王思婷，徐似瑜*

（南京市江寧醫(yī)院，江蘇 南京 210000）

危重癥作為臨床中病情極為嚴(yán)重的一類疾病，例如急性心肌梗死、呼吸衰竭或者是重癥感染等，病程中隨時(shí)可能有快速心律失常的發(fā)生，一旦合并快速心律失常存在，患者的心臟正常節(jié)律會(huì)逐漸發(fā)生紊亂，從而造成心臟血液難以正常泵出，最終危及患者生命健康安全，所以必須及時(shí)進(jìn)行有效措施治療[1]，對(duì)此，本文選取我院患者給予胺碘酮和西地蘭治療的效果展開(kāi)探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究隨機(jī)選取我院2018年9月～2020年10月接收共86例危重癥伴快速心律失常患者當(dāng)作研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合患者病史、體征及相關(guān)檢查結(jié)果診斷為危重癥（如重癥感染、呼吸衰竭等），且在心電檢查下存在快速心律失常、取得患者及家屬知情同意并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過(guò)敏史、肝腎功能障礙與精神疾病者。利用隨機(jī)數(shù)表法將患者分成參照、研究?jī)山M，各43例，參照組男23例，女20例；年齡38～69歲，平均（53.74±1.68）歲；研究組男24例，女19例；年齡39～68歲，平均（53.85±1.59）歲；患者性別、年齡等各項(xiàng)基礎(chǔ)資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)對(duì)比無(wú)顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參照組采用西地蘭藥物治療，通過(guò)靜脈推注的方式，首劑量0.4 mg西地蘭藥物治療，推注時(shí)間需要控制在15分鐘內(nèi)，并對(duì)患者心律情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)，若是效果不佳則適當(dāng)追加藥物推注，但是最大用量必須低于1.0 mg。

研究組采用胺碘酮藥物治療，給予患者150 mg胺碘酮微泵注射治療，用藥時(shí)間控制在10分鐘內(nèi)，速率為1.0～1.5 mg/min，若是療效不佳則適當(dāng)增加劑量，但24小時(shí)最大劑量需低于900 mg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察統(tǒng)計(jì)用藥后患者竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率及平均起效時(shí)間。

行床旁心臟超聲評(píng)估統(tǒng)計(jì)治療前后患者心功能指標(biāo)，主要包括左室舒張末期直徑（LVEDD）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）與舒張?jiān)缙诔溆逅俣?舒張晚期充盈峰速度（E/A）；并觀察用藥后患者惡心嘔吐、血肌酐增高、血磷值異常等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用S P S S 2 3.0 計(jì)算數(shù)據(jù)，行t、x2檢驗(yàn)，以（±s）、（n，%）表示，若P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)有差異。

2 結(jié) 果

2.1 統(tǒng)計(jì)患者平均起效時(shí)間與竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)成功率

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，參照組患者平均起效時(shí)間與竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率分別為（29.41±1.41）min、69.76%（30/43），研究患者平均起效時(shí)間與竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率分別為（20.38±2.03）min、88.37%（38/43）；兩組對(duì)比后顯然研究組藥物平均起效時(shí)間短于參照組，竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），組間差異顯著。

2.2 統(tǒng)計(jì)心功能改善情況

如表1數(shù)據(jù)所示，治療前患者心功能指標(biāo)不存在顯著差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而實(shí)施藥物治療后，兩組指標(biāo)均取得明顯改善，且研究組心功能改善更為明顯，LVEDD、LVEF與E/A值均高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 心功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

表1 心功能指標(biāo)統(tǒng)計(jì)（±s）

組別LVEDD（mm）LVEF（%）E/A治療前治療后治療前治療后治療前治療后參照組（n=43）35.14±2.3446.15±2.8740.16±1.8554.29±4.410.39±0.180.72±0.29研究組（n=43）35.26±2.4154.71±3.9140.25±1.7867.14±3.990.38±0.171.27±0.64 t 0.234311.57290.229914.16870.26495.1329 P 0.81540.00000.81870.00000.79180.0000

2.3 用藥安全性分析

經(jīng)統(tǒng)計(jì)，研究組不良反應(yīng)發(fā)生率比參照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

當(dāng)前臨床中主要采用抗心律失常藥物進(jìn)行治療，以有效改善患者心律情況，西地蘭作為一種常用藥物，屬于洋地黃類藥物之一，該藥物可以有效加強(qiáng)患者心肌收縮，并促使傳導(dǎo)減慢，但是西地蘭用藥過(guò)程中存在一些安全問(wèn)題，如果用量劑量等控制稍加不慎，則可能會(huì)發(fā)生洋地黃中毒，并且對(duì)于患有冠心病的患者，西地蘭的應(yīng)用還可能會(huì)增加心肌負(fù)擔(dān)，加重心肌缺血，從而給臨床療效造成影響[2]。

表2 統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)發(fā)生率（n，%）

胺碘酮作為一種III類抗心律失常藥物，同時(shí)還具備I、II、IV類藥物的電生理作用，用藥后可以逐漸降低患者動(dòng)脈壓力，并且促使心室率漸漸降低，減少外周阻力，提高心輸出量，同時(shí)還能夠有助于血管擴(kuò)張，以對(duì)心肌供血進(jìn)行合理改善，最終可以明顯改善患者心功能，用藥安全性相對(duì)西地蘭較高[3]。

綜上，胺碘酮相比西地蘭治療危重癥伴快速心律失常的臨床效果更為顯著，竇性心律轉(zhuǎn)復(fù)率及起效時(shí)間長(zhǎng)短方面表現(xiàn)更為優(yōu)秀，并可有效改善患者心功能，安全性高，不良反應(yīng)較少。