王仁軍，孔德赟，戴旭敏

（鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院麻醉科，江蘇 鎮(zhèn)江 212002）

手術(shù)刺激會使機體釋放組胺、炎癥介質(zhì)及P物質(zhì)等，使血管擴張、組織水腫，產(chǎn)生疼痛感，進(jìn)而對患者預(yù)后產(chǎn)生一定影響。為此，手術(shù)期間應(yīng)選擇合適的麻醉藥，以增強全麻及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果，使患者減輕疼痛，加速康復(fù)。舒芬太尼與右美托咪定為常用的麻醉藥，其鎮(zhèn)痛效果均相對明顯[1]。由此可見，對舒芬太尼和右美托咪啶應(yīng)用于全麻及術(shù)后鎮(zhèn)痛中的價值展開深入研究十分有必要。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2 0 1 9 年8 月～2 0 2 0 年7 月在我院接受手術(shù)的ASAⅠ～Ⅱ級全麻患者90例，利用奇偶數(shù)分組法將其分成對照組與實驗組，各45例。對照組男32例，女13例，平均年齡（55.93±7.54）歲；實驗組男30例，女15例，平均年齡（55.75±7.62）歲。比對兩組入組時基線資料提示，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

患者進(jìn)入手術(shù)室后，常規(guī)行多功能監(jiān)測并開放靜脈通道，靜推戊乙奎醚0.5 mg，麻醉誘導(dǎo)以靜脈推注方式給藥，主要包括咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg、丙泊酚1.5 mg/kg和順苯磺酸阿曲庫銨0.15 mg/kg。

對照組靜推芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司）5 ug/kg麻醉誘導(dǎo)，術(shù)中泵注丙泊酚4～12 mg/kg.h、順苯磺酸阿曲庫銨0.10 mg/kg，每間隔40分鐘靜推芬太尼1.5 ug/kg維持麻醉。術(shù)后將舒芬太尼0.04 ug/kg.h,阿扎司瓊10 mg，氟比洛芬酯100 mg加生理鹽水稀釋至100ml放入鎮(zhèn)痛泵中，鎮(zhèn)痛泵維持2 ml/h,并設(shè)置鎖定時間為15分鐘。

實驗組靜推舒芬太尼0.8 ug/kg麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中泵注丙泊酚4～12 mg/kg.h、順苯磺酸阿曲庫銨0.10 mg/kg，每間隔40分鐘靜推舒芬太尼0.15 ug/kg維持麻醉。術(shù)后將舒芬太尼0.04 ug/kg.h,右美托咪定0.08 ug/kg.h，阿扎司瓊10 mg，氟比洛芬酯100 mg加生理鹽水稀釋至100 mL放入鎮(zhèn)痛泵中，鎮(zhèn)痛泵維持2 ml/h,并設(shè)置鎖定時間為15分鐘。

1.3 評價指標(biāo)

（1）記錄患者麻醉恢復(fù)效果并分析。

（2）對術(shù)后不同時間行VAS評分并記錄。

（3）觀察并記錄患者不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

借助統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比實驗組、對照組麻醉恢復(fù)時間

兩組均順利完成手術(shù)，術(shù)中患者生命體征均平穩(wěn)，麻醉恢復(fù)時間前者各項指標(biāo)與后者相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組麻醉效果研究（±s）

表1 兩組麻醉效果研究（±s）

組別n自主呼吸恢復(fù)時間蘇醒時間氣管導(dǎo)管拔除時間實驗組458.14±2.8712.98±4.0914.12±3.89對照組4514.68±3.4721.02±5.2823.43±4.66 t 9.74269.18346.8047 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者術(shù)后不同時間段VAS評分比較

實驗組與對照組指標(biāo)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 研究實驗組、對照組術(shù)后不同時間段VAS評分（±s）

表2 研究實驗組、對照組術(shù)后不同時間段VAS評分（±s）

組別n術(shù)后2 h評分術(shù)后12 h評分術(shù)后24 h評分實驗組452.33±1.111.87±0.851.17±0.48對照組453.85±1.233.22±1.112.36±0.87 t 6.15436.47768.0339 P＜0.001＜0.001＜0.001

2.3 實驗組、對照組不良反應(yīng)分析

實驗組僅有2例發(fā)生惡心嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率4.44%；而對照組惡心嘔吐4例，寒戰(zhàn)1例，譫妄1例，高血壓2例，其不良反應(yīng)發(fā)生率為17.78%，二者對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

手術(shù)是治療外科疾病的有效方式，可延長患者生命、提高生存質(zhì)量，但手術(shù)也會損傷機體，使患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)和劇烈的疼痛，進(jìn)而使患者發(fā)生精神狀態(tài)異常、系統(tǒng)紊亂等情況，這對患者的預(yù)后會構(gòu)成嚴(yán)重的影響[2]。因此，手術(shù)期間應(yīng)選擇合適的麻醉藥，以增強全麻及術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。其中，芬太尼為常用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥，舒芬太尼為其衍生物，起效速度較快，較之于芬太尼，舒芬太尼毒副反應(yīng)少且抑制時間短，能夠使患者迅速恢復(fù)自主呼吸功能[3]。右美托咪定屬于選擇性較高的α2腎上腺素能受體激動藥物，且被廣泛應(yīng)用于臨床麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛中，鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛效應(yīng)十分突出，其效價是可樂定的3倍[4]，且對呼吸無明顯抑制，二者聯(lián)合使用，可使患者的生理疼痛顯著降低，同時輕度的鎮(zhèn)靜，可大大減少患者的不適感。

在研究中，實驗組患者在術(shù)中選用舒芬太尼，術(shù)后選用舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定，與對照組各項指標(biāo)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此推論，在臨床麻醉與術(shù)后鎮(zhèn)痛中聯(lián)合使用舒芬太尼與右美托咪定，可有效增強鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜效果，減少患者的不適感，提高患者的術(shù)后生活質(zhì)量及滿意度，麻醉與鎮(zhèn)痛的安全性更理想。