趙云田

（長春市婦產醫(yī)院，吉林 長春 130000）

急診剖宮產術是產科中常見的一種急診手術，據(jù)數(shù)據(jù)統(tǒng)計，近年來剖宮產率呈逐年增長趨勢。麻醉是保證急診剖宮產手術能夠順利進行的必要條件，腰硬聯(lián)合麻醉是急診剖宮產手術中較常采用的一種麻醉方式，鹽酸羅哌卡因復合芬太尼為較常使用的麻醉方案，不同劑量的羅哌卡因麻醉效果不同，有研究表明，小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉可有效維持急診剖宮產產婦血流動力學穩(wěn)定，并降低機體應激反應[1]?；诖?，本研究對急診剖宮產產婦在手術期間實施小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果進行了探討分析，具體介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2 0 1 8 年5 月～2 0 2 0 年2 月我院行急診剖宮產的62例產婦為本次研究對象，將62例產婦隨機分為對照組和研究組，對照組年齡22～38歲，平均（29.85±7.43）歲，孕3 7 ～4 0 周，平均（3 8.1 4±2.6 9）周；研究組年齡2 2 ～3 7 歲，平均（2 9.6 8±7.2 6）歲，孕38～40周，平均（38.24±2.47）周。納入標準：①妊娠≥28周者；②符合急診剖宮產手術指征者；③無其他系統(tǒng)嚴重臟器疾病；④對本次研究知情并同意參與者。排除標準：①存在麻醉禁忌癥者；②凝血功能異常者；③合并嚴重心腦血管疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤合并嚴重精神障礙者。兩組產婦一般資料無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可相互對比研究。

1.2 方法

兩種產婦進入手術室后均連接心電監(jiān)護儀，對呼吸、心率、脈搏和血氧飽和度進行密切監(jiān)測，并放置胎心監(jiān)護儀對胎兒胎心進行監(jiān)測，予以吸氧，開放靜脈通道，靜脈滴注500 mL乳酸鈉林格注射液，協(xié)助患者取左側臥位，選取L2～L3椎間隙為穿刺點，注入3 mL 2%的利多卡因，協(xié)助患者取平臥位，觀察5 min，確認導管未進入蛛網膜下腔后對照組注射硬膜外注射1%羅哌卡因1.5 mL+芬太尼10 μg，研究組硬膜外注射1%羅哌卡因1.0 mL+芬太尼10 μg，確保麻醉平面達到T0～S4，將給藥速度控制到5～8 ml/h。

1.3 觀察指標

觀察兩組產婦麻醉前、麻醉后15 min、胎兒娩出后心率、呼吸、血壓等各項血流動力學指標，并對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

1.4 統(tǒng)計學方法

納入SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件中分析，采用t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)有差異。

2 結 果

兩組麻醉前心率、呼吸、血壓各指標對比無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組麻醉后15 min、胎兒娩出后各指標與麻醉前對比差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組麻醉后15min、胎兒娩出后各指標與麻醉前對比無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組檢查前、檢查時心率、呼吸和血壓對比（±s）

表1 兩組檢查前、檢查時心率、呼吸和血壓對比（±s）

注：a、b與檢查前相比，P＜0.05；c、d與檢查前相比，P＞0.05。

組別時期心率（次/min）呼吸（次/min）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）麻醉前81.47±4.2616.47±3.58118.85±17.0170.45±10.98對照組麻醉后15 min96.25±5.14a20.14±3.26a138.54±14.09a87.45±11.62a胎兒娩出后94.17±4.52b20.177±3.14b136.47±12.59b86.29±10.48b麻醉前81.39±4.4716.85±3.65118.59±16.8470.17±11.25研究組麻醉后15 min83.41±3.59c17.01±3.28c122.74±12.39c72.14±12.56c胎兒娩出后82.16±3.26d18.01±3.19d121.56±12.69d71.48±12.45d

3 討 論

腰硬聯(lián)合麻醉是急診剖宮產手術中常見的一種麻醉方式，具有麻醉效果好、起效快、肌松效果顯著、阻滯完全等優(yōu)點，可有效控制麻醉平面，維持血流動力學穩(wěn)定[2]。鹽酸羅哌卡因復合芬太尼是急診剖宮產腰硬聯(lián)合麻醉中常用的麻醉方案，麻醉效果顯著[3]。

芬太尼為阿片受體激動劑，屬于強效麻醉性鎮(zhèn)痛藥，該藥物鎮(zhèn)痛效果顯著，藥理作用類似于嗎啡，在臨床中應用廣泛。羅哌卡因是臨床中常見的麻醉藥物，屬于純左旋體長效酰胺類局麻藥，具有較強的麻醉鎮(zhèn)痛作用，毒性低，且作用持續(xù)時間長，機體對該藥耐受度較高，且羅哌卡因對產婦心腦血管、中樞神經系統(tǒng)等影響較低，但不同劑量的羅哌卡因麻醉效果不同，安全性也不同，大劑量羅哌卡因易對產婦血液循環(huán)、離子通道循環(huán)產生一定影響，易導致產婦出現(xiàn)低血壓等不良后果，且易增加產婦應激反應，小劑量羅哌卡因可有效維持產婦血流動力學穩(wěn)定，平穩(wěn)產婦心率、呼吸和血壓等指標[4]。

本研究結果顯示，兩組麻醉前心率、呼吸、血壓各指標對比無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組麻醉后15 min、胎兒娩出后各指標與麻醉前對比差異顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），研究組麻醉后15 min、胎兒娩出后各指標與麻醉前對比無差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。由此可見，將小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉應用于急診剖宮產術中產婦血流動力學更為穩(wěn)定，麻醉安全性更高。

綜上所述，在急診剖宮產手術麻醉中，采用小劑量羅哌卡因復合芬太尼腰硬聯(lián)合麻醉效果顯著，可有效維持產婦血流動力學穩(wěn)定，保證麻醉的安全性。