靜脈滴注治療，2～4 h完成藥液使用，30例患者治療期間將前列地爾注射液稀釋為50 mL后持續(xù)靜脈泵注，用藥時(shí)間為24h。

385例患者用藥療程為1～59 d，不同科室總體用藥平均療程為（9.42±1.67）d，其中20例患者用藥療程超4周。

2.3 前列地爾注射液超說(shuō)明誰(shuí)使用情況分析

前列地爾注射液超說(shuō)明書(shū)使用情況如表2。

表2 前列地爾注射液超說(shuō)明書(shū)使用情況（n，%）

3 討 論

前列地爾歸屬于外源性前列腺素E1范疇，生理活性較強(qiáng)，其主要藥理學(xué)作用為抑制血小板聚集及舒張血管，可誘導(dǎo)紅細(xì)胞形變，進(jìn)而顯著調(diào)節(jié)微循環(huán)，改善機(jī)體血氧供應(yīng)狀態(tài)[3]。前列地爾注射液采用脂微球?yàn)樗幬镙d體，可顯著降低藥物代謝速率，實(shí)現(xiàn)持續(xù)高效的靶向作用，且用藥安全性較高。相關(guān)研究表明，前列地爾注射液熱力學(xué)穩(wěn)定性偏低，用藥期間極易誘發(fā)靜脈炎等不良反應(yīng)，為此需分析其適應(yīng)癥及用藥規(guī)范要求，以提高用藥安全性[4]。

總結(jié)并分析本研究數(shù)據(jù)內(nèi)容，臨床應(yīng)用前列地爾注射液主要科室包括腎臟病科、心血管外科、神經(jīng)內(nèi)科、泌尿外科、介入科等，前列地爾注射液超說(shuō)明書(shū)使用情況普遍存在。①前列地爾注射液適應(yīng)癥：前列地爾注射液使用說(shuō)明書(shū)中無(wú)明確腎臟科適應(yīng)癥，且嚴(yán)重心衰患者禁止使用該藥物，腎臟科、心血管外科使用該藥物原因與其具有抑制血小板聚集及舒張血管作用相關(guān)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)將前列地爾作為輔助性用藥[5]。為預(yù)防用藥不良事件，醫(yī)師需準(zhǔn)確把握相關(guān)適應(yīng)癥，避免過(guò)度用藥及濫用藥物。②前列地爾注射液用藥劑量：本研究中存在前列地爾注射液超劑量用藥問(wèn)題，該藥物不良反應(yīng)輕微，超劑量用藥期間需控制輸注速度。大劑量應(yīng)用缺乏參考依據(jù)，并可導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)及治療費(fèi)用增加，極易誘發(fā)各類醫(yī)患糾紛，臨床建議嚴(yán)格依據(jù)規(guī)范劑量用藥。③藥液使用時(shí)間：前列地爾注射液說(shuō)明書(shū)中明確規(guī)定，輸液混合2 h內(nèi)需完成輸注，本研究中部分患者采用24h靜脈泵注或250 mL溶媒靜脈滴注2～4 h。脂微球載體穩(wěn)定性較低，長(zhǎng)時(shí)間稀釋可導(dǎo)致其穩(wěn)定性及包封率顯著降低，進(jìn)而影響藥效，24 h微量泵注給藥方案暫不建議廣泛應(yīng)用。④溶媒用量及用藥療程：前列地爾注射液規(guī)范溶媒用量為溶媒使用量為1～2 mL前列地爾注射液與10 mL生理鹽水（或5%葡萄糖溶液），大溶媒用量可導(dǎo)致脂微球穩(wěn)定性顯著降低，前列素素E1產(chǎn)生滲漏，進(jìn)而誘發(fā)靜脈炎等不良反應(yīng)，為此需嚴(yán)格控制溶媒用量[6]。前列地爾注射液規(guī)范用藥療程為4周內(nèi)，如患者中對(duì)藥物無(wú)有效反應(yīng)需及時(shí)停藥。

綜上分析可知，前列地爾注射液臨床應(yīng)用廣泛，為提高藥物療效及用藥安全性，醫(yī)師需準(zhǔn)確把握藥物適應(yīng)癥及用藥劑量、溶媒使用量、療程等。