謝 瑤，鄭 凱*

（1.內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古 通遼 028000； 2.內(nèi)蒙古自治區(qū)通遼市醫(yī)院心血管內(nèi)三科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

急性或慢性心衰的主要誘因?yàn)槿毖孕募〔?，此類疾病致病因素與冠脈病變或急性心肌梗死病史等相關(guān)，可導(dǎo)致心肌收縮能力持續(xù)下降，心功能損傷[1-2]。凍干重組人腦利鈉肽可對(duì)交感神經(jīng)系統(tǒng)活性產(chǎn)生拮抗作用，擴(kuò)張血管，緩解臨床癥狀。左西孟旦屬鈣離子增敏劑，可改善心功能。本次研究評(píng)估匯總我院患者臨床資料，分析研究聯(lián)用左西孟旦、凍干重組人腦利鈉肽的相關(guān)問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究開展選取2 0 1 9 年4 月～2 0 2 0 年4 月，選定評(píng)估研究樣本共3 2 8 例老年難治性缺血性心肌病心衰患者，以治療藥物差異為依據(jù)，均分為研究組、對(duì)照組。匯總評(píng)估兩組基線資料，研究組男8 8 例，女7 6 例；年齡65～79歲，平均（72.28±2.45）歲。對(duì)照組男86例，女78例；年齡66～75歲，平均（72.19±2.38）歲，基線資料差異對(duì)本次研究結(jié)論無不良影響，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者行凍干重組人腦利鈉肽治療，初始治療劑量為1.5 μg/kg，行規(guī)范化靜脈沖擊治療。后續(xù)治療給藥方式為靜脈滴注，速率設(shè)定為0.0075 μg/kg.min，共治療48 h。

研究組參考對(duì)照組治療方案，加用左西孟旦治療，初始治療劑量為12 μg/kg，給藥方式為靜脈推注，共治療10 min。觀察患者用藥后是否存在不良反應(yīng)，如無異常，行靜脈滴注治療，速率設(shè)定為0.1 μg/kg.min，持續(xù)靜脈滴注1 h，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，將速率調(diào)整為0.15～0.2 μg/kg.min，共滴注23 h。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組治療后心功能指標(biāo)，包括LVEF（左室射血分?jǐn)?shù)）、LVEDD（左室舒張末期內(nèi)徑）、NT-proBNP（血清氨基末端腦鈉肽）。

對(duì)比兩組治療后炎性因子及血管內(nèi)皮因子指標(biāo)，包括NO（一氧化氮）、hs-CRP（超敏C-反應(yīng)蛋白）、TNF-α（腫瘤壞死因子α）、IL-6（白介素-6）。

依據(jù)患者臨床癥狀及心功能改善情況評(píng)估臨床療效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為（±s），檢驗(yàn)方法為t，計(jì)數(shù)資料為（%），檢驗(yàn)方法為x2，如P＜0.05，則組間有差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組治療后心功能指標(biāo)

對(duì)比兩組治療后心功能指標(biāo)，研究組更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組治療后心功能指標(biāo)（±s）

表1 對(duì)比兩組治療后心功能指標(biāo)（±s）

組別LVEF（%）LVEDD（mm）NT-proBNP（ng/L）研究組（n=164）52.08±5.4359.28±4.25235.09±36.47對(duì)照組（n=164）40.52±6.0565.67±6.14471.62±69.18 t 18.21010.95838.732 P 0.0000.0000.000

2.2 對(duì)比兩組治療后炎性因子及血管內(nèi)皮因子指標(biāo)

對(duì)比兩組治療后炎性因子及血管內(nèi)皮因子指標(biāo)，研究組更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 對(duì)比兩組治療后炎性因子及血管內(nèi)皮因子指標(biāo)（±s）

表2 對(duì)比兩組治療后炎性因子及血管內(nèi)皮因子指標(biāo)（±s）

組別NO（μmol/L）hs-CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）IL-6（ng/L）研究組（n=164）75.44±8.196.54±1.35411.38±8.6514.71±2.05對(duì)照組（n=164）61.25±7.3310.44±1.86557.62±9.4319.88±3.96 t 16.53321.731146.35214.847 P 0.0000.0000.0000.000

2.3 對(duì)比兩組臨床療效

研究組治療總有效率為95.7%，對(duì)照組治療總有效率為84.1%，研究組更具優(yōu)勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對(duì)比兩組臨床療效[n（%）]

3 討 論

缺血性心肌病屬特殊類型冠心病，主要指冠脈粥樣硬化所致心肌持續(xù)性缺血，誘發(fā)心肌組織纖維化，其臨床癥狀與擴(kuò)張型心肌病接近，病理類型包括限制型及充血型等[3]。

凍干重組人腦利鈉肽屬B型利鈉肽類藥物，用藥后可擴(kuò)張冠脈血管，改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)，凍干重組人腦利鈉肽可對(duì)降低腎素分泌量，提高腎臟血液灌注量，排鈉及利尿作用顯著，可改善腎功能及心功能，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生率，療效及安全性顯著，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

左西孟旦適用于各類難治性心衰治療，藥物分類為鈣離子增敏劑嗎，用藥后可產(chǎn)生鈣離子增敏作用，改善心肌收縮力，且對(duì)心肌細(xì)胞內(nèi)鈣離子濃度無不良影響，患者心肌耗氧量無顯著提升，對(duì)鈣離子跨膜運(yùn)輸及心肌舒張無影響，心律失常等不良反應(yīng)發(fā)生率較低。左西孟旦可擴(kuò)張肺功與外周血管，降低肺動(dòng)脈壓及血流阻力，減輕心臟負(fù)荷，改善泵血功能，增加心輸出量與每搏量，增加心肌血氧供應(yīng)量，并能夠修復(fù)損傷的心肌細(xì)胞。左西孟旦可抑制TNF-α、IL-6，抗氧化及抗炎效果顯著，可緩解急慢性心衰臨床癥狀，具有較高的推廣應(yīng)用價(jià)值。

分析總結(jié)本次研究，研究組患者心功能、炎性因子及血管內(nèi)皮因子、臨床療效等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，可認(rèn)為聯(lián)合應(yīng)用凍干重組人腦利鈉胎、左西孟旦可發(fā)揮藥物協(xié)同效應(yīng)，提升改善心功能及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的臨床效果，臨床療效優(yōu)于單一藥物治療。

由此可知，老年難治性缺血性心肌病心衰治療中聯(lián)合應(yīng)用左西孟旦、凍干重組人腦利鈉肽治療療效顯著，可在各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中全面推廣。